超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)在睫狀環(huán)阻滯性青光眼中的應(yīng)用

黃亞琳 張英朗 董仰曾 王應(yīng)飛

河南省立眼科醫(yī)院 河南省眼科研究所 鄭州 450003

睫狀環(huán)阻滯性青光眼主要發(fā)生在淺前房、窄房角、小角膜、眼軸短、睫狀環(huán)較小或晶狀體過(guò)大的閉角型青光眼患者于抗青光眼手術(shù)治療之后。手術(shù)后患者前房變淺，眼壓升高，存在明確的虹膜根切孔［1］，對(duì)傳統(tǒng)的青光眼藥物治療無(wú)效，且疾病呈進(jìn)行性或破壞性發(fā)展。2011 -03—2013 -02，我們共收治16例(17眼)睫狀環(huán)阻滯性青光眼患者，8例(9 眼)實(shí)施超聲乳化白內(nèi)障吸除人工晶體植入聯(lián)合前部玻璃體切割術(shù)，8例(8 眼)實(shí)施單純超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，現(xiàn)將效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組16例(17 眼)患者中，男7例(8 眼)，女9例(9例);年齡50～68 歲，平均(52.04 ±3.12)歲。術(shù)前藥物控制下眼壓29.3～57.4 mm Hg，平均眼壓(44.3 ±8.4)mm Hg。術(shù)前矯正視力光感～0.3，其中＜0.1 者12例12 眼，0.1～0.3 者4例5 眼，光定位均正常，淺前房Spaeth 分級(jí):Ⅰ°淺前房9 眼、Ⅱ°淺前房5 眼、Ⅲ°淺前房3 眼。既往在外院手術(shù)史:慢性閉角型青光眼小梁切除術(shù)后10例，急性閉角型青光眼高眼壓狀態(tài)行小梁切除術(shù)后7例。本組患者均符合睫狀環(huán)阻滯性青光眼診斷依據(jù):前房普遍、進(jìn)行性變淺甚至消失。虹膜周邊切除孔通暢。縮瞳劑治療無(wú)效，前房變淺，導(dǎo)致病情惡化。睫狀肌麻痹劑可使眼壓下降，前房變深。UBM 檢查示后房消失，晶狀體-虹膜隔前移，睫狀體前旋［2-3］。隨機(jī)將患者分為觀察組(8例，9 眼)和對(duì)照組(8例，8 眼)。兩組患者的一般資料比較，P ＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組:患者平臥，消毒，鋪無(wú)菌巾。鹽酸奧布卡因滴眼液表麻麻醉后開(kāi)瞼器開(kāi)瞼。10 點(diǎn)鐘做3.2 mm 透明角膜切口，2 點(diǎn)鐘做0.5 mm 透明角膜輔助切口，前房注入粘彈劑，環(huán)形撕開(kāi)前囊膜，水分離及水分層。超聲乳化碎核后吸出，抽吸出殘存皮質(zhì)。囊袋內(nèi)注入粘彈劑，將人工晶體植入囊袋內(nèi)，調(diào)襻至正位。灌注抽吸出粘彈劑，水密閉合切口。結(jié)膜下注射慶大霉素2萬(wàn)U、地塞米松2.5 mg。結(jié)膜囊內(nèi)涂妥布霉素地塞米松眼膏，紗布覆蓋，安返病房。觀察組:常規(guī)碘伏棉球消毒、鋪巾、置開(kāi)瞼器，妥布霉素注射液沖洗結(jié)膜囊，于角膜緣后3.5 mm 處8 點(diǎn)位鞏膜做灌注切口，10 點(diǎn)位做切割口，切除玻璃體前膜及部分前部玻璃體。做透明角膜切口，前房注入粘彈劑，連續(xù)環(huán)形撕囊，水分離，超聲乳化晶狀體核并吸除皮質(zhì)。注入粘彈劑，玻切頭將晶狀體后囊膜環(huán)形切開(kāi)，同時(shí)切除虹膜根切口處及周?chē)Ａw，植入人工晶體于囊袋內(nèi)，置換粘彈劑，恢復(fù)前房，水密切口，妥布霉素地塞米松眼膏涂眼，包扎術(shù)眼。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)后均獲隨訪6個(gè)月，17 眼視力術(shù)后6個(gè)月均較術(shù)前平均提高(0.09 ±0.02)，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。對(duì)照組8 眼術(shù)后眼壓平均下降(7.93 ±2.29)mm Hg，前節(jié)OCT 示中央前房深度加深(0.74 ±0.24)mm，其中1 眼由于眼壓及前房控制不佳再次行經(jīng)睫狀體平坦部玻璃體切割術(shù)。觀察組9 眼術(shù)后眼壓平均下降(12.57 ±1.36)mm Hg，前節(jié)OCT 示中央前房深度加深(1.32 ±0.58)mm，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

3 討論

睫狀環(huán)阻滯性青光眼致病原因復(fù)雜，多考慮與房水向后逆流，房水積聚和貯留在玻璃體腔內(nèi)、玻璃體腔后方和玻璃體腔兩側(cè)有關(guān)。其結(jié)果是引起晶狀體- 虹膜隔或玻璃體- 虹膜隔前移，房角關(guān)閉和眼壓升高。故睫狀環(huán)阻滯性青光眼手術(shù)治療都必須以解除各種阻滯，達(dá)到徹底引流異位潴留的房水，重新建立正常的房水循環(huán)為目的。既往對(duì)于睫狀環(huán)阻滯性青光眼治療時(shí)常用小梁切除術(shù)，由于手術(shù)切口及濾過(guò)泡易出現(xiàn)瘢痕，因此阻塞濾過(guò)口，造成手術(shù)失敗［4］。近年雖然通過(guò)超聲乳化吸除白內(nèi)障聯(lián)合人工晶體植入解除晶狀體阻滯，但由于玻璃體阻滯及玻璃體前界膜低通透性等因素仍然存在，前房與玻璃體腔無(wú)法溝通，房水逆流狀態(tài)無(wú)法得到改善。我們?cè)诔暼榛變?nèi)障聯(lián)合人工晶體植入基礎(chǔ)上加前部玻璃體切割術(shù)，切除通透性低的玻璃體前界膜及前部玻璃體，玻璃體容積變小從而緩解其對(duì)睫狀體壓力，避免房水逆流，直接建立前房-玻璃體通道，使逆流的房水順利能夠進(jìn)入前房，遏制睫狀環(huán)阻滯性青光眼淺前房和高眼壓的惡性循環(huán)。解除睫狀環(huán)阻滯，降低眼壓及維持前房效果明顯，臨床療效肯定。但存在隨訪時(shí)間較短、樣本量少，混雜因素剔除不完全、信息偏移等缺陷，今后需增加研究樣本和隨訪時(shí)間，改進(jìn)研究方法，為該術(shù)式臨床推廣應(yīng)用提供更科學(xué)證據(jù)。

［1］成洪渡，黃麗娜，賴(lài)銘榮. 復(fù)合式小梁切除術(shù)后低眼壓及濾過(guò)泡并發(fā)癥的臨床分析［J］. 中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2011，19(6):434 -436.

［2］李鳳鳴. 中華眼科學(xué)［M］. 2 版. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:1729.

［3］李紹珍. 眼科手術(shù)學(xué)［M］.2 版. 北京:人民衛(wèi)生出版社，1998:538.

［4］卓業(yè)鴻. 惡性青光眼手術(shù)治療遠(yuǎn)期療效探［J］. 中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2009，22(1):20 -21.