鉆孔軟通道引流術治療大量基底節區腦出血32例

董如民

河南淇縣人民醫院 淇縣 456750

腦出血是神經外科常見重癥之一，致殘致死率極高，常規治療效果不佳。大量基底節區腦出血多數是由于高血壓所致［1］。常規傳統開顱手術對患者損傷較大，近年來應用鉆孔軟通道引流術有效改善了傳統開顱手術的缺陷，臨床效果顯著。2012 -12—2013 -12，我院對32例大量基底節區腦出血患者行鉆孔軟通道引流術治療，效果滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組32例患者中男18例，女14例;年齡45～78 歲，平均(56.8 ±1.2)歲。GCS 評分5～15 分，平均(8.5 ±1.5)分。意識狀態:淺昏迷伴有腦疝6例，淺昏迷14例，嗜睡11例，清醒1例。所有患者均經頭顱CT 掃描診斷為基底節區腦出血。血腫量:80～100 ml 5例，50～80 ml 22例，30～50 ml 5例。手術時間:發病6 h 內手術11例，6～24 h 手術10例，24～72 h手術8例，發病72 h 后手術3例。

1.2 治療方法 依據頭部CT 掃描結果使用圓規和弦距法確定血腫中點在患側額部體表投影的弦距。使用量角器測量旁開中線2.5 cm 與血腫中心點連線和矢狀面角度。同時在患側顳部頭皮標記血腫最大層面，結合所測得的弦距使用大圓規標記血腫中心點在患側顳部體表的投影。選擇眉弓上8 cm 左右旁開中線2.5cm 穿刺。32例患者中2例局麻，30例全麻。19例豆狀核血腫患者給予經額血腫穿刺引流術，8例丘腦出血破入腦室患者中6例給予經額丘腦血腫穿刺引流聯合對側側腦室外引流術，另外2例給予側腦室外引流術。在額部頭皮做3 cm 切口、顱骨鉆孔，開口硬膜，電凝止血之后使用14 號引流管帶芯準確對齊經血腫中心點體表投影至矢狀面的一個假想垂線，并調整角度準確穿入腦組織，注意深度不能超過穿刺點至血腫中心點體表投影弦距。最后在進入血腫腔之后合理調整置管深度，輕輕抽血腫，控制每次抽出量在30%～50%左右。若阻力較大則停止抽吸，并縫合頭皮，固定引流管。經過三通接口肝素帽進行穿刺后注入5 ×104U/次尿激酶，閉管2 h 開放1 次，3 次/d，持續引流3～5 d。手術后脫水護腦，預防應激性潰瘍和感染、糾正電解質紊亂、營養支持，每天監測出凝血時間、血壓，拔管后第3 天進行康復理療，第7 天進行高壓氧療。

2 結果

術后第5 天頭顱CT 檢查結果顯示6例(18.75%)血腫完全清除，10例(31.25%)血腫清除率達90%以上。10例(31.25%)血腫清除率80%～90%，2例(6. 25%)50%～80%，4例(12.50%)血腫清除率＜50%。未出現切口感染、顱內感染、再出血病例。術后死亡2例，1例因大面積腦梗死死亡，1例因腦疝死亡。30例生存患者術后6 h 以后清醒，出院后隨訪3～6個月，平均(3.5 ±0.8)個月。3個月后1例患者GOS 評分為3 分，25例患者GOS 評分為4 分，4例患者GOS 評分為5 分。

3 討論

高血壓性腦出血是非創傷性顱內出血最常見的病因，是高血壓伴發腦小動脈病變，血壓驟升使動脈破裂所致［2］。其他病因包括腦動脈粥樣硬化、血液病(白血病、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癲、血友病等)、腦淀粉樣血管病、動脈瘤、動靜脈畸形、Moyamoya 病、腦動脈炎、硬膜靜脈竇血栓形成、夾層動脈瘤、原發性或轉移性腫瘤、梗死后腦出血等［3］。盡早有效解除血腫、降低腦組織壓迫、降低顱內高壓、維持腦灌注是治療腦出血的主要方案［4］。鉆孔軟通道引流術對患者腦部損傷小，部分患者在局麻下即可完成手術。手術用時較短，而且血腫整體清除率較高。術后患者康復快、生存質量相對提高，目前已被廣泛應用于臨床［5］。鉆孔軟通道引流治療基底節區腦出血要掌握好手術時機，通常早期腦出血僅僅是血腫占位而損傷腦組織［6］，出血6 h之后會繼發性損傷周圍組織，所以要爭取時間在出血6 h 之內清除血腫，有效阻滯腦組織進一步受損，提高預后［7］。鉆孔軟通道引流術要嚴格無菌操作，警惕并發感染或再出血，可選擇尿激酶定時灌洗以溶解血腫［8］。本組32例患者經過鉆孔軟通道引流手術治療后6例患者血腫完全清除，10例患者血腫清除率達90%以上，10例清除率在80%～90%，血腫整體清除率較高，且未出現切口感染、顱內感染、再出血病例。療效肯定，值得推廣使用。

［1］練曉文，游恒星，邱建東，等. 超早期微創穿刺術治療基底節區腦出血的療效分析［J］. 浙江臨床醫學，2010，12(7):676 -678.

［2］王子敬.經額軟通道微創穿刺引流術治療高血壓性基底節區腦出血［J］.中華神經醫學雜志，2009，8(3):302.

［3］王雪原，楊樹源，黃楹，等. 經額血腫穿刺引流術治療基底節腦出血手術時機探討［J］. 天津醫藥，2011，39(12):1 116 -1 119.

［4］申永輝，黨 軍，韓建立. YL21 型穿刺針微創治療高血壓腦出血臨床體會［J］.河北醫藥，2009，31(2):209.

［5］汪彤彤，鄭德群. 296例高血壓性腦出血顯微外科微創治療分析［J］.中國實用醫藥，2011，6(14):56 -58.

［6］江 峰，徐衛明，趙洪洋，等.CT 引導下穿刺治療高血壓腦出血死亡率的影響因素初步分析［J］. 中國臨床神經外科雜志，2010，15(6):361 -363.

［7］Wang YF，Wu JS，Mao Y，et al. The optimal time-window for surgical treatment of spontaneous intracerebral hemorrhage:result of prospective randomized controlled trial of 500 cases［J］.Acta Neurochir Suppl，2008，(105):141 -145.

［8］畢向鋒，唐寶蒼，高春香.不同時間點額部入路錐顱血腫穿刺抽吸引流術治療高血壓腦出血的常見并發癥及死亡原因分析［J］.山西醫藥雜志，2009，38(11):995 -997.