腦外傷術后癲癇大發作的護理體會

秦海燕

河南周口市中心醫院神經外科周口 466000

腦皮層損傷是術后癲癇大發作的主要病因之一，特別在腦外傷手術中牽拉、電灼、蛛網膜下腔積血、腦皮層長時間暴露等都可引起腦皮層損傷而引起術后癲癇大發作。及時進行針對性治療和護理措施對改善預后具有積極意義［1］。2010 -08—2013-08，我們對16例腦外傷術后出現癲癇大發作患者治療的同時實施各項精心護理，未出現1例死亡和并發癥發生，患者護理滿意度達到100%(15/15)，現將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組16例患者中男10例，女6例;年齡18～62歲，平均(39.12 ±2.30)歲。腦外傷術后后癲癇發作時間1～4 d，平均(1.98 ±0.37)d。致傷原因:9例交通事故傷，4例暴力打斗傷，3例高處墜落傷。

1.2 護理措施

1.2.1 發病期護理 患者癲癇大發作時，常表現四肢抽搐、牙關緊咬等癥狀且發作頻繁。由于口腔分泌物增多，易引起呼吸困難及吸入性肺炎。護理人員應及時使患者頭側向一邊，解開患者衣領鈕扣，予以口腔清理。若重癥呼吸不暢，應及時氣管插管，實施人工呼吸器進行人工輔助呼吸，同時注意避免出現誤傷［2］。將牙墊塞在齒間，避免咬傷舌頭，床上增加護欄。如果發現患者有先兆癥狀時，應迅速讓患者平臥床上，或就近躺在平坦地方。即使來不及做上述安排，發現患者要倒時，應立即扶著患者，順勢讓其倒下，防止突然摔倒造成的損傷。不要使勁按壓患者的胸部，以免發生骨折。不要緊握患者的四肢，以免導致新外傷形成。同時測量呼吸、脈搏、血液、心電圖等，并進行詳細記錄。

1.2.2 基礎護理 (1)嘔吐護理:患者臥床休息期間，受到原發疾病的影響，顱內壓呈異常升高趨勢，患者會出現嘔吐。護理人員應及時清理口腔分泌物，避免誤吸。若患者嘔吐次數過多，則需及時行靜脈輸液治療［3］。(2)合理飲食:飲食要定時定量，不宜過飽。以清淡食物為宜，盡量避免辛辣刺激食物。食物要富含蛋白質、維生素、礦物質等，幫助補充能量。(3)心理護理:由于癲癇長期反復發作，患者易產生焦慮、煩躁、恐懼等心理，對病情的治療及恢復產生不利影響。護理人員細心觀察患者心理狀態，鼓勵患者訴說各種不適感覺，并有針對性開展心理溝通。講解不良心理對疾病治療及預后的影響。提高患者治療信心，積極配合治療。(4)藥物治療護理:癲癇治療需規范用藥。護理人員監督和提醒患者遵醫囑堅持藥物治療，避免隨意增減藥量。并定期血常規、肝腎功能等檢查，監測藥物各種不良反應。每半年進行一次腦電圖檢查。在治療過程中，避免不必要停藥，藥物不要多種混用，應經醫生同意后才可變更藥物及用量。

2 結果

本組16例患者經及時治療和護理，未出現1例死亡和并發癥，患者護理滿意度達到100%(15/15)

3 小結

癲癇大發作具有發病急、反復發作的特點。癲癇發作時，醫護人員要冷靜應對待，在做好及時治療的基礎上實施各項護理措施，保障患者的安全和呼吸順暢。在發作間歇期對患者進行心理、藥物、嘔吐等護理措施，減輕癲癇發作癥狀和頻率。由于感染是造成后期腦瘢痕組織形成、廣泛粘連的一個致癲癇原因［4-5］。護理人員術中應配合醫生規范輕柔操作，避免對正常組織損傷。關顱時盡可能保持術野干凈，減少術后組織間粘連的可能性，預防或減少術后癲癇再發作危險［6］。由于癲癇復發率高，患者出院期間，應囑咐患者每天按時服藥，改善不良生活習慣，控制運動時間和強度，若有不適應及時入院就診。

［1］賴利春，李情華，吳思粵，等. 腦外傷性癲癇患者的觀察及護理體會［J］.黑龍江醫學，2013，37(6):462 -463.

［2］胡山花.小兒顱腦損傷并發癲癇的護理效果分析［J］.現代診斷與治療，2013，24(8):1 909 -1 910.

［3］楊慧娟.顱腦手術后并發癲癇60例護理體會［J］. 中國實用神經疾病雜志，2013，16(2):77 -78.

［4］謝 揚，張志宏，李 穎.重癥顱腦損傷醫院感染因素的研究［J］.中華醫院感染學雜志，2004，14(3):269 -271.

［5］許靜華. 重型顱腦損傷氣管切開后醫院肺部感染的預防［J］. 中華醫院感染學雜志，2004，14(6):619 -621.

［6］李云林，李欒明，閏 麗，等.癲癇患者再手術探討［J］.中華神經外科雜志，2002，18(4):222 -224.