在臨床醫學專業開展外科手術學第二課堂教學的體會

經 緯，陳 櫻，沈洪興，趙志青，卓冬蘭，徐逸萍，李 麗，劉 佳，袁鵬群

所謂第二課堂是相對課堂教學而言的，如果說在規定的教學時間里，依據教材及教學大綱進行的課堂教學活動稱為第一課堂的話，那么第二課堂就是指在第一課堂之外進行的與第一課堂相關的教學活動。在教學內容上，第一課堂教學主要側重學生的認知、專業能力等問題，而第二課堂則側重幫助學生消化知識，使其融會貫通，是素質教育不可缺少的部分，是第一課堂的有效延伸和重要補充，可以促進學生創新精神和實踐能力的培養［1］。從形式上看，第二課堂生動活潑、豐富多彩，學習空間范圍廣，例如對于外科手術學基礎教學，第二課堂的教育可以在教室，也可以在醫院手術室、換藥室、急診清創室。第二課堂已被國內外廣大教育工作者所廣泛認可，并受到越來越多的重視，已經成為教育體系中不可分割的一部分［2］。

1 開設外科手術學第二課堂的重要性和必要性

外科手術學基礎是研究外科手術理論和方法的一門學科，即應用各種器械和技術，對病變組織或器官進行切除、修補、重建或移植，解除傷病員疾病痛苦。其學習內容包括:無菌技術;切開、分離、止血、結扎、縫合、拆線等基本手術操作技術;常見中小手術的步驟方法和有關解剖等。

傳統的教學中，學生在學習過程中只是被動接受知識而不注重深入理解，不能主動去發現問題，分析問題，解決問題，明顯缺乏學習的熱情和主動性。絕大多數臨床醫學生的主要目標仍然是當一名醫生，增加臨床實踐，加強臨床知識的學習、臨床工作能力的培養，對學生的吸引力很大，因此，緊緊圍繞臨床實踐工作的第二課堂教學的開展顯得極為重要。

在實際教學過程中我們發現，很多學員并不能很深刻地理解外科手術學基本操作比如無菌術等在實際臨床操作過程中的重要性，學習中并不能嚴格按照具體要求完成每一項操作練習，學生相互之間亦缺乏良好的協作。在與正在進行外科手術學基礎學習的臨床醫學專業學員交流后發現，很多學生很想接觸和了解醫院真實工作狀態，比如想了解手術室的布局與工作狀態，想知道如何應用外科基本操作技術給真實的患者進行換藥、清創、縫合等治療，想知道如何運用此刻學習的外科手術學基本操作技術在臨床工作中為病患解決問題。因此筆者認為，為了更好地將教學與臨床相結合，激發學員們的學習熱情，讓學員們對該門課足夠重視，更好地學習和掌握外科手術學基本操作技術，促進學生相互之間的交流與協作、培養團隊精神，從而為將來的臨床實踐工作打下良好的基礎，有必要開展外科手術學第二課堂教學［3］。

2 外科手術學第二課堂的具體實施內容

第二課堂教學應注重知識、能力、素質的協調發展，提高學生的臨床能力，增長知識，培養他們的專業愛好及興趣。要想使第二課堂發揮其應有的作用，必須依據學生的專業特點，圍繞學生感興趣的內容，確定合適的教學方向和課程。

在設計外科手術學第二課堂教學內容和項目時，應充分考慮到可以利用附屬醫院豐富的醫療資源，緊密結合臨床實踐工作，積極發揮青年教員的施教熱情，有效結合第一課堂的教學內容，確實幫助學生開闊視野，提高學生對外科手術學基本操作學習的興趣，加強學員們的無菌觀念，注重培養學生的動手操作能力和分工協作的團隊精神等綜合素質［4］。

根據上述宗旨，筆者認為在外科手術學第二課堂教學中可以開展以下一些教學活動:組織學員參觀手術室，強化樹立無菌觀念;充分利用教學醫院的急診清創室、門診換藥室及小手術室深化手術基本操作:包括切開、分離、止血、打結、結扎、縫合等在內的外科基本技術以及一些基本操作如清創術;組織大家觀摩臨床手術記錄，同時培訓書寫動物手術記錄;組織大家術前訪視、術后觀察探訪經過自己手術的動物，樹立全程治療觀念;觀摩真實情況下患者手術視屏;全程手術室見習闌尾切除術;通過真實狀態下如奧尼拉鉤等手術器械以及腹腔鏡、達芬奇機器人的觀摩，了解新進展，培養樹立學員們的創新思維;組織撰寫相關觀后感、體會，利用醫學資源學會查找相關文獻資源，等等。

3 第二課堂教學過程中應該注意的問題

3.1 要重視教師的主導作用，加強師資隊伍培養 第二課堂教學效果的好壞很大程度上取決于指導老師，在外科手術學第二課堂的教學中應培養出一支專門的有豐富臨床經驗和良好素養的教師團隊，這是保證第二課堂教學良好效果的前提［5］。帶教老師要能以從事第一課堂教學的負責精神來認真對待第二課堂教學。在教學過程中，教師應發揮良好的引導作用，使學生由“模仿-重復式”學習方式向“發現-探索性”學習方式轉變，讓學生真正成為學習的主體，提高教學效果。

3.2 進一步豐富和規劃好第二課堂的內容和形式 在第二課堂教學中，指導教師應緊緊圍繞學生對課程的需求以及學生感興趣的點預先準備教學重點，做到課堂教學與課外教學協調發展，互為補充，通過豐富的內容、多樣化的形式，提高學生的參與度。教師只有把課堂教學和第二課堂有計劃地組織好，才能培養學生對學習的興趣，引導他們通過觀察和動手實踐去分析和解決問題，逐步提高他們的能力。

3.3 幫助學生學會與患者溝通交流 第二課堂的教學過程中有些時候要接觸臨床治療中的患者，剛剛接觸臨床，在與患者溝通的實踐中，學生們常常表現出對醫患關系認識不深，法律意識不強，在醫患溝通技巧上缺少訓練，面對患者時缺乏自信。掌握良好的溝通技巧和語言技術是醫生的一項基本功，有效的溝通可促進患者的身心健康，如果溝通不良會引起患者的不滿，導致醫患關系緊張，甚至引起糾紛。因此，在教學過程中，指導老師必須幫助學生們學會交流技巧，才能取得患者的理解、配合，達到最佳的教學效果。

3.4 第二課堂教學要加強組織管理和投入 在第二課堂的教學過程中應有效地建立保障機制，加強管理。第二課堂的開展必須要有完善的后勤保障，需要協調醫院相關部門提供合適的教學場所，比如參觀手術室，參與門急診換藥、清創等基本操作等等。完善的組織管理可以使第二課堂的開展井然有序，成立專門的組織機構來負責第二課堂的設計、開展、經費投入、總結等。

學校不僅需要傳授知識，更重要的是培養能力，提高受教育者的綜合素質，使其得到全面發展。第一課堂教學對于學生的主動參與、積極創作、動手實踐的培養不夠，而第二課堂教學能夠很好地彌補這些不足，讓學生參加有組織的課余活動，從而獲取知識、培養能力、陶冶情操。

綜上所述，在外科手術學教學過程中開設第二課堂教學是有重要意義的，通過找準定位、將教學與臨床相結合、豐富教學內容、重視教師引導作用，加強組織管理和保障等一系列措施，一定能夠激發學員的學習熱情，更好地學習和掌握外科手術學基本操作技術，全面提高學生的臨床能力、增長知識、培養他們的專業愛好及興趣，從而為將來的臨床實踐工作打下良好的基礎。

［1］ 魏培徵，馬化祥，馬莉萍.高校第二課堂與大學生創新素質培養的關系研究［J］.思想教育研究，2011，23(10):99-102.

［2］ 彭巧胤.高校第二課堂課程建設的探索與思考［J］.教育與職業，2011，(5):147-148.

［3］ 林麗，任安經，袁文俊.充分利用第二課堂，提高醫學生素質與能力［J］.醫學教育探索，2007，6(5):420-421.

［4］ 曾德芳，王瑤婷，駱新容.大學生第二課堂創新型人才培養模式研究［J］.長春理工大學學報:社會科學版，2011，24(10):93-96.

［5］ 劉文亮，吳洪濤，豫游，等.外科手術學第二課堂科研教學的實踐與體會［J］.實用預防醫學，2005，l2(3):694-695.