軟襯材料用于下頜雙側(cè)游離端缺失修復(fù)的臨床療效評(píng)價(jià)

李勇偉，謝莉莉

（海南省人民醫(yī)院口腔科，海南 海口 570102）

義齒軟襯材料又稱為彈性軟襯材料，是一類用于義齒基托組織面的、固化后具有一定彈性的襯墊材料。軟襯材料可以提高義齒組織面與牙槽嵴之間的密合度，封閉義齒邊緣，緩沖沖擊性咬合力[1]，已廣泛運(yùn)用于義齒組織面的襯墊。2011年3月至2012年5月，我們對(duì)48例下頜雙側(cè)游離缺失后牙槽嵴條件差、舊義齒固位差、咀嚼效率低下、長期壓痛調(diào)改無效的患者，隨機(jī)分為兩組進(jìn)行修復(fù)，并進(jìn)行使用軟襯進(jìn)行義齒修復(fù)前后的問卷調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 本院修復(fù)科就診的雙側(cè)下頜游離端缺失患者48例，男性20例，女性28例，要求患者有自主行為能力，愿意配合進(jìn)行治療和問卷調(diào)查，患者下頜雙側(cè)游離端缺失的牙槽嵴中到重度吸收、低平或呈刃狀、黏膜薄或彈性差、牙槽嵴上骨突明顯。

1.2 材料 Sofreliner MS自凝硅橡膠軟襯材料（日本德山齒科公司）。

1.3 方法

1.3.1 分組 將48例患者隨機(jī)分為兩組，一組對(duì)義齒進(jìn)行常規(guī)自凝樹脂襯墊，一組使用自凝硅橡膠軟襯材料重襯。

1.3.2 義齒軟襯方法 確定患者正確的垂直距離后，均勻磨除舊義齒組織面1.0～2.0 mm（通常牙槽嵴頂磨除1.5～2.0 mm，舌側(cè)骨嵴磨除1.0 mm）[2]，并使組織面粗糙，以讓軟襯材料與舊義齒材料更好結(jié)合。打磨后先將軟襯材料粘接劑涂布于義齒組織面，接著放置適量的自凝軟襯材料，然后將舊義齒戴入患者口內(nèi)，引導(dǎo)患者做正確的正中牙合位咬合及各種功能性運(yùn)動(dòng)，在囑患者咬緊義齒保證垂直距離不變的同時(shí)，進(jìn)行肌功能修整。5 min后取出義齒，磨除多余軟襯材料，打磨拋光，重新戴入患者口內(nèi)，進(jìn)行精細(xì)調(diào)牙合。

1.3.3 問卷調(diào)查 義齒戴用3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月后分別對(duì)兩組患者進(jìn)行義齒使用滿意度問卷調(diào)查，義齒使用滿意度的相關(guān)因素有固位效果、咀嚼功能和舒適[3-4]，見表1。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析、滿意度（固位效果、咀嚼功能、舒適度）的比較，采用成組設(shè)計(jì)t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

表1 義齒滿意度調(diào)查表

2 結(jié)果

48例下頜雙側(cè)游離端缺失牙槽嵴條件差，舊義齒固位差、咀嚼功能低下，長期壓痛經(jīng)調(diào)改無效的患者，采用軟襯材料進(jìn)行襯墊修復(fù)組，使用后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月義齒的固位、穩(wěn)定、咀嚼功能、舒適性的滿意度較未使用軟襯組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表2。

表2 兩組患者義齒修復(fù)使用前后滿意度得分比較(±s)

表2 兩組患者義齒修復(fù)使用前后滿意度得分比較(±s)

注：使用前后比較，aP<0.01。

修復(fù)方法 評(píng)價(jià)指標(biāo)t值常規(guī)自凝樹脂軟襯使用時(shí)間3個(gè)月6個(gè)月12個(gè)月3個(gè)月6個(gè)月12個(gè)月固位效果5.4±0.74 6.1±0.83 6.7±0.63 8.9±0.92a 9.1±0.91a 9.3±0.87a咀嚼功能5.6±0.87 6.3±0.71 6.3±0.56 8.2±0.77a 8.7±0.97a 9.0±0.81a舒適度5.9±0.68 6.2±0.91 7.1±0.82 8.8±0.86a 9.1±0.73a 9.3±1.01a-6.047-3.776-4.315-3.207-2.991-3.266

3 討論

修復(fù)科醫(yī)生在臨床上常發(fā)現(xiàn)，下頜游離端缺失義齒修復(fù)后易出現(xiàn)壓痛、咀嚼效率低等問題。這是因?yàn)橄骂M雙側(cè)游離端牙齒缺失后，牙槽嵴因咀嚼功能降低或喪失造成廢用性萎縮。進(jìn)行義齒修復(fù)后，基托直接作用于牙槽嵴上，也會(huì)造成創(chuàng)傷性骨吸收。下頜承托區(qū)面積小，故骨吸收更加明顯。所以大部分患者下頜游離端牙齒缺失時(shí)間一長，常產(chǎn)生牙槽嵴低平、吸收呈刃狀、黏膜較薄、骨突明顯等問題，因此義齒修復(fù)后易出現(xiàn)疼痛及咀嚼效率低，而且反復(fù)調(diào)改后難以緩解，嚴(yán)重影響了義齒的使用。本次經(jīng)過對(duì)兩組患者的問卷調(diào)查結(jié)果表明：軟襯材料襯墊義齒后，絕大多數(shù)的患者的固位功能、疼痛癥狀和咀嚼效率得到了明顯改善。

首先，自凝硅橡膠軟襯材料在臨床上操作時(shí)，材料凝固前可于口內(nèi)進(jìn)行肌功能調(diào)整，軟襯材料能夠進(jìn)入組織倒凹區(qū)，并達(dá)到適宜的邊緣伸展，提高了義齒邊緣的密合性和封閉性，從而改善了義齒的固位，一方面減少了因基托組織過長伸展而引起的疼痛，或過短而致支持組織不足，造成應(yīng)力集中導(dǎo)致的壓痛；另一方面，也減少了因常規(guī)模型制取有誤差，制作出的義齒基托不精確而造成的疼痛。

其次軟性材料的彈性與黏膜相似，襯墊軟襯后的義齒，義齒基托與牙槽嵴之間相當(dāng)于多了一個(gè)緩沖墊，軟襯材料在咬合過程中，可通過自身的彈性形變減輕和分散牙合力對(duì)牙槽嵴的沖擊，達(dá)到減輕或者消除疼痛的效果，因而牙槽嵴能承擔(dān)更大的牙合力。研究結(jié)果顯示，軟襯材料可使口腔肌肉和關(guān)節(jié)更為協(xié)調(diào)，并使咀嚼效率增高，最大咬力加大，咀嚼頻率減低，咀嚼時(shí)間縮短[5]，因此患者的咀嚼效率得到了提高。

值得注意的是，國內(nèi)外學(xué)者的研究均表明，義齒軟襯應(yīng)以1～2 mm厚為宜[6-7]。軟襯過厚不僅修復(fù)效果不佳，反而因?yàn)榻档土肆x齒基托的強(qiáng)度，而使基托易折斷，并造成軟襯材料與義齒之間黏結(jié)強(qiáng)度降低，還增強(qiáng)了患者異物感，影響語音；軟襯過薄，則彈性過小，不能較好地緩沖牙槽嵴承受的壓力。

綜上所述，使用自凝硅橡膠軟襯材料，在牙槽嵴固有條件差的下頜雙側(cè)游離缺失修復(fù)中取得了良好的臨床效果，提高了患者使用的滿意度。襯墊后不僅能改善舊義齒修復(fù)引起的疼痛，還大大提高了咀嚼效果。而且此材料刺激性小，臨床上操作簡單，定型后柔軟堅(jiān)韌，重襯效果好。但不足之處是軟襯材料易老化、易剝離、表面易致菌群滋生，組織面不易清潔等，所以醫(yī)生應(yīng)認(rèn)真做好軟襯義齒清潔宣教，囑患者進(jìn)食后用軟毛牙刷和牙膏認(rèn)真刷洗，并定期用堿性次氯酸鹽清潔劑[8]浸泡加襯義齒，并囑患者3～4年后復(fù)診進(jìn)行重襯。

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