VEEG檢測在兒童發作性疾病中的應用

宋戰義，李沁晏，許琪

（郴州市第一人民醫院兒童醫院兒童神經內科，湖南郴州 423000）

·臨床經驗·

VEEG檢測在兒童發作性疾病中的應用

宋戰義，李沁晏，許琪

（郴州市第一人民醫院兒童醫院兒童神經內科，湖南郴州 423000）

目的談討視頻腦電圖(VEEG)檢測在郴州市兒童發作性疾病中的應用狀況，以便提供客觀、可信的區域內就診檢查兒童的流行病學資料。方法回顧性調查并分析了我院3年來對區域內7 879例發作性疾病患兒行VEEG檢查后的臨床資料。結果該區域VEEG檢查患兒7 879例，發作癥狀呈多樣性，多為癇樣發作(1 259例)；中樞神經感染性在該地區發病率較高(1 708例)；各地區疾病分布很不平衡，郴州市城區患兒為2 189例、桂陽縣1 057例、資興市332例、嘉禾縣406例、臨武縣1 297例、永興縣1 318例、宜章縣521例、汝城縣411例、桂東縣717例、其他531例；經濟發達及流行地區就診率相對高，其他地區低，并且很多腦功能障礙患兒沒有得到有效檢查和發現。結論提高郴州市兒童發作性疾病的視頻腦電圖檢查水平，做到專業細化和縱向深度發展才能對發作性疾病患兒做到早期發現、早期診斷、早期治療。

視頻腦電圖(VEEG)；兒童;發作性疾病；

目前，視頻腦電圖(VEEG)已經廣泛應用到各縣級及縣級以上醫院，它對于發作性疾病，特別是神經性、遺傳性、免疫性疾病的診斷越來越被人所認識，為臨床提供了許多有價值的參考，對于癲癇更是診斷衡量的金標準[1]。我院為郴州市唯一一家擁有視頻腦電圖的醫院，開展視頻腦電圖檢測3年來，共對7 879例發作性疾病患兒進行12 586人次的檢查，現將其數據分析報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料選取家住郴州市范圍(包括各縣市城鎮鄉村)，且具有發作性癥狀[1]并于2010年10月至2013年10月在我院進行VEEG檢測的患兒，共7 879例。其中男性3 740例，女性4 139例；出生1 d～17歲，平均年齡(3.1±0.5)歲，均在出現抽搐、抽動或暈倒等發作性癥狀后就診；病種分類主要涵蓋兒童神經遺傳、新生兒、兒童康復、兒童呼吸、兒童消化、兒童耳鼻喉、心血管等科，其中兒童神經內科疾病5 187例，兒童康復科854例，新生兒科612例，兒童消化科302例，呼吸科108例，其他科816例。

1.2 方法采用日本光電9200K-VEEG儀，按國際VEEG學會標定的10/20法安放頭皮電極進行描記，取耳電極A1、A2為參考電極，檢查時間為2～4 h。患兒的發作形式除通過VEEG記錄外，還由臨床兩位醫生/技師加以觀察，腦電圖診斷標準根據患兒各年齡段腦波發育特點參照劉曉燕等[2]標準判斷正常及異常程度。

2 結果

2.1 發作性疾病的癥狀學特點本組患兒癇樣發作5 499例(含典型或不典型發作)，主要為強直、肢體抽搐、痙攣、跌倒、陣攣等，大都表現為眼球上視或身體偏轉、意識障礙或發呆、凝視、不明原因的發作性刻板性叫喊或哭鬧、精神運動性癥狀(恐懼、煩躁、陌生、錯覺、似曾相識感)、消化道癥狀(惡心、嘔吐、腹部不適以及心跳加速、胸悶等)、視覺癥狀(幻視、幻聽、幻影)、自動癥(表現為眨眼、咂嘴、舔唇、咀嚼、搓手、摸索等)；抽動發作498例；屏氣發作712例，部分肢體運動或語言不能及障礙609例，認知倒退或精神行為異常346例，單純暈厥96例，其他119例。

2.2 VEEG結果本組7 879例患兒陽性檢出率為64.0%，其中新生兒陽性率為68.7%，診斷并確診癲癇患兒1 259例(陽性率為93.5%)，協助診斷熱性驚厥患兒3 626例(陽性率為36.7%)，中樞神經系統感染和炎癥1 708例(陽性率為89.1%)，遺傳、缺氧及代謝性疾病345例(陽性率為84.3%)，顱內結構性及血管性異常157例(陽性率為98.7%)，腦發育障礙與腦癱343例(陽性率為79.4%)，精神行為與認知異常321例(陽性率為60.2%)，中毒、睡眠性疾病56例(陽性率為94.7%)，其他64例(陽性率為88.6%)。

2.3 分布特點7 879例患兒主要分布于郴州市城區、桂陽縣、臨武縣、永興縣等地。郴州市城區患兒為2 189例，桂陽縣1 057例、資興市332例、嘉禾縣406例、臨武縣1 297例、永興縣1 318例、宜章縣521例、汝城縣411例、桂東縣717例、其他531例。

3 討論

從發作癥狀學分析，患兒發作癥狀呈多樣性，其中5 499例為癇樣發作，突發、短暫、刻板性常見，這些發作性癥狀如果未通過系統規范治療，容易導致智力和認知的倒退，并且部分患兒已經出現了身體部分性功能障礙及認知缺陷，引起了社會和家庭的受損；其他為非特異性或非癇樣放電。VEEG檢查作為腦功能的檢查項目和評判癲癇發作的金標準不僅能直接發現引起這些發作癥狀的原因，而且有助于提供其他檢查所不能代替的重要信息。因此在郴州市范圍內包括各縣級醫院大力開展VEEG檢查項目能夠早期發現癲癇和許多腦功能障礙及損害的兒童，才能做到早期診斷、早期治療，這是廣大患兒的需要，也是兒童神經專科發展的需要。

郴州市VEEG檢查患兒主要病種為驚厥、中樞神經感染性疾病以及癲癇患兒三大類，這與開方醫師本身的專業知識結構和專業普及率、家屬知曉率、健康教育程度、VEEG檢查范圍密切相關。位于郴州城區附近的患兒使用VEEG檢查(如市區、桂陽、永興)明顯高于其他縣，可能與該地區的醫療水平、經濟發展水平密切相關，臨武、永興經濟發展較好，對健康的要求和需求增加，因而就診率增高，而相對貧窮落后的汝城、嘉禾就診率則相對較低。但最困難的桂東縣卻趨于中等水平，而富裕且較近的資興市卻相對較少，可能與這些發作性疾病患兒的流行病學的發病率有關。由于患兒的發作性癥狀很多具有家族遺傳和地區聚集的特點，另外中樞神經系統的感染流行也具有明顯的季節和地區局限性，因而可以很好地解釋富裕且較近的資興市為什么就診率低，而最困難的桂東縣卻相對較高。

從VEEG陽性率的檢出結果來看，與文獻報道基本一致[1]，說明VEEG檢查應用正常，學科優勢正在形成。但是，從構成比來看，以400萬人口計算，我院作為湘南地區兒童疾病相對集中化的醫院，3年中僅通過VEEG檢查治療的熱性驚厥患兒就有3 626例，驚厥兒童發生及就診率就占到全地區約1%(發病率為2%～5%[3])，僅在我院就診通過VEEG檢查治療的的兒童中樞神經感染性疾病為1 708例患兒(不含門診和未做VEEG檢查患兒)，年就診比率就達到了14.2/10萬(國外報道僅病腦發病率為19～219/10萬，腦炎16.7/10萬[4])；確診的癲癇患兒1 259例，發現率僅為3.1/10萬(中國兒童發病率5‰～8‰)，腦發育障礙與腦癱343例，發現率8.5/100萬(中國兒童發病率8‰～14‰[5])。這些數字說明了該地區中樞神經系統疾病的發病率相對較高，促使郴州市患兒就診進行檢查的神經系統疾病多為熱性驚厥和中樞神經感染性疾病，因此熱性驚厥、中樞神經感染性疾病的患兒發現率較高，而癲癇、腦發育障礙與腦癱、精神行為與認知異常、遺傳、缺氧及代謝性疾病等患兒就診率和檢查率相對較低，說明很多家庭對這類疾病缺乏認識，或對治療檢查需求低。因此我們從多方面著手，從不同角度加強力度進行健康宣教，普及VEEG檢查目的以及發作性疾病對患兒的危害，擴大影響范圍，提高區域內家庭、社會對此類發作性疾病患兒的認識，加強兒童發作性疾病的診治工作。特別是在這方面我們區域內衛生資源也相對匱乏，急需此類兒童神經疾病的衛生專業人才、機構和藥品，許多患兒在當地得不到治療而使疾病慢性化甚至精神殘疾。因此，在區域內建立專業衛生機構、培訓專業人才是迫切需要的。針對區域內實際情況，應建立以我專科醫院的神經精神心理衛生為中心，并因此帶動各縣級神經、精神行為、遺傳代謝科、兒童康復病房或門診，定期組織醫療隊巡回下鄉等多種形式的神經精神心理等衛生服務模式，以滿足區域內城鄉患兒的需要。

綜上所述，雖然我們沒有完全對郴州市發作性疾病流行病學進行全面收集與認識，但是，從VEEG的應用情況來看，我們可以初步了解到兒童中樞神經系統疾病在該區域內發病率相對較高，一般家庭對熱性驚厥患兒的認識和就診愿望較高，對其他的癲癇、腦發育障礙和行為異常等引發的發作性癥狀認識較低，就診愿望不強烈及就診的需求率不高，缺乏正規治療和檢查。在VEEG的應用上，病種較為局限和單一，很多領域如遺傳、免疫、代謝性、康復等疾病等均存在發展的潛能，有待進一步開發和利用。因此我們應該普及健康宣教，做到專業細化和縱向深度發展，并建立以兒童專科醫院的神經精神心理衛生為中心的衛生防治、檢查、康復為一體的服務模式，以便更好地促進區域內患兒的健康。

[1]Ebersole JS,Pedley TA主編.現代臨床腦電圖學[M].3版.北京:人民衛生出版社,2009:409-527.

[2]劉曉燕,吳遜.臨床腦電圖學[M].北京:人民衛生出版社,2006: 322-323.

[3]左啟華.小兒神經系統疾病[M].2版.北京:人民衛生出版社, 1981:576.

[4]何俊瑛,何紅彥,崔會娟.中樞神經系統感染病人的流行病學調查研究[C].《第九次全國神經病學學術大會論文匯編》,2006:12.

[5]陳艷.廣東省3～18歲言語殘疾患者抽樣調查及其語言行為分析[D].暨南大學,2007:58.

R725

B

1003—6350（2014）22—3386—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.22.1325

2014-03-04)

湖南省郴州市第一人民醫院資助項目（編號：N2010-082）

宋戰義。E-mail:szy888.ok@163.com