注意偏向及其與創傷后成長關系的研究進展

顏婷婷 徐曉燕 林穎超 李穎 鄭真 劉曉虹

（1.第二軍醫大學護理學院，上海200433；2江蘇省南京市秦淮區朝天宮社區衛生服務中心，江蘇 南京210001；3.江蘇省南京市秦淮區止馬營衛生服務中心，江蘇 南京210001；4.解放軍第454醫院，江蘇 南京210002）

意外創傷者的創傷后成長（Posttraumatic growth，PTG）近年來越來越多地受到臨床醫護人員的關注。Calhoun和Tedeschi［1］在其創傷后成長模型中提出，認知加工是創傷個體理解周圍環境的重要途徑和產生創傷后成長的重要機制。既往研究發現，除反芻性沉思等外顯認知加工，注意偏向等內隱認知加工也可對個體心理問題的發生、持續產生重要影響［2］。因此，探索個體的注意偏向與其創傷后成長之間的關系，有助于了解個體創傷后的認知加工特點，以便有針對性地引導其積極認知加工，促其更多地獲得創傷后成長。筆者對注意偏向的概念、理論模型、研究范式及對象、與創傷后成長的關系等研究現狀，就意外創傷者在創傷后成長中注意偏向的機制研究提出思考，以期為臨床護士促進意外創傷者創傷后成長而開展心理干預提供有益啟示。

1 注意偏向的概念和機制

1.1 注意偏向的概念 注意偏向（Attentional bias）指相對于中性刺激，個體對相應威脅或相關刺激表現出不同的注意分配［3］，它有三種成分［3］：（1）注意增強（Facilitated attention），指個體注意力更容易或更快被某些信息吸引；（2）注意解除困難（Difficulty in disengaging），指當某些刺激吸引個體注意力后，其注意力便難以從該類刺激轉移到其它刺激；（3）注意回避（Attentional avoidance），指個體傾向于將注意力轉向某種與刺激相反或相對應的提示，如同時呈現威脅、中性的刺激，個體傾向于將其注意從威脅刺激轉移到中性刺激。

2 注意偏向的理論模型

2.1 自我圖式理論（Self schemata theory）Markus［4］1977年提出的該理論認為，個體對其在具體事件或情境中的行為進行組織、總結或解釋，形成的關于自我的認知結構，亦稱自我圖式，可組織和指導個體加工其社會經歷中與自我有關的信息。自我圖式存儲于記憶中，一經建立即發揮其選擇性功能，決定個體是否注意信息、信息的重要程度以及怎樣構建信息。當外界刺激與自我圖式一致，其信息的認知加工更容易，整合于自我圖式中的知識閾限較低，能被相關刺激輕易激活［5］。

2.2 認知負荷理論（Cognitive load theory）該理論1980年由澳大利亞認知心理學家Sweller［6］提出。該理論認為，人們進行控制性認知加工時，同一時間內只能有效地進行一種認知活動，多項認知任務只能分時進行，這主要是人在一定時間內用于完成認知活動的能量或資源有限。因此，人們進行認知活動時存在資源分配的問題。如抑郁患者在Garner任務中進行情緒面孔的性別判斷時［7］，受到面孔情緒信息的干擾，消耗了注意資源，不能很好地完成性別判斷任務，表現為性別命名時間延長，繼而出現負性注意偏向。

2.3 平行分布處理模型（Parallel distributed processing model，PDP）該模型由 Cohen等［8］提出，它認為三個變量共同解釋了注意偏向的產生，即通路的處理能力、輸入單元在靜息狀態下的激活水平、對特定輸入單元的神經通路控制能力。該模型與其他理論不同，其認為干擾的形成不依賴于注意分配，偏向只是一種“自動化”過程。

3 注意偏向的主要研究范式

已有研究除主要采用以下實驗范式，新近研究還應用了快速序列視覺呈現任務（Rapid serial visual presentation task）等其他范式［9］。

3.1 點探測范式（Dot probe paradigm） 該范式由Macleod與 Mathews等［7］于1986年使用，通過呈現一對情緒刺激后，以對其中一個刺激呈現位置的靶刺激進行按鍵反應觀察個體的注意偏向，若個體對負性刺激后呈現的靶刺激反應時縮短，即表明其對負性刺激存在注意偏向。

3.2 情緒Stroop范式（Emotional Stroop task）該范式是觀察注意偏向的經典范式，采用對情緒詞或表情面孔進行顏色命名的方式。實驗中，個體對非情緒詞或中性面孔顏色命名的反應時與其對情緒詞或情緒面孔顏色命名的反應時之差，即為個體對情緒刺激信息產生的注意偏向［8］。

3.3 視覺搜索范式（Visual search task） 該范式要求被試在負性面孔中間搜索中性面孔或在中性面孔中間搜索負性面孔，若個體在中性面孔中搜索憤怒表情的面孔比在中性面孔中搜索高興表情面孔更快，表明其存在對負性情緒面孔的注意偏向。

3.4 線索—靶子范式（Cue-target paradigm） 是Poxetal基于Ponser研究注意資源的空間分配特點的經典模式［10］，將其用于注意偏向的研究。該范式首先在屏幕上呈現提示線索，緊接著出現靶刺激，若提示線索與靶刺激相一致，稱為有效線索，不一致則稱為無效線索。實驗中要求被試盡快對給出的靶刺激做出反應，被試對有效線索的反應優于無效線索，則可認為被試對刺激信息存在注意警覺。

3.5 研究范式的特點 上述范式都各有長短，點探測范式的優勢在于［10］其可同時呈現消極、中性刺激，便于了解消極刺激是否更吸引被試的注意，能較好地觀察被試注意的定向和保持、合理地解釋其注意偏向的作用原理而被廣泛應用；它的缺陷是其要求被試集中注意于屏幕，因此不能證明點探測對負面事物的指向是完全自動化。Stroop范式雖可很好地解決點探測范式的不足，卻不能確定被試注意資源的空間分配、發生負面信息偏向是在注意階段還是反應階段。視覺搜索范式的優點，是可區分注意警覺和注意脫離困難［9］。線索-靶子范式則能較好地觀察被試注意的定向和轉移。研究范式的特點提示，可基于比較和分析既往研究，根據研究目的，酌情使用適宜的實驗范式，或將其結合、互補，以獲得更可靠結果。

4 注意偏向的研究對象

研究者已針對不同個體做了大量的注意偏向研究，發現焦慮障礙、情感障礙、攝食障礙、物質成癮、暴力攻擊、慢性疼痛等個體均對相應威脅或相關刺激顯現注意偏向，尤以下列人群較受研究者關注。

4.1 神經癥個體研究發現，焦慮癥、強迫癥患者均存在對威脅性或負性信息的注意偏向，如楊智輝［11］采用點探測范式研究一般、不確定性情境下廣泛性焦慮個體的注意偏向，結果表明不確定性情境更易使廣泛性焦慮個體處于緊張焦慮的狀態，對消極情緒性刺激顯現更多的注意偏向和直接的注意敏感性。強迫癥個體則在認知行為實驗中呈現威脅性刺激時皮膚電導反應明顯增加，可從電生理方面說明強迫癥個體存在對威脅性信息的注意偏向［12］。但強迫癥個體并非對所有負性信息存在注意偏向，如伴洗手儀式的強迫癥被試判斷含污染詞義的詞時注意時間明顯延長；無洗手儀式的強迫癥被試則對一般的威脅性詞或與相關的負性詞顯現注意偏向［13］。

4.2 抑郁個體大量研究表明，抑郁患者存在對負性刺激的注意偏向［7］。眾多研究者［14］以情緒Stroop范式等得出“抑郁患者對抑郁詞顏色命名的反應延遲，正常個體未見對此或積極詞顏色命名的反應延遲”，證實抑郁患者存在對負性刺激的注意偏向。另有研究報告［15］抑郁患者不存在注意偏向，如 Macleod以點探測任務發現，焦慮癥患者呈現了注意偏向，抑郁患者未出現注意偏向。經研究以上矛盾性結果認為［16］，可能與研究的實驗任務（不同范式）、刺激呈現時間（Stimulus onset asynchronies，SOA）、被試類型及實驗材料等差異較大有關。

4.3 物質成癮者個體物質使用的情境中，“注意偏向”指物質線索更易引起有經驗的物質使用者的注意［17］。研究表明，對成癮相關線索的注意偏向在個體成癮的發生、發展、維持以及復發中具有重要作用［18］。研究成癮行為者注意偏向的最常用范式是成癮Stroop范式和視覺探測任務。劉光雄等［19］發現，在Stroop任務中，海洛因依賴組對海洛因相關圖片的反應時長于對照組，提示海洛因依賴者存在對吸毒相關線索的注意偏向；Field等［20］發現，酒依賴患者因優先加工與酒相關的刺激導致其過度飲酒行為，說明注意偏向在物質成癮形成機制中具有重要作用。

4.4 創傷后應激障礙（Posttraumatic stress disorder，PTSD）個體許多研究表明，經歷危機事件的PTSD患者對負性情緒信息有更多的注意傾向，茍娜［21］研究PTSD初中生的注意偏向發現高PTSD者對負性、正性情緒詞均存在注意偏向；低PTSD者僅對正性情緒詞語顯現注意偏向。王婷［22］等以點探測范式發現，汶川地震后罹患PTSD的老年人對恐懼的圖片呈現顯著的注意偏向，且該偏向更可能由其難以轉移恐懼信息所致。

5 PTG與注意偏向的研究現狀

既往注意偏向的研究多聚焦于情緒障礙或PTSD等個體與負性心理的關系。隨著積極心理學興起，學者開始關注個體的創傷后成長與其注意偏向的關系研究，主要探討個體的注意偏向與其PTG關系及其對PTG的作用機制。

5.1 PTG與注意偏向的關系研究注意偏向作為一種內隱認知加工，同樣可視為創傷親歷者創傷后心理調適的重要機制，與個體PTG的發生發展有重要相關，故揭示其創傷后成長的注意偏向特點或許不失為提升其PTG水平的新視角。董超群［23］以點探測研究范式發現，不同PTG水平的意外創傷者對負性情緒圖片的注意偏向不同，其所得“低PTG水平傷者對負性情緒圖片存在‘負性注意偏向’、‘負性情緒圖片脫離困難’”結果，可印證情緒一致性效應理論關于“個體處于某種情緒狀態時，傾向于選擇和加工與當前情緒一致的目標刺激的論述［24］。即低PTG水平的傷者因受其意外創傷后痛苦情緒的影響，會動用更多的注意資源對與其當下情緒一致的情緒表情圖片進行認知加工，顯現其優先注意負性情緒信息的傾向；高PTG水平的傷者則未顯現其對負性情緒信息和積極情緒刺激的任一注意偏向。Cann等［25］研究也發現，積極的注意偏向可促進傷者PTG水平。相關研究未獲一致結論，或與其研究對象、實驗材料及范式等不同有關。

5.2 注意偏向對PTG的作用機制 反芻性沉思被視為促進個體PTG的核心認知加工過程，不同沉思類型直接影響個體的創傷后調適［23］。諸多研究表明，侵人性反芻性沉思與個體應激性癥狀正相關，目的性反芻性沉思與個體PTG正相關［23，25-26］。Chan［27］對乳腺癌患者的研究發現，注意偏向可影響個體的沉思類型，積極的注意偏向可使個體采取目的性反芻性沉思促其PTG產生，個體改變反芻性沉思又可影響其注意偏向。積極注意偏向的乳腺癌患者的反芻性沉思可使之傾向于分享其患病經驗、將注意集中于其癌癥相關的重要資源或積極方面，從不可控和不能解決的問題中解脫，更有益其PTG。消極的注意偏向則與個體PTG的精神維度有關。有研究表明［27］，患者的消極注意偏向可能為其宗教信仰和精神生活的積極改變提供條件。

董超群［23］報告，積極情緒對個體的PTG水平具有正向預測作用；Fredickson的積極情緒擴展-構建理論［28］指出，積極情緒可擴展個體的認知范圍和注意廣度，構建持久的個人心理社會資源，有助于個體創傷后的積極應對。Noguchi等［29］研究發現，積極注意偏向可使個體產生積極情緒，較多地關注生活的積極方面；消極注意偏向則可使個體產生消極情緒和傾向關注生活的消極方面，提示注意偏向或可通過影響個體的情緒狀態作用其PTG水平。

6 思考與展望

綜上，與筆者查閱大量文獻的結論一致，鮮見意外創傷者的注意偏向與其創傷后成長的關系研究，或許一定程度上制約了臨床醫護人員據此為意外創傷者實施促其創傷后成長的心理干預及其效用。筆者特就此提出以下初步思考。

6.1 分析不同PTG水平傷者的注意偏向，探索其內隱認知加工特點探索創傷后不同PTG水平傷者的注意偏向，了解其創傷后的內隱認知加工特點，或可為揭示意外創傷者創傷后成長的認知加工機制提供新線索。傷者經歷意外創傷事件后，其內隱、外顯認知機制作為認知系統的重要組成，一定程度上相對獨立地發揮各自作用，臨床護士若利用注意偏向等不同認知加工機制的優勢，并促成其協同作用或可糾正傷者的認知偏差，提升其PTG水平。雖有研究報告不同PTG水平傷者的注意偏向特點，但其認為“樣本量較小，易致結果偏倚，結論尚待擴大樣本進一步論證”［23］。后續研究需擴大樣本，酌情采用不同的研究范式、實驗材料、刺激呈現時間等進一步探索傷者的注意偏向特點。

6.2 動態關注傷者注意偏向的變化，拓展干預效用評價的客觀指標鑒于既往研究多為橫斷面調查，未能較充分探索個體創傷后成長與其注意偏向的關系，若此類研究嘗試動態觀察傷者的注意偏向變化與其PTG水平的關系，基于不同PTG水平傷者注意偏向的特點、差異，或許有助于臨床護士掌握傷者注意偏向對其創傷后成長的作用規律，為傷者制定、實施有效的心理干預方案。還可將注意偏向作為傷者認知干預效用的評價指標，如可通過評估傷者在心理干預前后注意偏向、PTG等變化，亦可為臨床實施心理干預后的效用評價提供客觀依據，為完善心理干預方案提供客觀佐證。后續研究尤需更多地就此拓展設計問卷、個別訪談、觀察反應時等多方面指標，以綜合性手段評估傷者注意偏向等認知干預的效用。

6.3 揭示注意偏向對傷者PTG的作用機制，豐富促進傷者PTG的干預策略注意偏向對PTG的作用機制研究，僅見Chan等［27］報告“注意偏向可通過個體的反芻性沉思影響其PTG水平”，未見進一步驗證和分析Chan結論的其他研究。未來還可考慮將認知行為、神經生理的研究方法相結合，應用高時間分辨率的ERP技術、高空間分辨率的功能性磁共振成像技術等，研究不同PTG水平傷者的注意偏向，精確分析其注意偏向的腦機制。深入剖析傷者的注意偏向對其PTG的作用機制，明了其注意偏向、反芻性沉思、創傷后成長的三者關系，或可指導臨床護士嘗試形成“改變或訓練傷者注意偏向”的心理干預方案，矯正意外創傷者的負性注意偏向，引導傷者創傷后的積極“認知加工”，影響其反芻性沉思類型，促其更多地獲得創傷后成長，最終達成其自身條件下的較完好身心康復。揭示并深入探索意外創傷者的注意偏向對其PTG的作用機制，可為其實施心理護理提供理論依據，豐富促進傷者創傷后成長的干預策略。

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