臨床氧流量的使用新進展

龍玉娟 王梓得 劉帆

（四川大學華西醫院重癥醫學科，四川 成都610041）

氧氣療法是指用各種方法使患者吸入氣體中的氧濃度高于大氣氧濃度，以提高肺泡內氧分壓，改善和糾正低氧血癥的治療措施［1］。在臨床氧氣療法過程中，不同疾病的患者所需氧流量不同。然而，控制多少氧流量為合理氧療，目前尚無統一認識。故此，筆者收集了臨床常用氧流量的使用方法及經驗總結，以期指導科學規范地選擇適當氧流量，達到最佳治療目的。

1 氧流量的概念和換算法

1.1 氧流量的概念 氧流量是氧氣流量的簡稱，是指單位時間內流出的氧氣的容積，單位為升／分鐘，一般記為L／min。

1.2 氧流量的換算法 臨床上通常使用浮標式氧氣流量計，可用下列公式計算：吸氧濃度（%）＝21＋4×氧流量（L／min）［2］。

2 氧流量的使用

氧氣治療的對象主要是各種使動脈氧分壓下降的患者，包括各種病因造成通氣、換氣不良的低氧血癥，休克、心力衰竭、外科手術后等情況。而在醫療過程中，必須根據不同疾病的給氧指征、患者缺氧程度以及吸氧方式等，選擇合適的氧流量，才能提高給氧后的效果。

2.1 根據吸氧方式使用氧流量

2.1.1 鼻導管給氧法 傳統的吸氧方法是鼻咽部供氧，插入長度是鼻尖到耳垂的2／3，但導管易堵塞，且易導致病人不適。臨床上常使用氧流量為1～5L／min。

2.1.2 鼻塞給氧法 分單孔、雙孔兩種類型，是將鼻塞置于鼻前庭。該法適用于長時間給氧的病人，可避免導管對呼吸道黏膜的刺激。臨床上常使用氧流量為1～5L／min。

2.1.3 面罩給氧法 使用面罩將病人口鼻全部罩上的供氧方式，對患者氣道黏膜無刺激，易固定。適用于病情較輕、神志清醒的病人，用于嚴重缺氧但二氧化碳潴留不明顯患者的短期和間歇輔助呼吸。臨床上常用氧流量為6～8L／min。

在小流量給氧時，以上三種給氧方式氧療效果無明顯差異；加大氧流量時，鼻塞給氧效果更佳。氧流量改變時，三種給氧方式氧療效果依次為鼻導管吸氧＜面罩吸氧＜鼻塞吸氧［3］。

2.1.4 人工鼻給氧法 是指氣管切開或氣管插管連接一次性濕熱交換器進行供氧的一種方式。適用于重型顱腦損傷、昏迷等有人工氣道的患者。臨床上常用氧流量為1～5L／min。

2.2 根據氧氣療法使用氧流量

2.2.1 控制性氧氣療法 由于呼吸中樞對二氧化碳的敏感性減低，呼吸主要靠缺氧對周圍化學感受器的刺激來維持，所以必須掌握低流量、低濃度持續給氧的原則，以免低氧狀態驟然解除造成呼吸抑制［4］。吸入氧濃度＜35%，氧流量為1～3L／min，適用于COPD患者。

2.2.2 中等濃度氧氣療法 吸入氧濃度為35%～50%，氧流量為4～7L／min，適用于急性肺水腫、心肌梗死、休克、嚴重貧血等患者［5］。

2.2.3 高濃度氧氣療法 吸入氧濃度＞50%，氧流量8～10L／min，適用于ARDS、CO中毒、心肺復蘇等患者［5］。

2.2.4 機械呼吸氧氣療法 吸氧濃度在21%～100%，適用于呼吸衰竭、昏迷等患者。由于機械通氣者是通過空氣混合器提供氧氣療法所需氧流量，本文不詳細介紹呼吸機氧流量。

2.3 根據缺氧程度使用氧流量 臨床上根據患者是否出現紫紺、意識及呼吸狀況改變，并伴有SPO2下降等現象，采用預見性的干預手段，正確指導調整氧流量，從而提高氧飽和度，糾正組織缺氧，減少并發癥的發生［6］。

2.3.1 輕度缺氧 紫紺輕，呼吸困難不明顯，意識清楚，氧流量為1～2L／min。

2.3.2 中度缺氧 紫紺明顯，呼吸困難明顯，意識清楚或煩躁不安，氧流量為2～4L／min。

2.3.3 重度缺氧 紫紺顯著，呼吸困難嚴重，意識昏迷，氧流量為4～8L／min。

2.4 小兒氧流量的使用

2.4.1 鼻導管吸氧 新生兒鼻導管吸氧的指導流量為0.3～0.6L／min［7］。在實際工作中，我國普遍使用的氧流量表并不具備0.1L／min的精細調節能力，實際調節精度最多能達到0.5～1L／min。臨床上嬰幼兒使用氧流量為0.5～1L／min，兒童使用氧流量為1～2L／min。

2.4.2 頭罩吸氧 通常認為，頭罩吸氧的氧流量應大于5L／min。部分學者認為1～3L／min的氧流量就可避免頭罩內二氧化碳的蓄積，實驗結果的差異可能與頭罩的容積、開孔大小及患兒的潮氣量有關［8］。

2.4.3 暖箱內供氧 一般采用氧流量1～3L／min。由于暖箱的溫度、濕度等因素影響，有增加箱內病原菌繁殖的可能性，所以使用時需密切監護患兒生命體征。

臨床上對小兒氧流量使用的相關研究表明［9］，鼻導管和頭罩吸氧時患兒實際吸入氧濃度與氧流量呈正相關，頭罩吸氧時低流量（1L／min）即可能對部分新生兒造成過高氧環境（＞50%）；暖箱內供氧在低流量下（1～3L／min），實際吸入氧濃度并未因氧流量的增加而出現顯著性差異。

3 氧流量臨床使用的注意要點

3.1 判斷給氧的確切指征是動脈氧分壓，可根據動脈血氣分析結果，監測PaO2和PaCO2，靈活調節氧流量。

3.2 合適的氧流量可以使吸氧濃度達到要求，成功地改善低氧血癥，又能避免引起CO2潴留和氧中毒等不良作用，總體上以PaO2＞60%或SaO2＞90%為原則，在此基礎上盡量降低氧流量。

3.3 在正確使用氧流量的過程中，應嚴密觀察心率、呼吸頻率、紫紺以及神志和精神狀況的變化。

氧療效果幾乎是即刻效應，隨著氧流量的增加，尤其短期加大氧流量，能迅速提高患者動脈血氧分壓，明顯改善臟器功能［10］，在氧療開始后20min即可達到比較充分的療效。所以，在氧療期間對氧療效果的監測十分重要，同時也反映了正確使用氧流量的效果，能夠及時監測和調整，才能盡快達到改善缺氧的目的。

綜上所述，氧流量的應用需要根據患者病情特點、吸氧方式、缺氧程度等進行靈活調整，合適的氧流量能夠有效改善低氧血癥，提高動脈氧分壓，使心、腦、腎等重要臟器功能得以維持。對氧療效果的及時監測是調整氧流量的依據，同時，正確使用氧流量也能影響到氧療效果。因此，氧流量的使用是否得當直接關系到氧氣療法的成敗，只有正確使用氧流量，才能盡快達到改善缺氧的目的。

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