腦梗塞后踇長伸肌腱攣縮導致踇外翻一例

劉廣躍，梁 虎

（衡水市第四人民醫院骨科，河北 衡水 053000）

腦梗塞后踇長伸肌腱攣縮導致踇外翻一例

劉廣躍，梁 虎

（衡水市第四人民醫院骨科，河北 衡水 053000）

腦梗塞；肌腱；攣縮；踇外翻

踇外翻是臨床常見的前足疾病，遺傳及后天穿鞋等因素與發病密切相關。腦梗塞后引起足部踇長伸肌腱攣縮，繼發引起踇外翻畸形，臨床罕見，報道1例如下：

1 病例簡介

常某，男，67歲，住院號169649。主因“左踇長伸肌腱攣縮繼發踇外翻畸形、疼痛、活動受限4年”于2013年9月24日入院。4年前患“腦梗塞”，其后漸出現左足踇長伸肌腱緊張、踇趾主動屈曲受限（左側其他足趾也出現伸肌腱緊張，程度輕），給予按摩、理療康復等治療未見緩解，逐步出現踇外翻畸形，踇趾上翹，走路疼痛，穿鞋困難，遂來診。既往否認踇外翻家族史及穿尖頭皮鞋病史，否認其他足病史及“肌張力異常”病史。查體：神清合作。左足無腫脹，左踇長伸肌腱明顯緊張，“弓弦樣”繃起突出于皮膚，踇趾過度背伸、外翻仰趾畸形，壓迫第二足趾背側，第二足趾背側受壓處紅腫，痛性胼胝，拒按，壓痛明顯。踇趾被動屈曲內翻阻力大，跖趾關節僵硬，疼痛明顯，末梢血運好。雙側大腿、小腿肌力、肌張力未見異常。左足其余足趾屈伸活動好。X線顯示：左足踇外翻畸形，第一跖趾關節半脫位，HVA角45°，左1、2趾IMA角13°，其余未見左足異常。初步診斷：(1)左足踇長伸肌腱攣縮；(2)左足踇外翻（重度）。治療：準備充分后麻醉下行Silver術式+改良ludioff截骨術螺釘內固定術+踇長伸肌腱延長術，術后石膏外固定，藥物對癥處理。患者恢復良好，術后片顯示矯形滿意，治愈出院。

2 討論

踇外翻是踇趾向外偏斜超過生理角度的一種足部畸形，踇外翻為人類所特有的疾病[1]。與穿鞋和遺傳因素有很大關系，與人的獨特步態有關。也有報道因外傷原因繼發[2]和第一跖骨腫瘤病變后擠壓繼發[3]出現踇外翻的報告，還有周武平等[4]報道部隊戰士因高強度的訓練而出現踇外翻24例的報告。目前尚未見類似本例患者因肌腱攣縮長時間牽拉而出現踇外翻的報告。踇外翻是一個多因素、長時間作用，涉及骨關節、韌帶、肌腱、關節囊等多維畸形病變，某一因素長期作用可能為主要因素。該患者就是因為腦梗塞后上位神經元病變，引起長時間踇長伸肌腱肌張力增高而屈肌力量不足，逐步出現踇趾仰趾背伸畸形。老年人第一跖趾關節內側關節囊松弛，外翻力量占據優勢，加之正常行走時步態的外翻力量因素共同作用，出現較嚴重的踇外翻畸形而影響生活。該患者行第一跖骨頭內側骨贅切除、踇囊切除、踇收肌及外側關節囊松解術解決第一跖趾關節半脫位及糾正HVA角，以改良的Ludioff截骨術螺釘內固定糾正IMA角，同時切斷緊張的踇長伸肌腱，“Z”形延長后于合適的張力下縫合，解決肌腱攣縮的病理因素，達到標本兼治的目的。

[1]郭世紱.臨床骨科解剖學[M].天津:科學技術出版社,1997:941.

[2]袁福祿,范立想,呂志昌,等.外傷后獲得性踇外翻一例報告[J].臨床誤診誤治,2011,24(1):28.

[3]宋科冉.雙側第一跖骨骨軟骨瘤伴踇外翻一例報告[J].中國骨腫瘤骨病,2010,9(3):276.

[4]周武平,吾木爾,楊鵬彬,等.跖楔關節融合術治療部隊戰士足踇外翻24例44足[J].中國醫藥導刊,2012,14(3):522-523.

R743.33

D

1003—6350（2014）15—2330—01

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.15.0910

2014-01-13)

梁 虎。E-mail：lianngqixuan2000@163.com