雋水鎮11所社區門診抗生素使用情況調查及分析

許 勇，王晴霞

(1.武漢大學基礎醫學院，湖北 武漢 430071；2.通城縣中醫醫院院感科)

2013年11月我們對通城縣雋水鎮11所社區門診抗生素使用情況進行了調查，主要明確是否存在抗生素的不合理使用以及不合理使用的方式，并討論不合理使用抗生素的原因及所帶來的不良后果，為以后的專項整治提供依據。

1 資料與方法

1.1 調查對象 2013年11月20～24日，對我縣光明診所、白沙井門診、康復診所、計生服務門診、城南門診、古塔社區門診、大雁路門診、盤龍路門診、城西中醫門診、城北門診、沿河路門診共計11所社區門診進行調查。

1.2 調查內容和目的 調查的內容：各門診從業醫生的執業資格；各門診日平均接診量；高效抗生素的儲備；抗生素的使用是否符合病情需要；單個病人抗生素的使用量和使用期限；是否聯合用藥。調查的目的：根據醫生執業資格，對照病人病情，對醫囑中抗生素使用情況進行綜合評價，是否有濫用、越級使用、超期超量使用以及無原則聯合使用抗生素的現象。根據日平均接診量判斷不合理使用抗生素的嚴重程度。

1.3 調查方法 5名專家對上述內容進行分組調查。1名負責查看醫生執業證書和資格證書，確認從業人員的執業資格和處方權限，判斷是否越級使用抗生素；1名依據門診日志統計近1月門診接診總量從而推出近來日平均接診量，判斷該門診日平均抗生素消耗情況；1名負責查看各類抗生素的儲備，判斷是否違規儲存和使用高效抗生素；2名專家依據各門診日志上記錄的病人姓名、病種、癥狀及診斷找出相應的病例30～50份，調查每位病人在該門診治療期間所開處方中抗生素的使用情況是否合理。

2 結 果

上述11所門診包括聘請已退休西醫副主任醫師2人在內，共計執業醫師6人、執業醫師助理7人。調查中發現，接診量少的門診每天10多人次，接診量最多的"康復門診"每天超過100人次，大多數門診接診量保持在40～50人次，可初步估算11所社區門診日接診總量在400～500人次，各門診均有違規使用高效抗生素的現象。調查中11個社區門診共計抽查病例數450人次，醫囑中抗生素使用不合理現象主要表現為抗生素濫用、超期超量使用、越級使用特殊限制藥品、無原則聯合用藥以及大量激素與抗生素合用。其中濫用抗生素病例329人次(包括不該使用時亂用或無規律使用、無原則聯合用藥、越級使用特殊限制藥品、超期超量使用等)，濫用率73.1%；連續使用抗生素≥7d病例共計93人次，占總數20.7%；與大量激素合用病例61人次，占13.5%。這些現象表明社區門診不僅接診量大，而且存在嚴重的不合理使用抗生素的現象。

3 討 論

社區門診是國家醫療事業最基層的單位，數量多、范圍廣、與社區病人接觸緊密，到社區門診就診距離近、程序方便快捷，免去了在大醫院掛號難、候診時間長、檢查項目多與費用高的麻煩。加之社區門診醫藥費治療費相對便宜，還可以享受合作醫療、低保、社保等國家政策的補貼和優惠。正是這些優勢存在，老百姓除急、危、重癥及需手術治療的疾患外，都愿意到社區門診就診治療。但門診因條件限制未設化驗室和微生物室，治療用藥基本憑經驗開處方，就會導致治療用藥有失原則，特別是抗生素的使用方面出現濫用、亂用、無原則聯用的現象。調查中發現社區門診均有不該用時亂用或無規律使用抗生素現象，甚至出現只要患者輸液就使用抗生素，特別當小兒患者不愿口服藥物或服藥時難配合，加之家長有讓孩子盡快恢復的心理，門診大都采用靜脈輸液的方式，同時大量或沒有規律的使用一些抗生素；在使用抗生素時，盲目選用廣譜、新型、價格較貴的藥物；用藥時不考慮患者個體差異(年齡、肝腎功能、免疫功能等)及全身情況，無原則的二聯三聯用藥，超期超量或越級使用抗生素。

不合理使用或濫用抗生素不僅起不到治療作用，還會使藥物的毒、副作用及藥源性疾病增加，更重要的是可以導致二重感染及耐藥菌增多。二重感染指用抗生素治療一種感染時而誘發另一種感染，這種感染發生率逐年增高，長期、大量使用抗生素使致病菌對抗生素逐漸發生適應，產生耐藥性，甚至細菌基因突變。由多重耐藥菌造成的醫院感染不容忽視，抗生素濫用是造成院內感染的重要原因之一。抗生素的不合理使用和濫用增大了細菌的耐藥性，增加了病人感染的機會，增加了患者的易感性。嚴格控制抗生素的不合理使用和濫用是預防和治療醫院感染的當務之急。

社區門診不僅接診病人數量大，治療病種范圍廣，同時存在抗生素的不合理使用和濫用的嚴重情況，而且社區門診接診后的病人最終會流向醫院，這給醫院感染管理工作帶來極大的麻煩。所以醫院感染管理不僅應把目光放在醫院內，更應該和國家醫療行政管理部門、藥品監督部門、社會輿論一起把目光投向廣大的社區門診，通過管理、監督、宣傳等方式一起做好醫院感染管理工作。