雙側鎖定鋼板內固定術在肱骨遠端粉碎性骨折治療中的應用

劉紅偉

(西華縣人民醫院骨科 河南周口 466600)

肱骨遠端粉碎性骨折是臨床中一種較為常見的、不易處理的粉碎性關節內骨折，關節面損傷程度較大，移位較為明顯，處理難度大［1］。傳統治療主要采取有限內固定治療，不能有效實現關節面恢復的平整性［2］。為探究雙側鎖定鋼板內固定術治療肱骨遠端粉碎性骨折的治療效果，筆者對西華縣人民醫院收治的50例肱骨遠端粉碎性骨折患者給予雙側鎖定鋼板內固定術治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將西華縣人民醫院2012年3月至2013年3月收治的50例肱骨遠端粉碎性骨折患者作為研究對象，其中男32例，女18例，年齡23～71歲，平均年齡(36.4±4.7)歲;致傷原因:24例摔傷，19例車禍傷，7例其他原因損傷;骨折類型:45例閉合性骨折，5例開放性骨折;骨折部位:27例右側肱骨遠端粉碎性骨折，23例左側肱骨遠端粉碎性骨折。AO分型:16例C1型，18例C2型，16例C3型。兩組患者的年齡、性別、致傷原因、骨折類型、骨折部位以及AO分型等資料方面對比，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術方法 首先給予臂叢神經阻滯麻醉，取患者俯臥位或者側臥位，從肘后正中入路，切口大小適當延長，對游離尺神經進行解剖，注意保護游離尺神經。在距離尺骨鷹嘴尖約2.5 cm的位置，作出“V”形或者橫形截骨，翻起三頭肌，縱向將關節囊切開，徹底清除局部血腫，注意保護側副韌帶，將肱骨骨折端完全顯露出來，對各個骨塊之間存在的解剖關系進行仔細辨認，逐一對肱骨小頭、內外踝骨折以及滑車等進行解剖復位，確保關節解剖結構恢復正常，使用細克氏針進行固定。對踝間骨折進行整復后，復位踝上骨折。按照肱骨遠端外側柱的后緣形狀和肱骨小頭形狀，運用3.5 mm鎖定鋼板固定，并在肱骨遠端外后側進行固定。對管型鋼板的1/3塑形后，呈“八”字形后將其固定在肱骨內側骨嵴位置。進行固定時，縱向放置雙側鋼板，確保與骨骼相貼合。

1.3 術后處理 將負壓引流管放置在患者傷口位置，2 d后拔出，術后使用抗生素預防感染，并使用支具固定肘關節。術后3 d指導患者鍛煉肱二頭肌和肱三頭肌，每日鍛煉2次。

1.4 觀察指標 患者出院后進行0.5～1 a的隨訪，對術后0.5、1 a患者的肘關節功能恢復情況以及并發癥情況進行評定。

1.5 療效判定標準 根據肘關節評分系統對患者的肘關節功能恢復情況進行評定［3］。優:患者肘關節無功能性障礙和疼痛感，屈曲度超過130°，伸直度小于150°;良:患者的肘關節功能障礙為中度，活動過程中偶伴有疼痛感，屈曲度小于90°，伸直度小于150°;差:患者的肘關節功能障礙較為嚴重，疼痛感明顯。

2 結果

2.1 術后患者肘關節功能恢復情況 術后0.5 a患者肘關節功能恢復評估，優11例，良16例，差23例，優良率為54.0%;術后1 a，優31例，良17例，差2例，優良率為96.0%。

2.2 術后患者并發癥發生情況 術后0.5 a患者出現3例并發癥，其中2例感染，1例肘關節僵硬，并發癥發生率為6.0%;術后1 a患者出現5例并發癥，3例肘關節僵硬，1例骨關節炎，1例感染，并發癥發生率為 10.0%。

3 討論

近年來肱骨遠端粉碎性骨折療法較多，但大量臨床數據表明，采用雙側鎖定鋼板內固定進行治療效果較為明顯［4］。李剛等［5］研究指出，雙側鎖定鋼板在前后、左右的屈曲以及扭轉方面與傳統治療方式相比，具有更強的牢固性，有利于患者進行功能鍛煉。一般情況下，肱骨遠端粉碎性骨折后24 h會出現軟組織腫脹情況，并在4～5 d腫脹程度最大化，增加軟組織出血量，提高感染率，加大手術難度。因此，患者要在骨折后24 h內進行手術，加快骨折復位，降低并發癥發生。在本組研究中，所有患者均采取雙側鎖定鋼板內固定術治療，術后0.5 a肘關節功能恢復評估，優良率為54.0%，并發癥發生率為6.0%;術后1 a優良率為96.0%，并發癥發生率為10.0%。雙側鎖定鋼板內固定術有效改善傳統鋼板固定治療的限制，顯著提高骨密度，增強治療效果;另外，其角度呈90°能夠穩定屈伸、初期旋轉以及拔出螺釘等，提高內固定穩定性，促進患者早期功能鍛煉;此外，其鋼板遠端比較薄，方便塑形，能有效保護局部軟組織［6］。

綜上所述，采取雙側鎖定鋼板內固定術治療肱骨遠端粉碎性骨折患者，能夠顯著增強治療效果，提高臨床治療有效率，降低并發癥發生率，值得推廣。

［1］王直強.雙側鎖定鋼板內固定術在肱骨遠端粉碎性骨折治療中的應用效果探討［J］.中外醫療，2013，32(1):69-70.

［2］鄧明高，潘杰，譚軍，等.雙側鎖定鋼板內固定術在肱骨遠端粉碎性骨折治療中的應用［J］.中國老年學雜志，2011，31(12):2184-2185.

［3］方文華.雙側鎖定鋼板內固定術治療肱骨遠端骨折的臨床療效分析［J］.河南醫學研究，2013，22(3):408-409.

［4］吳文廣，王曉亮.肱骨遠端粉碎性骨折解剖鋼板與鎖定鋼板內固定的療效分析［J］.中國傷殘醫學，2013，1(11):5-6.

［5］李剛.肱骨遠端粉碎性骨折鎖定鋼板內固定的臨床療效分析［J］.大家健康(學術版)，2013，7(3):78.

［6］韓曙光，張春霞.雙鋼板固定治療肱骨髁間骨折21例分析［J］.寧夏醫學雜志，2009，31(7):635-636.