老年急性心肌梗死患者基礎護理探討

竇麗亞

（南京大學醫學院附屬鼓樓醫院干保科，江蘇 南京210008）

隨著我國經濟的快速發展和人們生活水平的不斷提高，人們的健康意識和自我保護意識越來越高，患者對醫療衛生工作者也提出了新的要求，對病人接觸最多的護理工作也提出了更高的要求，尤其是對于一些危重性、病死率高、病情復雜等疾病種類提出了更高的護理工作要求。急性心肌梗死（Acute myocardial infarction，AMl）屬于內科危重疾病，患者往往病情表現復雜、變化迅速、死亡率高，護理工作壓力也較大［1］。我科2010年1月～2012年1月注重AMI患者基礎護理質量的提升，取得了較好的效果，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2010年1月～2012年1月在我科住院治療的37例老年急性心肌梗死患者為研究對象，其中，男性32例，占86.49%，女性5例，占3.51%；年齡60～87歲，平均年齡（69.72±10.42）歲。納入研究標準：（1）所有患者均符合WHO規定的 AMI診斷標準［2］；（2）無肝、腎等嚴重并發病者。排除標準：隨訪不配合或患老年癡呆，無法順暢交流的老年患者。

1.2 方法 在患者出院前3d內就本次住院護理服務實施進行問卷調查。護理合格率由護士長和責任護士按照護理部下發的基礎護理質量評價標準進行測評，患者滿意度由患者家屬在出院時對護理部下發的護理工作滿意度調查表進行填寫。

1.3 結果 護理合格率為91.89%（34／37），患者對護理服務的滿意率達到94.59%（35／37），實現了護理零投訴，取得了良好的社會效益。

2 護理

2.1 心理護理 心肌梗死的患者及家屬均有不同程度的恐懼和焦慮，故對患者及家屬進行必要的健康宣教有重要的意義。如印發急性心肌梗死健康教育宣傳資料，開辟“急性心肌梗死知識專欄”，定期組織“急性心肌梗死專題講座”等，減少不必要的驚慌及不安。護士的工作有條不紊，忙而不亂，可給患者及家屬帶來充分的信賴感和安全感。且醫護人員舉止大方、言語得體可給患者以關心，同情和尊敬，使其感受到親人般的溫暖。

2.2 臥床休息與適度活動 心肌梗死急性期患者發病24h內要絕對臥床休息，保持安靜舒適的環境，翻身、梳洗等日常生活活動由護理人員協助完成，以降低患者心肌耗氧量和心臟負荷。該病患者往往在患病后第1周出現并發癥，病情極不穩定，早期以臥床休息為主。若急性心肌梗死患者的生命體征平穩，1周后可協助患者床上漱洗、進食及四肢活動，第3周可離床活動，二便自理，室內緩步行走，循序漸進增加活動量，逐步提高活動耐力。體力活動以不感覺心前區不適為宜，要注意勞逸結合，避免誘發因素。

2.3 合理飲食 早期給予急性心肌梗死患者營養易消化的流質食物，此后給予高維生素、適量纖維素、低脂、低鹽、低膽固醇清淡易消化的食物，少量多餐飲食。在急性心肌梗死恢復期，調節飲食結構以減少急性心肌梗死再發。給予低鹽、低脂肪、低膽固醇飲食，多進食水果蔬菜，適量飲水，以防止急性心肌梗死患者便秘。

2.4 密切觀察患者的生命體征、意識及瞳孔的變化急性心肌梗死患者心肌廣泛壞死，心肌收縮力明顯降低，心排血量急劇下降，易引起低血壓，因此，需要嚴密觀察血壓變化。對于急性心肌梗死患者血壓不穩定者，每隔30min監測血壓1次，血壓穩定后可適當延長對血壓的觀察時間。心律失常是急性心肌梗死的常見并發癥之一，也是急性心肌梗死早期致死的主要原因，尤其是室性心律失常最多見。在心電監護過程中，護理人員應及時發現心律、心率的變化，保持高度警覺和敏銳，并將變化的心電圖記錄下，盡快協助醫生采取及時有效的護理措施。同時密切觀察急性心肌梗死患者呼吸、面色的變化，防止藥物對患者呼吸循環的抑制。

2.5 保持患者大小便通暢 急性心肌梗死患者在疾病早期多臥床休息，食欲減退，胃腸蠕動也減慢，再加上患者多年齡較大，所以易發生便秘。為減少急性心肌梗死患者發生便秘，除合理飲食外，對于無糖尿病病史的急性心肌梗死患者，每天清晨給予20ml蜂蜜加溫開水同飲，并適當按順時針方向進行腹部按摩促進腸蠕動。提醒急性心肌梗死患者勿用力排便，否則極可能誘發心律失常、心力衰竭，甚至發生心臟驟停，必要時給予開塞露或低壓鹽水進行灌腸。

3 討論

近年來，隨著我國社會經濟的快速發展和人們生活水平的顯著提高，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病發率也日趨升高，尤其是急性心肌梗死作為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病中的嚴重類別，嚴重威脅人類生命健康。該病發病急，病情復雜多變，當梗死范圍較局限時，一般病情較輕，而梗死范圍廣泛時，常會并發嚴重的心律失常、心力衰竭、心源性休克，甚至出現心臟破裂，嚴重危及患者的生命［3－6］。AMI患者的死亡多在第1周內，尤其是發病最初的數小時內，再由于患者恐懼和緊張的心理情緒容易導致血壓升高，增加心臟的壓力負擔［7］。對此，我們密切注重對患者的心理開導，并給與密切的生命體征、意識及瞳孔的變化觀察，一旦發現心律、心率的變化，保持高度警覺和敏銳，并將變化的心電圖記錄下，盡快協助醫生采取治療措施和采取及時有效的護理措施。由于AMI是一種嚴重威脅患者生命的疾病，患者及其家屬心理多表現出不同的反應，對此，我們有的放矢實施心里干預和健康宣教，克服患者及家屬的消極心里。已有研究發現［8－10］，夯實基礎護理是實現優質護理服務的關鍵，強化臨床護理工作，改進護理服務，可全面提高臨床護理工作水平。因為AMI患者死亡率高，對其病情的觀察及護理是治療成敗的關鍵，應盡量減少其死亡率，改善患者的生活質量，而注重基礎護理，有利于提高老年急性心肌梗死護理的質量，同時可改善醫患關系，促進護理事業的快速發展。

［1］周卓東.急性心肌梗死的治療現狀［J］.右江醫學，2009，（5）：.603－604.

［2］周雷.急性心肌梗死的早期診斷與治療進展［J］.醫學信息（中旬刊），2010，（2）：229－231.

［3］張孝春.略述急性心肌梗死治療［J］.中國中醫藥現代遠程教育，2010，8（5）：98.

［4］楊漢杰.急性心肌梗死的診斷與治療［J］.中國現代醫生，2010，48（19）：8－9.

［5］孫愛國.急性心肌梗死診斷［J］.中國醫藥指南，2010，8（13）：276－277.

［6］李冰.急性心肌梗死的診斷和溶栓治療［J］.中外醫療，2011，（3）：87.

［7］蘆良花，張繼娜，楊孟麗.老年急性心肌梗死適時康復訓練的效果觀察［J］.護士進修雜志，2002，17（12）：943－944.

［8］代曉英.開展優質護理服務的意義［J］.中國社區醫師（醫學專業），2011，13（25）：310－311.

［9］馬慧芳.夯實基礎護理是實現優質護理服務的關鍵［J］.中國實用醫藥，2011，6（8）：273－274.

［10］宋靜.開展“優質護理服務示范工程”活動的經驗探討［J］.中國基層醫藥，2011，18（11）：1563.