血小板衍生生長因子-BB在口腔種植中的應用研究進展

陳靈，徐普

（中南大學湘雅醫(yī)學院附屬海口醫(yī)院海南省口腔醫(yī)學中心口腔種植科，海南 海口 570208）

血小板衍生生長因子-BB在口腔種植中的應用研究進展

陳靈，徐普

（中南大學湘雅醫(yī)學院附屬海口醫(yī)院海南省口腔醫(yī)學中心口腔種植科，海南 海口 570208）

血小板衍生生長因子-BB(Platelet-derived growth factor，PDGF-BB)是PDGF的一個亞型，是廣泛存在于多種組織的多肽生長因子，可以通過促進成骨細胞的增殖和分化及抑制破骨細胞增殖和分化的雙重作用，促進口腔種植過程中骨組織的再生，同時還能促進軟組織的再生。本文就血小板衍生生長因子-BB修復組織缺損的作用作一綜述。

血小板衍生生長因子-BB；口腔種植；軟硬組織；組織再生

血小板衍生生長因子(Platelet-derived growth factor，PDGF)是一種調節(jié)骨組織代謝的重要生長因子，對骨改建有雙向調節(jié)作用，對軟組織的愈合也有重要作用，為近年來研究和應用較多的一種生長因子。重組人血小板衍生生長因子-BB(Recombinant human platelet-derived growth factor-BB，rhPDGF-BB)是一種通過基因工程技術合成的PDGF產品[1]，本文就其在口腔種植過程中修復組織缺損的作用綜述如下：

1 PDGF的化學結構及作用

1.1 PDGF的化學結構PDGF最初從血小板中分離，是相對分子質量為28～35 kD的多肽，存在于多種組織中[2]。PDGF大約在40年前被發(fā)現(xiàn)，其家族由5個不同的二硫鍵連接的二聚體建立了由4個不同的基因編碼構成的4條不同多肽鏈。四條多肽鏈共有5種PDGF亞型，分別為PDGF-AA、PDGF-BB、PDGF-AB、PDGF-C、PDGF-D，PDGF-BB的應用目前相對較多[3]。

1.2 PDGF對軟硬組織的作用PDGF廣泛存在于骨組織中，在骨缺損修復及創(chuàng)傷愈合中起重要作用。PDGF不僅是結締組織細胞和某些其他類型細胞的主要有絲分裂原，還是一種強效促細胞趨化因子，能刺激成骨細胞、成纖維細胞等的分裂、增殖與遷移，并具有促進血管再生的能力[2，4-5]。同時，PDGF通過刺激成骨細胞生成護骨素(Osteoprotegerin，OPG)從而抑制破骨細胞的生成，減少骨組織的吸收[6]。PDGF對成骨細胞和破骨細胞的協(xié)同作用，可促進骨改建，刺激骨再生。此外，PDGF在軟組織的應用可促進傷口愈合的作用已得到證實[5，7]。

1.3 rhPDGF-BB對軟硬組織的作用rhPDGF-BB是一種通過基因工程技術合成的PDGF產品[1]。相對于PDGF，rhPDGF-BB對軟硬組織的作用更加顯著。研究表明，rhPDGF-BB不僅是一種有效的傷口愈合劑，而且能夠提高軟組織愈合的速度及促進軟組織的增殖[8-9]。臨床研究還發(fā)現(xiàn)rhPDGF-BB是骨再生過程中一種重要的生長因子，具有促進骨細胞增殖和成骨細胞分化的潛能[10]。

2 rhPDGF-BB對牙槽骨組織的作用

2.1 rhPDGF-BB在牙槽骨缺損修復中的作用牙槽骨缺損可由面部外傷、牙周腫瘤等原因引起，當牙槽骨缺損無法滿足種植體植入所需的周圍骨量時就需進行骨增量手術。在臨床存在嚴重的牙槽骨缺損時，一般不主張同期植入種植體和骨移植材料，通常先在缺牙牙位進行植骨，3～6個月后再植入種植體。一般來說，在骨缺損部位發(fā)生骨組織再生需要四個基本因素：充足的血液供應、成骨相關細胞、支架或基質和信號轉導分子如生長因子[11]。隨著組織工程學的發(fā)展，目前已發(fā)現(xiàn)使用生長因子能顯著改善與加快骨的形成[12]。Nevins等[13]在對16例拔牙窩頰側骨壁缺損患者進行骨組織再生的臨床對照試驗中使用礦物膠原骨替代物(MCBS)加rhPDGF-BB試驗，該組拔牙窩愈合情況最好，牙槽骨豐滿。5個月后，在種植體植入前進行組織學檢查發(fā)現(xiàn)有新的骨組織形成，有足夠的骨量進行種植體植入。還有研究發(fā)現(xiàn)，rhPDGF-BB結合覆蓋螺絲和可吸收性膜能支持大塊骨缺損的修復，可見這種結合能應用在牙槽骨缺損修復中[14]。

2.2 rhPDGF-BB在萎縮牙槽嵴修復中的應用通常情況下，牙齒長時間缺失、局部感染及佩戴可摘義齒時的咀嚼壓力造成大量的牙槽骨吸收均可致牙槽嵴萎縮，導致可供骨量不足或牙槽嵴垂直或水平吸收，無法滿足種植體植入時牙槽嵴的高度和寬度，以致無法植入或植入后不美觀[15]，須通過各種骨增量技術，用來增高或增寬牙槽嵴。Funato等[16]對19例牙槽嵴嚴重萎縮的患者進行使用骨移植材料中混入rhPDGF-BB，并覆蓋可再吸收膠原膜，術后患者的牙槽嵴軟硬組織恢復良好。表明結合使用可吸收膠原膜和混有rhPDGF-BB骨移植材料來實現(xiàn)牙槽嵴增高。Nevins等[17]使用rhPDGF-BB結合同種異體移植物治療牙槽嵴缺損的研究中，臨床和組織學顯示新骨形成，說明使用rhPDGF-BB結合同種異體移植物可以修復牙槽嵴，有利于種植體的植入。臨床中有些患者由于上頜竇氣化或先天性上頜竇底位置過低，使上頜竇底與牙槽嵴頂之間距離不足，需通過上頜竇底提升術并結合植骨，以達到種植手術所需要的骨高度。Nevins等[18]將rhPDGF-BB結合無機牛骨礦物質顆粒應用于上頜竇提升術。6～8個月后，在所有接受治療的部位有骨組織再生，骨組織致密，能使上頜后牙區(qū)成功種植。

3 rhPDGF-BB在種植體周軟組織修復中的應用

患者選擇種植修復方式，不僅僅要求義齒可以行使咀嚼發(fā)音功能，同時還要求恢復面部的協(xié)調美觀[19]。在前牙區(qū)，美學效果已成為種植修復成功的必備條件之一[20]。雖然現(xiàn)代修復技術和材料學已經發(fā)展到很高水平，但是人工材料模仿的軟組織效果仍很不自然，只有種植體周圍自身軟組織才能達到理想的效果[19]。

種植體周圍軟組織的健康與種植修復后的功能和美學相互關聯(lián)，其美學效果取決于種植體周圍黏膜的健康和穩(wěn)定性[21]。一個成功的種植手術具有多方面的因素，不但需要足量牙槽骨的存在[22]，還取決于建立的軟組織屏障，以遮蔽軟組織內的骨性結構，促進種植體周圍的骨整合。種植體周圍軟組織還可以對抗種植體周圍的炎癥，防止上皮的根向生長，抵抗種植體受到的側向力，防止細菌侵入封閉的袖口和減少機械性的創(chuàng)傷[23]。也有人發(fā)現(xiàn)薄牙齦生物型與牙齦組織衰退的易感性之間存在直接的關聯(lián)[24]。因此良好的牙周軟組織對提高種植體壽命、防止牙齦組織退縮以及恢復面部協(xié)調有著重要的作用。

種植體周圍軟組織的擴增是一個具有挑戰(zhàn)性和不可預測的過程。Simion等[25]使用一個可再吸收的膠原蛋白基質(Mucograft)結合rhPDGF-BB來修復在上頜前牙區(qū)種植體周圍軟組織的缺損，在進行種植二期手術時發(fā)現(xiàn)6例患者的軟組織量明顯增加。表明在種植體周圍軟組織應用注入rhPDGF-BB的膠原基質時，種植體周軟組織都有明顯改善。中切牙因牙齒周圍有牙周袋和復發(fā)性膿腫使二次根管治療失敗，不得不進行牙齒拔除術的患者，由于牙周病問題，前牙唇側缺乏足夠的骨組織及軟組織。Fagan等[26]在術中進行骨材料移植和軟組織瓣移植時均經過rhPDGF-BB處理，在二期手術時獲得足夠的硬軟組織及良好的軟組織美學效果。說明rhPDGF-BB對軟硬組織的修復有促進作用。

4 總結及展望

在口腔組織的再生過程中PDGF是當前研究的一個重要領域，而rhPDGF-BB不僅在硬組織再生過程中具有良好的再生作用，而且在軟組織再生過程中增加種植體周圍軟組織的量并促進軟組織的愈合，間接地提高種植手術的成功率[1]。盡管臨床已經成功使用rhPDGF-BB修復牙周組織的缺損，并且美國食品和藥物管理局(FDA)批準rhPDGF-BB用于口腔及頜面部骨缺損治療[5]。但是rhPDGF-BB在臨床上的應用還處于初期階段，尤其在口腔種植治療中更是如此。相信隨著研究工作的深入，rhPDGF-BB在口腔種植治療中的應用會越來越廣泛。

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Application of platelet-derived growth factor-BB in oral implant.

CHEN Ling,XU Pu.Oral Implant Department of Stomatology Center,Affiliate Haikou Hospital of Xiangya Medical school,Central South University,Hainan Provincial Stomatology Center,Haikou 570208,Hainan,CHINA

ObjectivePlatelet-derived growth factor-BB(PDGF-BB),a subtype of PDGF,is a polypeptide growth factors which widely exists in multiple tissues.PDGF-BB playes a dual role in promoting osteoblast proliferation and differentiation and inhibiting osteoclast proliferation and differentiation,and consequently helps the regeneration of bone tissue in the process of oral planting.Meanwhile,it could also promote the regeneration of the soft tissue. The effects of PDGF-BB in tissue reparation are summarized in this review.

Platelet-derived growth factor-BB;Dental implant;Hard and soft tissue;Tissue regeneration

R782.2+4

A

1003—6350（2014）19—2885—03

2014-06-19)

徐普。E-mail：hnxupu@126.com

doi∶10.3969/j.issn.1003-6350.2014.19.1134