中醫治療產后失喑1例

趙 倩 王季良

(天津中醫藥大學2011級碩士研究生，天津 300193)

經驗交流

中醫治療產后失喑1例

趙 倩 王季良1

(天津中醫藥大學2011級碩士研究生，天津 300193)

聲帶麻痹；失聲

聲帶麻痹，屬中醫學失喑范疇，多由于喉返神經和(或)喉上神經受損所致，可發生于一側或兩側，由于左側喉返神經行程長，故左側聲帶麻痹較右側多見。周圍神經麻痹約相當于中樞性的10倍，與感染、腫瘤、腦水腫、藥物中毒等因素有關，約有1/3患者找不到病因[1]，所以現代醫學針對病因治療有一定的局限性。茲將中醫治療產后失喑1例介紹如下。

張某，女，35歲。2012-09-25初診。主訴：失音43 d。患者生產前發音正常，于2012-08-08誕下一4 kg健康女嬰。產后4 d因意愿不遂出現突然失音，聲音沙啞。說話時發不出聲音，有時雖能發音，但聲音低微、嘶啞。由于患者處于哺乳期，未予治療。產后42 d于某院進行產后體檢，喉鏡示：左側聲帶不動。西醫診斷：左側聲帶麻痹(原因待查)。于另一醫院就診，查血常規示：嗜酸性粒細胞0.52×109/L；頸部B超示：雙側頸部多發性淋巴結腫大。胸部CT、顱腦MRI均未見明顯異常。喉部CT示正常。喉肌肌電圖示：左側喉返神經損傷。無特效療法，建議發聲訓練。遂來尋求中醫治療。刻診：神志清，面色少華，焦慮貌。無吞咽困難及飲水嗆咳，無肢體無力和眼瞼下垂。口苦咽干，咽后壁發紅，無疼痛感，后壁黏膜無淋巴濾泡，雙側扁桃體無腫大。右側胸脅時有疼痛，飲食、睡眠、大小便均正常。舌紅，中部薄黃苔，脈弦細。西醫診斷：左側聲帶麻痹。中醫診斷：產后失喑。證屬肝失疏泄，郁久化熱。治宜清肝通絡利音。處方藥物組成：柴胡10 g，炒薏苡仁15 g，木蝴蝶3 g，青黛3 g，板藍根15 g，天門冬10 g，赤芍藥10 g，烏梅10 g。日1劑，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次服，服4劑。針刺治療：上星、百會、風池(雙側)、翳風(雙側)、舌三針(上廉泉、廉泉左、廉泉右)、曲池(雙側)、外關(雙側)、合谷(雙側)、足三里(雙側)、陽陵泉(雙側)、陰陵泉(雙側)、太沖(雙側)、照海(雙側)、復溜(雙側)。照海用九六補法配合呼吸補法，太沖用九六瀉法配合呼吸瀉法，上廉泉向舌根方向直刺l寸左右，廉泉左、廉泉右向中線及舌根斜刺1寸左右，風池向咽喉方向刺1.5寸，用捻轉平補平瀉法，其余穴位常規刺法，得氣后留針30 min。患者覺咽部干澀感緩解，仍發音困難。2012-11-02，患者已無沙啞音，發音清晰。經1個月針刺聯合中藥治療后，患者聲音恢復正常，臨床治愈。經五官科檢查，左側聲帶活動正常，麻痹解除。隨訪1個月，發音仍正常。

按：《靈樞·經脈》指出“肝足厥陰之脈……上貫膈，布脅肋，循喉嚨之后，上入頏顙”。《內經》指出“人之卒然憂患而無音”。《景岳全書》指出“驚恐憤郁，卒然致喑者，肝病也”。本案同時強調從肝治失喑。現代醫學所謂聲帶屬中醫學筋范疇，其中聲帶的振動是聲音構成最為重要的環節，聲帶的長短、厚度、張力及振動的范圍決定著聲音的高低。肝主筋，筋有賴于肝血的滋養，才得以維持其約束關節、聯結肌肉和運動的功能。《醫學心悟》指出“產后不語，多由心腎不交，氣血虛弱，縱有微邪，亦皆由元氣不足所致”。本例患者經現代醫學檢驗排除腫瘤及中樞神經系統疾病，中醫學認為患者由于產后氣血本虛，加之意愿不遂，肝郁氣滯，肝臟功能失調，肝血不足時，筋得不到正常滋養，筋的活動功能就會表現為疲憊無力，不能耐受疲勞而致失喑。舌中部薄黃苔、脈細弦為肝郁化熱之象。

《瘍醫大全》指出“腎水不能潮潤喉嚨，故其病也”。腎經循喉嚨，挾于舌根，故取腎經之照海穴，用九六補法配合呼吸補法，配合復溜可補益腎精。廉泉穴為任脈脈氣所發，為任脈與陰維脈之會穴，通于腎經，任脈循經路線達咽喉，善治舌咽部疾患。舌三針三穴齊發，配合風池、翳風發揮腧穴的近治作用，通腦醒神，益腎生精，潤肺利咽喉而開喑。曲池、足三里分別為手足陽明經之合穴，足陽明胃經“從大迎前下走人迎，沿著咽喉”，陽明經多氣多血，故針刺上穴可補氣血而生精津，使津液上榮于咽喉。《針灸聚英》指出“咽中閉者治合谷”。太沖用九六瀉法配合呼吸瀉法，開四關，斡旋升降，利咽開喑。上星、百會鎮靜。諸穴合用，共奏益腎生精、清肝通絡利音之功。

“人動則血運于諸經，人臥則血歸于肝”，肝主升，可將血運于頭面，濡養聲帶。肝血不足，聲帶諸筋失養也會出現喑。中藥處方從疏肝活血入手，選用歸肝經的藥物，如柴胡、青黛、赤芍藥，“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”，故取炒薏苡仁健脾滲濕；木蝴蝶、板藍根、天門冬潤肺、清咽、利音；烏梅斂浮熱，收氣歸元，酸入肝以養筋，肝得所養，則骨正經柔，機關通利。諸藥合用，清肝通絡利音，清潤兼施，故取速效。

[1] 吳博亞.五官科學[M].3版.北京:人民衛生出版社，1996:158.

(本文編輯：習 沙)

1 天津中醫藥大學第一附屬醫院針灸科，天津 300193

趙倩(1987—)，女，碩士研究生在讀，學士。研究方向：針灸推拿。

R767.605；R767.92

B

1002-2619(2014)03-0367-02

2013-02-22)