中西醫結合治療小兒過敏性紫癜246例療效觀察※

孫越英 李曉燕 丁紅煒

(哈勵遜國際和平醫院皮膚科，河北 衡水 053000)

中西醫結合治療小兒過敏性紫癜246例療效觀察※

孫越英 李曉燕 丁紅煒

(哈勵遜國際和平醫院皮膚科，河北 衡水 053000)

紫癜，過敏性；刺血療法；抗變態反應藥；中西醫結合療法

過敏性紫癜(henoch-schonlein purpura，HSP)是一種小兒臨床常見的血管變態反應性疾病[1]，常以皮膚紫癜(淤點、淤斑)，伴有關節痛、腹痛、腎炎為主要臨床表現，近年來發病率有增高趨勢。2008-01—2012-09，我們采用刺絡放血聯合西藥治療小兒過敏性紫癜126例，并與中藥五根湯治療120例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部246例均為我院皮膚科門診患兒，隨機雙盲對照分為2組。治療組126例，男66例，女60

例；年齡1.5～14歲，平均(7.8±0.4)歲；病程1～18 d，平均(8.6±0.7) d；單純型68例，腹型16例，關節型15例，腎型10例，混合型17例。對照組120例，男64例，女56例；年齡3～13歲，平均(8.0±0.5)歲；病程1～19 d，平均(5.0±0.9) d；單純型66例，腹型14例，關節型16例，腎型4例，混合型20例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及排除標準 參照《兒科學》[2]過敏性紫癜的診斷標準確診。排除伴有腎炎、腸胃炎及血小板減少性紫癜。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予五根湯加減。藥物組成：白茅根30～60 g，紫草10～15 g，茜草10～15 g，天花粉10～15 g，板藍根9～15 g。關節腫痛加威靈仙、牛膝、桑枝；腹痛加木香、延胡索；腎臟有損害加車前草、澤瀉。每日1劑，水煎取汁200 mL，分早、晚2次服用。

1.3.2 治療組 ①西醫治療。氯雷他定膠囊(湖北絲寶藥業有限公司，國藥準字H20041044)10 mg，每日1次口服；曲克蘆丁片(山西亞寶藥業集團股份有限公司，國藥準字H14022940)120 mg，每日3次口服；枸櫞酸鈣片(吉林新星藥業有限公司，國藥準字H10940282)1 g，每日3次口服；維生素C片(石藥集團歐意藥業有限公司，國藥準字H13022782)0.2 g，每日3次口服。

②刺絡放血療法。取穴：主穴取耳背靜脈陽性反應點、大椎、肺俞、血海。踝關節疼痛加申脈、照海滋陰補腎，清熱利濕；膝關節疼痛加委中清熱散邪，涼血解毒，舒筋活絡；肘腕關節痛加曲池行氣活血，舒筋利節；腹痛加足三里鎮痙止痛，調理脾胃，補中益氣，通經活絡，疏風化濕，扶正祛邪。術前穴位常規消毒皮膚，以梅花針刺入所選穴位，手法要快、淺、輕，出血量不宜過多，一般每個穴位3～5滴，進針要準確熟練，針尖要刺中血管但不宜過深，以免刺傷大動脈。術后用消毒棉球按壓針孔部位，或敷料覆蓋于局部，以免皮膚感染。2～3 d 1次，出血量多者可適當延長時間。

1.3.3 療程 2組均1周為1個療程，4個療程后評價療效。1.4 療效標準 臨床治愈：紫癜癥狀消失未復發，腹痛、關節痛及全身癥狀消失，化驗室指標恢復正常；有效：紫癜明顯減少，全身癥狀減輕，化驗室指標有所改善；無效：皮膚紫癜無減少，全身癥狀和化驗室指標均無變化[3]。

1.5 統計學方法 應用SPSS 10.0 統計學軟件進行統計學分析，計數資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結 果

治療組126例，臨床治愈63例，有效57例，無效6例，總有效率95.2%；對照組120例，臨床治愈56例，有效43例，無效21例，總有效率82.5%。2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組臨床療效優于對照組。3討論

小兒過敏性紫癜常見3～14歲的兒童，在發病前1～3周往往有上呼吸道感染史，是由多種病因導致的變態反應性疾病，常以無菌性全身性小血管炎為主要病理改變，導致血管壁通透性增加，引起血液、血漿外滲至皮下、黏膜下、漿膜下。治療過敏性紫癜首先是尋找及祛除病因(變應原)，消除病灶，其次是進行抗變態反應、調節免疫、止血、解痙止痛及控制感染等對癥治療方法。但是單純西醫治療不但病程長，而且易復發。隨著中醫對過敏性紫癜認識的逐漸深入，應用中醫手段彌補西醫治療的不足已成為

趨勢[4]。但中草藥不但起效慢，并且中藥劑型小兒不易接受。所以我們根據中醫理論，采取刺絡放血療法聯合抗變態反應藥治療小兒過敏性紫癜。

過敏性紫癜屬中醫學紫斑、葡萄疫、肌衄等范疇。中醫學認為，小兒過敏性紫癜發病原因有：①小兒臟腑嬌嫩，容易感受六淫外邪，春秋風邪偏盛，小兒易感受風邪，風邪入里化熱，傷營動血，熱迫血妄行，血不能循經，血溢肌膚成斑。②小兒脾氣常不足，運化失職，統攝無權，血不循經，或過食膏粱厚味、腥膻發物、食入不潔，導致脾胃運化水濕失調，濕郁生熱，濕熱相搏，脈絡受損，血不能偱經，血溢肌膚而成斑，離經之血不能速散，形成瘀血，氣機運行不暢，不通則痛，故可出現關節痛、腹痛等癥狀。刺絡放血根據中醫理論，并結合臨床實踐進行治療。過敏性紫癜小兒耳背靜脈常有充血、擴張的表現，可歸屬為病理反應點，針對陽性反應點放血治療，耳背靜脈“為眾脈之聚”，“十二經脈絡于耳”，有清熱開竅、活血祛瘀、解毒消腫、退熱降溫等作用。耳背放血是治療各種熱性疾病的常用方法。大椎為督脈穴，乃陽脈之會，點刺放血可解毒清熱，化瘀排毒，清泄六經之火，宣透五臟之郁。肺俞屬足太陽膀胱經，肺主一身皮毛，肺熱傷及皮毛，點刺肺俞可以散發肺臟之熱。血海屬足太陰脾經，脾主四肢肌肉，為后天之本，主統血，放血可調和氣血，祛風除濕。中藥方劑五根湯方中白茅根涼血止血；紫草、茜草涼血活血；天花粉養陰生津；板藍根清熱解毒。諸藥合用，共奏清熱解毒、涼血止血之功。

雖然刺絡放血療法在臨床上廣泛應用，但刺絡放血療法聯合抗變態反應藥治療小兒過敏性紫癜很少有報道。我們根據中醫基礎理論，視患兒的具體病情采取適當的穴位，達到清熱散風、熄風解毒、活血祛瘀、通絡止痛的作用。并結合現代醫學研究聯合西藥，抗變態反應、抗炎、止血治療小兒過敏性紫癜，不但方法簡單易行，患兒容易接受，減少了西藥的副作用，同時也減輕了家庭的經濟負擔，為本病的治療又提供了一條有效途徑。

[1] 沈紅，洪軍，張艷虹.兒童腹型過敏性紫癜臨床特點及胃鏡分析[J].青海醫藥雜志，2011，41(2)：34-35.

[2] 楊錫強，易著文.兒科學[M].6版.北京：人民衛生出版社，2003：209.

[3] 戴慎，薛建國，岳沛平.中醫病證診療標準與方劑選用[M].北京：人民衛生出版社，2003：121.

[4] 李元喜.中醫藥治療過敏性紫癜的臨床研究進展[J].內蒙古中醫藥，2010，29(13)：118-119.

(本文編輯：曹志娟)

※項目來源：河北省衡水市2011年度科學技術研究與發展計劃(醫藥衛生部分)項目(編號：110016A)

孫越英(1960—)，女，副主任醫師。從事皮膚科臨床工作。研究方向：小兒皮膚病。

R725.546.058；R245.312

A

1002-2619(2014)03-0392-02

2013-05-08)