復方角菜酸酯乳膏聯(lián)合濕潤燒傷膏在肛腸疾病術(shù)后切口換藥中的綜合護理體會※

李燕欣 張淑菊 李紅艷 趙 青

(河北省老年病醫(yī)院普外科，河北 石家莊 050011)

復方角菜酸酯乳膏聯(lián)合濕潤燒傷膏在肛腸疾病術(shù)后切口換藥中的綜合護理體會※

李燕欣 張淑菊1李紅艷 趙 青2

(河北省老年病醫(yī)院普外科，河北 石家莊 050011)

中醫(yī)肛腸手術(shù)；手術(shù)后醫(yī)護

肛腸科常見的手術(shù)包括痔、肛裂、肛瘺、肛周膿腫等，術(shù)后患者幾乎均有不同程度的疼痛、肛緣腫脹，影響排便，切口愈合慢，患者異常痛苦。2011-12—2013-01，我們采用復方角菜酸酯乳膏聯(lián)合濕潤燒傷膏用于肛腸術(shù)后切口換藥綜合護理60例，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部60例均為河北省老年病醫(yī)院普外科住院患者。男41例，女19例；年齡16～80歲，平均(37.1±4.6)歲；其中混合痔28例，三期肛裂13例，肛周膿腫19例。

1.2 診斷標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]中相關(guān)內(nèi)容確診。

1.3 治療方法

1.3.1 藥物治療 所有患者均采用骶管麻醉方法，常規(guī)手術(shù)治療，混合痔行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)，肛裂行肛裂側(cè)切術(shù)，肛周膿腫行探查、切開、掛線引流術(shù)，如膿腫等有開放性切口的患者均采用油紗填塞止血。在手術(shù)結(jié)束時切口外涂、肛內(nèi)擠入復方角菜酸酯乳膏(太寧，西安楊森制藥有限公司，國藥準字H20093799)適量，再常規(guī)肛內(nèi)填塞濕潤燒傷膏(汕頭市美寶制藥有限公司，國藥準字Z20000004)紗條，塔型紗布壓迫，寬膠帶加壓固定。術(shù)后常規(guī)抗生素靜脈滴注3 d以預防感染，每日傷口清洗換藥，肛門外涂復方角菜酸酯乳膏后填塞濕潤燒傷膏油紗條，再蓋以醫(yī)用敷料，周圍醫(yī)用膠帶固定，直至創(chuàng)面愈合。排便后均換藥1次，換藥過程中注意動作要輕柔，多與患者交談，分散其注意力，避免粗暴動作。

1.3.2 護理方法

1.3.2.1 心理護理 術(shù)前因為患者對手術(shù)感到焦慮、恐懼，主要是由于害怕疼痛，或者擔心手術(shù)是否順利，以及術(shù)后傷口的恢復情況。護士應以關(guān)心體貼的語言多與患者溝通，解除其焦慮、恐懼情緒，然后有針對性進行積極疏導，消除患者的顧慮，安定患者情緒。

1.3.2.2 術(shù)后護理 按肛腸術(shù)后一般護理常規(guī)，遵醫(yī)囑給予抗感染及止痛治療。術(shù)后取自動體位，4～6 h后就可下床活動，創(chuàng)面未愈時不宜做劇烈運動或久坐、久蹲，以免影響傷口愈合，術(shù)后6 h后可以正常進食，但應注意營養(yǎng)，應多吃含蛋白質(zhì)豐富、易消化的食物。

1.3.2.3 健康教育 ①飲食上多進新鮮的蔬菜水果及適量高纖維素食品，多飲水，避免長期大量飲酒以及吃刺激性食物，注意清淡。②保持大便通暢，養(yǎng)成良好的每日定時排便習慣，出現(xiàn)便秘情況及時處理。③注意肛門部的衛(wèi)生，養(yǎng)成每日或便后清洗肛門的習慣。④每日堅持適量運動，尤其對于長久站立或端坐工作的患者，應加強肛門括約肌的舒縮功能鍛煉，出現(xiàn)異常情況及時復診。

1.4 觀察方法 觀察患者傷口愈合情況及愈合時間。

1.5 療效標準 治愈：癥狀消失，傷口愈合；好轉(zhuǎn)：癥狀改善，傷口或創(chuàng)面縮小；未愈：癥狀無改善，傷口無變化[1]。

2 結(jié) 果

本組60例患者均全部治愈，傷口愈合良好，最短愈合時間10 d，最長愈合時間21 d，平均(14.5±3.5) d。

3 討 論

濕潤燒傷膏用于肛腸疾病術(shù)后切口換藥之所以效果顯著，與其獨特的藥物成分有關(guān)。濕潤燒傷膏主要成分包括黃連、黃柏、黃芩、地龍及罌粟殼，基質(zhì)成分包括蓖麻油、蜂蠟，可以改善局部微循環(huán)，通過促進成纖維細胞和新生毛細血管的再生修復及加快肉芽組織形成，促進創(chuàng)面愈合[2]。其中黃連、黃柏、黃芩清熱解毒；地龍、罌粟殼活血化瘀止痛。有研究表明，濕潤燒傷膏有較強的抗感染作用，可促進銅綠假單胞菌及其他致病菌發(fā)生變異或降低其毒性，有效預防細菌感染，進一步促進創(chuàng)面愈合[3]。濕潤燒傷膏其基質(zhì)由蓖麻油、蜂蠟組成，蓖麻油分子量小，親質(zhì)性強，并有抗酸敗、抗皂化、解毒生肌、潤膚止痛的功效[4]；蜂蠟具有解毒、吸濕、斂瘡、生肌止痛的作用[5]。同時濕潤燒傷膏還可降低神經(jīng)末梢的敏感性，產(chǎn)生較強的止痛效果[6]。濕潤燒傷膏中含有蛋白質(zhì)、氨基酸、多糖、脂質(zhì)、維生素及微量元素等豐富的營養(yǎng)成分，能為術(shù)后新生組織提供營養(yǎng)支持，可滲入創(chuàng)面組織，提供細胞生長所需的物質(zhì)，原位激活干細胞，促進新生肉芽成長，使創(chuàng)面在短期內(nèi)愈合，達到皮膚原位再生的效果[7]。

復方角菜酸酯乳膏為復方制劑，含有角菜酸酯、二氧化鈦、氧化鋅，輔料為滑石粉、硬質(zhì)。角菜酸酯為海藻提取物，可以在肛門直腸黏膜表面形成一層膜狀結(jié)構(gòu)，并可長時間覆蓋于黏膜表面，對有炎癥或受損的黏膜起保護作用，而其產(chǎn)生的潤滑作用可使糞便易于排出[8]。二氧化鈦及氧化鋅有止癢及減輕肛門直腸黏膜充血的作用，從而保護黏膜，緩解肛門直腸局部手術(shù)后的不適[9]。

肛門周圍神經(jīng)末梢豐富，術(shù)后括約肌收縮、痙攣及局部炎癥介質(zhì)釋放致切口疼痛，多導致不能排便或大便次數(shù)增多，括約肌功能失調(diào)，肛門常有腸內(nèi)污液外溢污染創(chuàng)面，創(chuàng)面亦有炎性滲出，所以創(chuàng)面常處于不潔環(huán)境中。采用復方角菜酸酯乳膏聯(lián)合濕潤燒傷膏干預肛腸術(shù)后患者傷口，并采取心理護理、術(shù)后護理及健康教育的綜合護理措施，可以有效保護患者傷口，促進傷口愈合，簡潔方便。

[1] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：132-133.

[2] 羅翠香.美寶濕潤燒傷膏治療燒傷的效果觀察及護理[J].中國臨床新醫(yī)學，2012，5(9)：872-874.

[3] 李堅強.美寶濕潤燒傷膏治療感染性創(chuàng)面的療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7(14)：163-164.

[4] 陳偉萍.小麻油在嬰幼兒尿布疹護理中的應用及療效評價[J].保健醫(yī)學研究與實踐，2012，9(4)：77-78.

[5] 聶堅，楚更五，張建英.近5年蜂膠在醫(yī)學領(lǐng)域的實驗研究進展[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2011，32(3)：70-72.

[6] 王蘋.濕潤燒傷膏對肛門疾病術(shù)后鎮(zhèn)痛作用療效觀察[J].中外醫(yī)學研究，2009，7(7)：29-30.

[7] 劉剛，徐燁.濕潤燒傷膏(MEBO)治療皮膚潰瘍臨床療效觀察[J].中國燒傷創(chuàng)瘍雜志，2013，25(2)：125-128.

[8] 潘士雙.復方角菜酸酯栓用于肛門疾病傷口換藥的臨床觀察[J].中國醫(yī)學工程，2012，20(5)：150.

[9] 孫麗瀛，陳鋼.復方角菜酸酯乳膏治療早期急性肛裂臨床觀察[J].天津藥學，2012，24(1)：37-38.

(本文編輯：石 康)

※ 項目來源：2010年度河北省科學技術(shù)研究與發(fā)展計劃項目(編號：10206428D)

1 河北省老年病醫(yī)院骨科，河北 石家莊 050011

2 河北省老年病醫(yī)院辦公室，河北 石家莊 050011

李燕欣(1968—)，女，主管護師，學士。從事普外科臨床護理工作。

R266；R283.62

A

1002-2619(2014)03-0445-02

2013-05-07)