以整體觀為核心的臨床醫學專業中醫學教學內容改革

董中國，潘穎華，佟秀鳳，付艷軍，張 雪，胡偉新，卞德強

(佳木斯大學附屬第一醫院，黑龍江佳木斯154003)

臨床醫學專業中醫學教學存在諸多問題，嚴重影響中醫學的傳承和發展。相關教學改革研究屢見不鮮，如何在保留中醫學特色的前提下，建立中醫學教學內容與現代醫學知識的聯系通道，逐步使抽象的理論具體化，提高醫學生學習中醫的興趣，在有限的課時內讓學生系統掌握中醫學的基本原理和方法，提高教學效果，達到能夠客觀看待中醫學，并能學以致用，是一個值得深入研究的重大課題。本文進行了以整體觀念為核心對中醫學教學內容改革的探討。

1 中醫學教學現狀

目前在我國高等醫學院校臨床醫學專業的整體課程結構中，《中醫學》始終是一門較為重要的必修課程。各校對課程設置不一致，分別為考試課或考查課，課時多少不一，占總體教學時數的比重很小。此門課程大多開設于臨床醫學專業三、四年級，這個階段醫學生已經完成醫學基礎理論知識的學習，對現代醫學的原理與方法的認識是看得見、摸得著，實實在在的。相對而言，中醫學是與現代醫學完全不同的、自我封閉成為一個獨立的理論體系，無法實現與現代醫學的有效對接。從基礎理論的陰陽五行、臟腑經絡到辨證及中藥方劑，內容較為抽象。對臨床醫學專業學生而言，中醫學的概念及原理晦澀難懂，學習興趣不高，大多學生為了應付課程結業而學習，教學效果不佳，教學質量無法保證。對中醫教學內容進行調整是提高教學效果的有效手段。

2 教學內容改革的主線是突出中醫學特色

教學內容的改革既要保持中醫學特色，又要兼顧臨床醫學專業學生在有限的課時內把握這一理論體系的的現實，需要找到兩種醫學體系相互關聯的通道，便于醫學生理解中醫理論。中醫學的整體觀念與現代醫學模式的趨同性是兩種醫學體系可以進行有效交流的基礎。整體觀念和辨證論治是中醫學理論的基本特點，其中整體觀念又是辨證論治的基礎。整體觀念是中醫的一種思想方法，它貫穿中醫理、法、方、藥等所有的領域。它認為人體是有機的整體，由許多組織器官所組成的，臟腑、經絡、肢體、孔竅和氣血津液等，雖各有不同的生理功能，但不是孤立的，而是相互聯系的，是一個以五臟為中心，配合六腑，聯系五體、五官九竅等的有機整體。在生理方面相互密切配合協調，病理相互影響。同時認為人與自然環境存在著密切的關系，自然界的變化，時刻給予人體以影響。人體對于自然環境具有主動適應能力，但氣候變化劇烈，超過人體調節能力，即會導致疾病。

現代醫學模式隨著醫學的發展也在不斷發生著轉變。現代醫學模式是指在現代醫學、科學和哲學基礎上形成的醫學觀和醫療衛生結構體制，也稱“生物心理社會醫學模式”，本模式認為人體是一個復雜且多層次的系統整體，它不是單純的自然生物體，而是與其周圍的社會、自然和生態環境密切相關，有著復雜的心理活動和社會聯系的社會生物，它不斷與環境進行信息、物質和能量的交換，所以人的健康與疾病不單純和自然及生物因素有關，社會及心理因素也與之密不可分。因而在對疾病的診斷和防治的研究中，不單考慮到自然與生物因素，也要考慮到心理和社會因素［1］。

醫學模式的轉變從根本上是系統論、整體觀在人們頭腦中的作用的結果。整體性客觀地存在于自然、社會和人的認識。而現代整體論，是上世紀以來科學技術、文化和社會發展的必然的思維趨勢［2］。當前不斷發展的“以病人為中心”的整體護理、整體醫療模式，也是系統思想、整體分析的一種應用。可以說現代整體觀是醫學模式轉變的哲學基礎，醫學模式的轉變必須圍繞整體觀這一方法論才能進一步得以實現。不難發現，現代醫學模式的轉變與中醫整體觀念不謀而合，從現代醫學模式角度去理解和學習中醫理論，可以讓臨床專業醫學生更容易理解掌握以整體觀為基本特點的中醫理論體系。

3 中醫學教學內容的整合

整體觀念認為人是有機統一的整體，機體各部分之間保持著密切的相互協調的關系，與外界環境(自然環境、社會環境)也有著緊密的聯系［3］。整體觀念相關理論體現在中醫學體系的各個方面，因課時有限，需要圍繞整體觀念相關理論知識進行整合并作為重點教學內容。

在基本理論上，哲學基礎方面主要包括陰陽五行學說和元氣論，這是整體觀念的源頭。氣是構成世界萬物最原始、最基礎的物質，其運動變化而構成自然界萬物。元氣論既對生命過程的物質性和運動性加以闡明，又闡述了人體結構功能及病理等方面的整體性和聯系性。陰陽五行學說認為，運動變化的事物之間存在著相互關系，彼此形成一個密切的有機整體；生理病理方面主要有臟腑經絡、病機學說和氣、血、津液學說，闡述人體臟腑組織生理功能、病理變化及其相互關系；在心理醫學方面，說明了人的心理活動與生理功能也是密切聯系的。人的正常生理與心理功能的有機融合即“形神合一”，而心理的失調往往可產生多種軀體疾病等等。

在診察方法和辨證理論上，主要是包括四診八綱。四診是診查過程中使用的望、聞、問、切四種方法手段，通過觀察病人的神、色、形、態及氣味聲音的變化，問病人起病和轉變的情形，寒熱、汗、頭身感覺、大小便、飲食、胸腹、耳、口等各種狀況，以及脈診和觸診等方法來全面收集病人的相關信息；在四診的基礎上進行綜合分析，辨別證候的八綱(陰陽、表里、寒熱、虛實)屬性，診察和辨證過程是整體觀的具體運用。

在治療原則和方法上，扶正與祛邪是中醫治病的兩項重要原則。扶正是使人體戰勝疾病的抵抗力得到增強，使用益氣、養血、滋陰、補陽補益中藥，提高生理功能，祛邪則是用祛風、散寒、清熱、解毒、利水等方法消除致病因素，促進疾病的轉歸。根據藥物性能的四氣(寒熱溫涼)、五味(辛酸甘苦咸)、升降浮沉及歸經的差別，結合病人的體質、發病時節、所處環境的不同而選方用藥，運用整體觀指導辨證施治。

4 結語

臨床醫學專業中醫學的教學，限于教學時數、教學對象等多方面因素的影響，應以整體觀念基本特點、核心思想教學為主，醫學生掌握了中醫理論的基本框架，并能在未來工作中自覺使用中醫思維和方法進行分析、思考和解決問題，等于達到了教學目的。現代醫學模式在一定程度上與中醫學天人合一、整體觀念趨于一致，這為中醫學與現代醫學建立了有效的溝通渠道。中醫思維模式的重點是把生病的“人”做為整體對待，堅持整體觀為主線的中醫學教學，既突出中醫學的特色，也是對現代醫學模式的有效推動，可以改變只見“病”不見“人”的西醫思維模式。堅持選擇與整體觀念相關的有科學依據理論、方法作為教學內容，摒棄機械的、形而上學的論斷和學說，將會進一步取得較好的教學效果。

［1］楊平，肖進，陳寶珍主編.醫學人文科學詞匯精解［M］.上海：第二軍醫大學出版社，2002，11 12

［2］范火召.論現代醫學模式與整體觀的關系［J］.基礎醫學教育，2000，2(3)：262

［3］王昊，杜漸，張振華，等.“形神合一”中醫學的生命整體觀［J］.中國中醫基礎醫學雜志，2013，19(3)：242