92例骨盆骨折患者的臨床分析

楊廣祿，關景濤

(佳木斯大學附屬第二醫院骨外科，黑龍江佳木斯154002)

骨盆位于身體的中部，起著承上啟下載荷的作用。其機能除作為骨盆內外諸肌之起止點和保護盆腔臟器等外，主要是借其弓形結構，在站立或坐位時支持體重。骨盆環以髖臼為界，可分為前后兩部。后部的主要功能是通過骶髂關節與骶骨支持體重，亦稱為承重弓。骨盆壁與盆腔臟器、神經叢、神經干、大血管及多處靜脈叢相鄰近，坐骨神經從坐骨大孔出骨盆，累及坐骨大孔的骨折或臼后緣及坐骨支骨折可能損傷坐骨神經。對我院從2011-06～2012-06收治的92例該病患者的臨床資料進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011-06～2012-06收治的92例該病患者的臨床資料，其中男48例，女44例。年齡17～52歲，平均38.2歲。交通事故患者32例，高空墜落患者26例，砸壓傷患者34例。所有患者均表現出脫骨折常有皮下瘀血及髖關節活動時疼痛，骶、髂骨局部骨折患者臨床表現多為局部紅腫、發熱、疼痛。除疼痛外，患者在床上甚至不能翻身困難，如果患者的后環損傷側的下肢在床上的移動也相當困難。患者可通過骨盆骨折的診斷，根據外傷史，癥狀及體征，輔以X線檢查，診斷不難作出。

1.2 骨盆骨骨折的分類

穩定型骨盆骨折：是指患者的骨盆環中的一處或多處均發生骨折現象，但這種骨折無損于骨盆環的完整性，骨折患者的骨折線走向并不會影響自身負重，合并癥少，治療容易，預后較好；不穩定性骨折：骨盆的前環與后環聯合損傷并發生移位，使骨盆的整體性和穩定性遭受破壞，常伴有骨盆壁軟組織損傷。因骨盆的結構穩定性主要取決于后環的完整，按后環損傷部位分類為：骶髂關節脫位或分離、近骶髂關節處的髂骨骨折、骶骨縱行骨折。

1.3 治療方法

1.3.1 應用下肢骨牽引復位固定：采用脛骨結節或股骨髁上持續骨牽引，以達到骨盆骨折逐漸復位與固定，是最基本、最常用和安全的方法。維持牽引至骨折愈合，一般需8～12周，不宜過早去掉牽引或減重，以免骨折再移位。具體應用時，還需根據骨折類型、骨盆變位情況、X線片指導，給予相應的牽引。分離型者，可加用一骨盆兜帶懸吊骨盆，使外旋之骨盆合攏復位。壓縮型骨盆骨折，禁忌使用骨盆兜帶牽引，可在牽引的同時輔以手法整復，即用手掌自髂骨嵴內緣向外按壓，以矯正髂骨內旋畸形。中間型骨盆骨折，半側骨盆向上移位及輕微扭轉變形者，可選用單純持續骨牽引。對骨盆多發骨折，可根據X線片所示骨盆變形及骨折移位情況，給予相應的牽引，力爭較好的復位。

1.3.2 應用外固定架治療骨盆骨折：為了使骨折脫位的骨盆得到穩定，一些作者設計外固定架，將每側2根或3根斯氏針插入髂骨翼，在腹前以框架連接，調節框架連接桿之長短及位置，以糾正骨盆畸形，并固定骨盆，有一定作用。應用得當，疼痛可立即減輕，并可在床上活動，3～4周后，可帶支架離床活動，但實踐證明，外固定架固定后，半側骨盆仍可向上移位，早期仍需輔以下肢骨牽引，8～12周后，可去掉外固定活動。總之，應用外固定架治療骨盆骨折，是骨盆骨折治療的手法之一，有一定的使用價值，但并不簡單易行，需要有可靠的器械和一定的臨床經驗，不宜普遍應用。

1.3.3 手術治療：采用手術切開復位，用改形鋼板螺絲釘、加壓螺絲釘、鋼絲等內固定治療骨盆聯合損傷，其優點是：可以迅速使不穩定骨折獲得穩定，對恥骨聯合分離效果較好，但骨盆環后段骨折仍有困難，目前手術除開放骨折、骨折端外露、移位之骨折端刺入膀胱、陰道或直腸內，在清創修補軟組織的同時，可行切開復位或骨端切除外，一般很少應用。

1.3.4 注意事項

(1)預防針道感染：針道感染是影響外固定手術應用的重要因素。而且是針道感染的溫床。所以術中應行針眼無張力松弛狀態縫合處理。術后早期可多組鋼針大塊包扎，以減少皮膚與鋼針的相對運動。3～5d后改用單針小塊敷料覆蓋，便于換藥及針道護理。術后2～3d開始針道周圍點酒精，每天2～3次，以保證針道周圍相對清潔干凈(也有建議鋼針周圍應用1‰洗必泰紗布包扎)。鋼針周圍焦痂可用過氧化氫及生理鹽水及時清理，以允許針道分泌物自由排出，減少針道感染機會。大多數針道感染，早期表現為淺表性感染。作好針道護理的同時全身使用抗生素，感染多可以控制。若表現為明顯深部感染，則應拔針。在使用抗生素的同時作好針道引流。

(2)防止鋼針松動：鉆孔后直接擰入鋼針、不擴孔：不要反復穿針；使用帶螺紋鋼針；保證鋼針有足夠進針深度；避免單針過度受力；選擇好帶架下地活動時間。

(3)功能鍛煉：B型骨折，病情平穩后可逐漸由平臥位到坐位。術后2～3周帶架下地活動，10～12周可拆外固定架。C型骨折較復雜，下地及帶架時間均應適當加長。

2 結果

在接受治療的92例患者中，86例患者的下肢運動功能基本恢復，無并發癥發生及預后良好，6例患者雖病情緩解但仍需繼續治療留院觀察，治療總成功率為100%。

3 討論

92例骨盆骨折患者經積極治療后，患者無疼痛復發且下肢運動功能基本恢復，行走自如；6例患者疼痛減輕、翻身等功能相對自如。92例患者在治療后的1～26個月內，患者的身體健康穩定，患者可自如行走，手術和康復過程中無并發癥發生。因生理功能骨盆血運豐富，愈合多無問題，需時也短，治療目的是糾正骨盆的變位和畸形，恢復正常的解剖結構，達到穩定的負重支撐功能。

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