乳腺導(dǎo)管造影術(shù)操作體會(huì)

馬飛虹，曹 鋒，朱英麗

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江佳木斯154003)

隨著溢液性乳腺疾病的逐年增多，針對乳腺導(dǎo)管病變的研究愈多。目前臨床上乳腺導(dǎo)管病變的首選檢查方法是乳腺導(dǎo)管造影，它對溢液性乳腺疾病的診斷具有定位定性的作用，其診斷準(zhǔn)確率達(dá)90%以上。回顧我院近4年96例乳腺導(dǎo)管造影患者，總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院自2008-09～2012-09乳腺導(dǎo)管造影患者共計(jì)96例。患者均為女性，年齡30～60歲，平均45歲。所有病例均為單側(cè)乳腺自發(fā)性溢液。

1.2 方法

患者取仰臥位或坐位。用75%酒精常規(guī)消毒并拭凈乳頭，將表面分泌物清除，輕擠患側(cè)乳頭，使乳頭有少量液體流出，識(shí)別出溢液的導(dǎo)管口，然后輕輕捏起乳頭，以柔軟的捻轉(zhuǎn)動(dòng)作，將頂端已磨鈍的細(xì)注射針頭插入到溢液的導(dǎo)管口內(nèi)，術(shù)者會(huì)感覺有刺空感，一般進(jìn)針深度小于1cm。先作抽吸，若有液體抽出，證明位置正確，確系在病變的乳導(dǎo)管內(nèi)，即可緩慢注入稀釋后泛影葡胺(1：1)，至患者有輕度脹感時(shí)止。一般約需注入0.1～1.5mL左右。注畢拔出針頭，用Plastubol或其他膠膜將導(dǎo)管口封閉，以防造影劑流出，迅速拍正側(cè)位片。攝片完畢，去除封閉膜，令患者輕擠乳房，使造影劑盡量排出。

2 結(jié)果

96例患者中，87例插管造影一次性成功，占90.63%；4例初次插管不成功，使用溫?zé)崦砀采w乳頭、乳暈5min后插管成功，占4.17%；3例因乳頭嚴(yán)重回縮，插管失敗，占3.13%；2例患者因插管緊張過度出現(xiàn)迷走神經(jīng)反應(yīng)而放棄造影，占2.08%。插管造影總成功率為94.8%。96例造影中，獲得良好診斷圖像的共81例，占89.01%；3例出現(xiàn)造影劑外滲；2例造影乳導(dǎo)管內(nèi)可見氣泡進(jìn)入；5例因大量腺泡顯影而影響診斷。

3 討論

3.1 乳腺導(dǎo)管造影檢查的適應(yīng)證和禁忌證

3.1.1 乳腺導(dǎo)管造影檢查的適應(yīng)證

①任何非妊娠期、非哺乳期的乳頭溢液，或乳頭溢液超過正常哺乳期時(shí)間，鉬靶X線平片不能顯示其病變者；②非妊娠期和哺乳期的兩側(cè)乳頭溢液，排除了垂體腫瘤者；③單側(cè)乳頭溢液，不論其溢液是漿液性、血性、乳汁性、糊狀、有色或無色，均應(yīng)做乳腺導(dǎo)管造影檢查；④對于某些早期乳腺癌乳頭溢液的患者，查找溢液原因首選乳腺導(dǎo)管造影。對手術(shù)治療具有重要指導(dǎo)意義，術(shù)前定性準(zhǔn)確率彭東紅等報(bào)道為81.3%［1］。

3.1.2 乳腺導(dǎo)管造影檢查的禁忌證

本組2例患者因?yàn)檫^度緊張，出現(xiàn)嚴(yán)重的迷走神經(jīng)反應(yīng)癥狀，并導(dǎo)致虛脫，最終放棄檢查，占2.08%，所以在造影前詳細(xì)的溝通和介紹全部的操作過程是十分必要的。乳腺導(dǎo)管造影術(shù)的絕對禁忌證是乳腺炎及哺乳期的患者。相對的禁忌證為乳頭嚴(yán)重回縮的患者，本組有3例患者因乳頭回縮嚴(yán)重，操作失敗，占3.13%。

3.2 乳腺導(dǎo)管造影技術(shù)

3.2.1 造影前應(yīng)首先望診，觀察患者乳頭是否凹陷，周圍是否有橘皮樣外觀，皮膚是否紅腫、潰爛及局部凸起。然后是觸診，確定可使乳頭溢液的區(qū)域。最后是常規(guī)攝取雙乳軸位及外斜位片，了解乳腺內(nèi)是否有異常影像。

3.2.2 乳腺導(dǎo)管穿刺針頭。我院選用自制1mL注射器針頭，將其針頭尖端環(huán)形去掉并磨鈍。經(jīng)過我們臨床實(shí)踐，自制1mL注射器針頭能適應(yīng)不同乳頭的插管深度，固定起來也比較方便。

3.2.3 進(jìn)針深度。將穿刺針頭對準(zhǔn)溢液乳孔處，輕柔用力，感覺到有刺空感時(shí)，即證明已進(jìn)入溢液乳管內(nèi)。此過程并無阻力，一旦感受到阻力或病人產(chǎn)生疼痛感時(shí)，應(yīng)立即停止插管。進(jìn)針深度0.4～1.0cm，平均為0.6cm，與郁武等的研究成果一致，他們認(rèn)為進(jìn)針深度以至乳頭后0.5cm左右為妥［2］。

3.2.4 對比劑用量。導(dǎo)管放置到位后，注入對比劑0.1～1.5mL，以推注稍感壓力或/患者感脹痛時(shí)停止，通常為0.2～0.5mL，此時(shí)乳腺的一、二、三級(jí)導(dǎo)管，尤其是一、二級(jí)導(dǎo)管得到良好的顯示。這與文獻(xiàn)報(bào)道的量0.3～0.4mL相仿，有時(shí)注入造影劑量可達(dá)1.5m L，這可能是病變導(dǎo)管擴(kuò)張所致。

3.2.5 遇到初次插管不成功者，用濕熱毛巾覆蓋乳頭、乳暈。本組4例初次插管不成功，使用濕熱毛巾覆蓋乳頭、乳暈5min后再行插管均獲成功。這可能是一定的熱度使乳頭表面及鄰近的平滑肌纖維松弛。如重復(fù)3次插管仍未獲成功，我們建議可于7～14d后再安排插管。

3.2.6 攝影技術(shù)。常規(guī)攝取患乳軸位及45度角側(cè)斜位，必要時(shí)攝取側(cè)位，曝光條件以手動(dòng)選擇為好。本組91例造影患者中，獲得良好圖像共81例，占89.01%，滿足臨床診斷要求。

3.3 乳腺導(dǎo)管造影檢查的注意事項(xiàng)

A.盡量保持室內(nèi)最舒適溫度，取患者舒適的體位操作，這樣可以使乳頭松弛，特別是乳管細(xì)的患者尤為重要。

B.病變管口的選擇必須正確，若誤插入正常導(dǎo)管內(nèi)，可造成假陰性表現(xiàn)。

C.進(jìn)針前應(yīng)排空針頭及針筒內(nèi)的氣泡，切勿將小氣泡注入乳導(dǎo)管內(nèi)，否則可造成假性充盈缺損，影響正常診斷。

D.進(jìn)針深度應(yīng)在0.5cm左右為宜。過深會(huì)使近乳頭的主導(dǎo)管內(nèi)病變遺漏，同時(shí)易刺破管壁發(fā)生造影劑外溢而導(dǎo)致造影失敗；過淺容易在注藥過程中使針頭脫出，造成造影劑污染乳房表面，影響再次操作。

E.造影劑用稀釋后的泛影葡胺即可。原因如下：①是因?yàn)橘M(fèi)用較低，不會(huì)給患者造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；②是可以減少操作者的注藥阻力；③稀釋后的泛影葡胺，顯影濃度適中，一些微小病變不會(huì)被掩蓋。

F.注入造影劑必須適量，以患者自覺輕度脹感，一般約0.5～2mL即可。量多造影劑宜進(jìn)入到腺泡，導(dǎo)致導(dǎo)管顯示不清，量少細(xì)小的分支導(dǎo)管不易充盈，顯示不夠，易誤診。

G.注藥一定輕柔、緩慢，若注射時(shí)感到有阻力，且患者主訴有痛感，則表示插管不當(dāng)，造影劑有外溢進(jìn)入間質(zhì)，應(yīng)立即停止注射。

H.若患者乳頭溢液量較多，在注入造影劑前務(wù)必將溢液盡量抽凈，以免造影劑被溢液沖淡，影響對比。

I.注藥完畢，溢液乳管開口處用透明膠貼封好，以減少造影劑溢出。以往有用繃帶條扎住乳頭根部防止造影劑溢出的，但攝影的時(shí)候，會(huì)留下很多偽影，干擾診斷。

J.攝影完畢后，一定囑患者擠壓乳房，盡量排出造影劑。

［1］彭東紅，麥沛成.乳腺導(dǎo)管占位病變的造影診斷［J］.中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2002，13(3)：174

［2］郁武，竺平.乳腺導(dǎo)管系統(tǒng)疾病400例造影分析［J］.實(shí)用放射學(xué)雜志，1998，14(2)：86 89