中醫辨證治療面部糖皮質激素依賴性皮炎99例

殷 音

(天津中醫藥大學2008級中西醫結合七年制本碩連讀班，天津 300193)

面部糖皮質激素依賴性皮炎是由于面部長期反復不當的外用激素藥膏或含有激素的化妝品導致皮膚對激素產生依賴而引起的一種炎癥性皮膚病，主要表現為皮膚灼熱、瘙癢、疼痛，伴有紅斑、丘疹、膿皰、毛細血管擴張、皮膚萎縮、毳毛增生、皮膚色素沉著、干燥脫屑等［1］，一旦停用激素則出現“反跳”現象，屬中醫學藥毒范疇。近年來，由于不規范廣泛應用糖皮質激素制劑，糖皮質激素依賴性皮炎已成為發生于面部的常見皮膚病，嚴重影響患者的工作、學習與生活［2］。目前，臨床治療方法較多，但尚無規范的治療方法和特效藥物。2009-09—2012-06，筆者應用中醫辨證治療面部糖皮質激素依賴性皮炎99例，結果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷、納入及排除標準 診斷標準及辨證分型均參照《中醫病證診斷療效標準》［3］中藥毒的診斷標準，①面部使用激素制劑＞1個月;②停用激素后2～10 d原有皮損復發或加重;③主觀癥狀有皮膚灼熱、瘙癢、疼痛、干皺感或緊張感;④客觀癥狀有毛細血管擴張、紅斑或潮紅、脫屑、丘疹、膿皰、滲出、色素沉著或表皮萎縮。具備①、②且③、④各具備1條以上即可診斷。納入標準:①臨床上明確診斷為面部糖皮質激素依賴性皮炎患者;②年齡18～50歲，男女不限;③自愿接受中醫辨證治療且能遵守治療方案。排除標準:①患有脂溢性皮炎、痤瘡等影響療效觀察者;②治療中需接受面部濕敷或外用激素制劑治療者;③已系統使用過雷公藤制劑、激素或四環素類藥物，抗生素停藥不足1個月;④外用過激素、非甾體類抗炎藥物，停藥不足1周;⑤有嚴重的心、肝、腎疾病。

1.2 一般資料 本組99例均為山東省煙臺市中醫醫院皮膚科門診患者，男18例，女81例;年齡18～50歲，平均(35.9±1.5)歲;使用激素最長 10年，最短 1個月，平均(10.5±0.7)個月;辨證分型:肝膽濕熱型21例，脾虛濕盛型29例，氣虛血瘀型36例，陰虛內熱型13例。

1.3 治療方法 囑患者立即停用激素類制劑及化妝品，更換原來使用的毛巾、枕巾，避免熱、搔抓、日曬等不良刺激，禁煙酒、辛辣、魚腥等刺激性食物，瘙癢重時采用冷敷方法，皮膚干燥脫屑者采用芝麻油多次局部外涂。

1.3.1 肝膽濕熱型 予龍膽瀉肝湯加減。藥物組成:龍膽草 10 g，黃芩 15 g，梔子 7 g，柴胡 9 g，赤芍藥 10 g，牡丹皮 9 g，澤瀉 6 g，白鮮皮 10 g，荊芥 6 g，防風 6 g，徐長卿6 g，當歸10 g，生地黃9 g，甘草15 g。伴氣郁明顯，加香附、砂仁行氣化濕;大便干結，加大黃瀉熱通便;濕盛熱輕，去黃芩、生地黃，加薏苡仁、茯苓增強利濕之功。

1.3.2 脾虛濕盛型 予補中益氣湯合參苓白術散加減。藥物組成:黨參9 g，黃芪9 g，炒白術15 g，陳皮9 g，升麻6 g，柴胡 6 g，苦參9 g，薏苡仁15 g，蒺藜10 g，徐長卿9 g，茯苓10 g，甘草15 g。肝郁明顯，加香附行氣解郁化濕;血瘀明顯，加桃仁、紅花、三棱、莪術活血化瘀;濕盛明顯，加佩蘭化濕祛瘀;大便干結，重用白術，加肉蓯蓉、枳殼行氣潤腸通便。

1.3.3 氣虛血瘀型 予補中益氣湯合桃紅四物湯加減。藥物組成:黨參15 g，炒白術 15 g，茯苓10 g，黃芪 10 g，桃仁 15 g，紅花 15 g，當歸 10 g，赤芍藥 10 g，川芎 9 g，三棱10 g，莪術 10 g，蒺藜 10 g，徐長卿 9 g，甘草 15 g。血虛有寒，加肉桂、炮姜、吳茱萸溫經散寒;血瘀明顯，加地龍通絡活血;兼心悸，加阿膠補血養心;兼少寐多夢，加酸棗仁、合歡皮養心安神。

1.3.4 陰虛內熱型 予知柏地黃丸合增液湯加減。藥物組成:知母10 g，黃柏 10 g，熟地黃 9 g，山茱萸 9 g，山藥15 g，玄參 9 g，麥門冬 10 g，茯苓 10 g，澤瀉 10 g，牡丹皮9 g，白鮮皮10 g，甘草15 g，蒺藜6 g。兼脾虛氣滯者，加白術、砂仁、陳皮健脾和胃;伴血瘀，加桃仁、紅花、三棱、莪術活血化瘀。

以上各型均日1劑，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次服，2周為1個療程，治療2個療程。

1.4 療效標準 主觀指標包括瘙癢、灼熱、干燥、疼痛、緊繃感等，客觀指標包括皮疹、紅斑、膿皰、脫屑、毛細血管擴張、色素沉著和表皮萎縮等，各項指標分別按無、輕、中、重計為0～3分。癥狀體征總評分下降指數(SSRI)=(治療前癥狀體征總評分-治療后癥狀體征總評分)/治療前癥狀體征總評分 ×100%。痊愈:SSRI≥90%;顯效:SSRI 70% ～89%;有效:SSRI 20% ～69%;無效:SSRI＜20%［3］?？傆行?(痊愈例數+顯效例數)/治療總例數×100%。

1.5 統計學方法 應用SPSS 11.0統計軟件包進行統計學分析，計量資料用均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗。

2 結果

2.1 本組99例治療前后主觀指標及客觀指標評分比較治療前主觀指標評分(5.70±1.99)分，客觀指標評分(5.49 ±1.93)分，總評分(11.19 ±1.96)分。治療后主觀指標評分(0.59 ±0.24)分，客觀指標評分(0.97 ±0.25)分，總評分(1.56±0.35)分。治療后主觀指標評分、客觀指標評分及總評分均低于治療前(P＜0.01)。

2.2 本組99例療效 痊愈65例，顯效25例，有效6例，無效3例，總有效率90.91%。

3 討論

外用糖皮質激素治療面部皮膚病可起到快速消炎、止癢的作用，對患者有較大的吸引力，部分患者甚至將激素長期當作化妝品使用。隨著用藥量的增加，近年來出現面部糖皮質激素依賴性皮炎的患者越來越多，且頑固難治，反復發作。目前，現代醫學尚無規范理想的治療方法，主要采用逐漸遞減激素的用量，再配合抗菌消炎和抗變態反應治療，直到全部撤除激素［4］。近年來有研究表明，中西醫結合藥物治療面部糖皮質激素依賴性皮炎可起到滿意效果［5-6］。

面部糖皮質激素依賴性皮炎屬中醫學藥毒范疇。藥毒發疹，必蘊于內外，兩因相互交作而發病，只有內在稟賦不耐，而無誤用藥物病史，則不至于發病;只有誤用藥物之品，而不通過機體作用，病亦無從而生。先天稟賦不耐，胎中遺熱，血分蘊蓄濁惡熱毒之氣，血熱內蘊，熱毒外達肌表，則發斑疹，此為藥毒的內因。藥毒多屬火毒熱性之品，辛溫燥烈之藥，先天稟賦不耐之人，內有熱邪蘊蓄肌膚，外有火毒內攻，兩陽相搏，火勢更熾，肌膚可透發斑疹。若邪熱與氣血相搏，燔灼津液，陰液內耗，可見傷陰之候，陰血不足，血虛生風，肌膚失于濡養，則見面部紅斑、灼熱、瘙癢、干燥、脫屑如云片;或由于過食肥甘厚味之品，脾失健運，濕熱內生，又外受藥毒，內不得疏泄，外不得透達，濕熱與藥毒相結，故焮腫灼痛，浸淫濕爛;若濕熱瘀阻絡道，氣血瘀滯，則出現瘙癢、色素沉著等。

先天稟賦不耐、腠理疏松為內因，感染藥毒為外因，外因通過內因起作用，接觸激素后發病時間長短不一，故主張立即停用激素制劑及化妝品，即祛除外因。同時中醫對面部糖皮質激素依賴性皮炎進行辨證論治，提高稟賦能力。肝膽濕熱型應用龍膽瀉肝湯加減，清瀉肝膽，祛濕止癢;脾虛濕盛型應用補中益氣湯合參苓白術散加減，健脾益氣，利濕止癢;氣虛血瘀型應用補中益氣湯合桃紅四物湯加減，補氣健脾，活血止癢;陰虛內熱型應用知柏地黃丸合增液湯加減，滋陰清熱，涼血止癢。

［1］陸洪光.面部糖皮質激素依賴性皮炎［J］.臨床皮膚科雜志，2006，35(10):682-684.

［2］顧恒.糖皮質激素依賴性皮炎的診斷與治療［J］.中華皮膚科雜志，2007，40(1):5-6.

［3］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京:南京大學出版社，1994:148.

［4］Duthaler U，Keiser J，Huwyler J.Development and validation of a liquid chromatography and ion spray tandem mass spectrometry method for the quantification of artesunate，artemether and their major metabolites dihydroartemisinin and dihydroartemisinin-glucuronide in sheep plasma［J］.J Mass Spectrom，2011，46(2):172-181.

［5］車秋芬，孫景濤，張利平.中藥治療面部糖皮質激素依賴性皮炎的臨床觀察［J］.中國中西醫結合皮膚性病學雜志，2008，7(4):243.

［6］Kim CY，Kim JG，Oh CW.Treatment of oral lichen sclerosus with 1%pimecrolimus cream［J］.Ann Dermatol，2010，22(3):326-329.