溫陽健骨湯促進老年人橈骨遠端骨折愈合150例臨床觀察

馬金龍 劉亞莉 裴建衛 錢梅芳 馬會蓮

(河北省行唐縣中醫醫院骨科，河北 行唐 050600)

溫陽健骨湯促進老年人橈骨遠端骨折愈合150例臨床觀察

馬金龍 劉亞莉1裴建衛2錢梅芳2馬會蓮3

(河北省行唐縣中醫醫院骨科，河北 行唐 050600)

橈骨骨折；中藥療法

橈骨遠端骨折是臨床最常見的骨折之一，尤其是老年人橈骨遠端骨質疏松，骨折率較高。2008-03—2013-06，我們應用溫陽健骨湯配合中醫傳統手法復位、小夾板外固定治療老年人橈骨遠端骨折150例，并與傷科接骨片治療150例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部300例均為河北省行唐縣中醫醫院骨科住院患者，隨機分為2組。治療組150例，男45例，女105例；年齡55～86歲，平均(70.0±0.4)歲；伸直型骨折105例，屈曲型骨折40例，背側緣劈裂骨折5例。對照組150例，男40例，女110例；年齡57～84歲，平均(69.5±0.8)歲；伸直型骨折120例，屈曲型骨折22例，背側緣劈裂骨折8例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《實用骨科學》[1]中骨折的診斷標準。

1.3 治療方法 2組均行骨折中醫手法復位小夾板外固定，行術后護理及功能鍛煉。

1.3.1 治療組 予溫陽健骨湯。藥物組成：鹿角膠(烊化)20g，芥子6g，骨碎補20g，生甘草6g，熟地黃30g，肉桂6g，姜炭6g，麻黃3g，丹參30g，續斷20g。日1劑，水煎取汁200mL，分早、晚2次服。

1.3.2 對照組 傷科接骨片(大連美羅中藥廠有限公司，國藥準字Z21021461)3片，每日3次口服。

1.3.3 療程及其他 2組均4周為1個療程，1個療程后統計療效。服藥期間停用其他同類藥物。

1.4 療效標準 治愈：骨折對位滿意，有連續性骨痂形成和局部無明顯畸形，無疼痛腫脹，功能完全或基本恢復，或腕掌屈、背伸及前臂旋轉受限在15°以內；好轉：骨折對位欠佳，局部輕度疼痛，輕度畸形，腕背伸、掌屈及前臂旋轉受限在45°以內；未愈：骨折不愈合或畸形愈合，壓痛，叩擊痛存在，功能障礙[2]。

1.5 統計學方法 應用SPSS 12.0統計軟件進行統計學分析，計數資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結 果

2.1 2組臨床療效比較 治療組150例，治愈145例，好轉4例，未愈1例，總有效率99.3%；對照組150例，治愈130例，好轉13例，未愈7例，總有效率95.33%。治療組療效優于對照組(P<0.05)。

2.2 2組不良反應比較 在隨訪過程中，2組均未發現藥物不良反應。

3 討 論

橈骨遠端骨折多發于老年人，多與患者骨質疏松有關，即中醫學中骨萎的概念，認為腎虛是主要原因，與肝、脾密切相關。中醫學認為，骨折愈合是指一種“瘀去、新生、骨和”的過程，腎主骨生髓，腎精充足則骨折愈合，腎精虧虛則骨折難以為續，瘀血是骨折后的主要病理產物，瘀去則新生，瘀不去則新不生，骨不連。老年人骨折多因外力損傷所致，但與腎、脾、肝三臟關系密切。腎主骨生髓，髓滿則腎堅，故骨折一癥，必內傷于腎，腎為先天之本，腎陽虛耗，則無以生化，致“腎生骨”、“養精髓”功能受損，骨折遷延不愈。脾主肌肉，外傷皮肉腠理，必傷氣血，脾氣弱，則內生寒濕，脾陽困遏，致寒凝氣結，骨折難以為續。肝主筋，肝腎同源，骨折一癥，必致傷筋，筋傷則內動于肝，肝血不足，則筋傷難愈，筋損則無力束骨，致骨折難愈。正如陸師道在薛已《正體類要》序中所說“肢體損于外，則氣血傷于內，營衛有所不貫，臟腑因之不和”，指出外傷肢體可內傷營衛氣血，進而影響臟腑，致臟腑功能失調，加之老年人臟腑功能減弱，氣血虧虛，導致陽氣衰退，內生寒濕，且由于外傷致瘀，日久而成陽虛寒凝血瘀之本虛標實或虛實夾雜證。所以，我們在普遍注重活血化瘀，或兼以補腎的研究基礎上，根據臨床實踐，提出溫陽散寒、補腎活血的創新論點。溫陽健骨湯用血肉有情之品鹿角膠以助陽補腎，強壯筋骨，配以熟地黃滋陰補血，填精益髓，兩者合用，一陽一陰，一補一滋，陰陽相得，溫陽養血，壯骨益髓，以治其本，共為君藥。伍肉桂、姜炭、麻黃、芥子溫熱之品為臣，脾主肌肉，姜炭溫中，破陰通陽。肉桂入營，溫通經脈，善補命門之火而助陽。《本草匯言》曰：“肉桂……此味厚甘辛大熱……壯命門之陽，植心腎之氣，宜導百藥，無所畏避，使陽長而陰自消”。麻黃辛溫，宣通經絡，引陽而寒結，散寒通滯，芥子善祛經絡之痰，可達表里膜外，兩者合用，能使氣血宣通，可令鹿角膠、熟地黃補而不滯，滋而不膩。佐以繼斷、丹參、骨碎補強筋活血健骨，療傷續折，助鹿角膠溫陽補腎之功。《開寶本草》、《本草從新》謂骨碎補“補傷折”、“療骨萎”，《本經》曰“川斷補不足，金瘡癰傷，折跌，續筋骨”。丹參一味，《本草便讀》稱其功同四物，能祛瘀而生新，善療風而散結，性平和而走血，伍熟地黃而助養血，配骨碎補則主活血。生甘草為使，調和諸藥。

溫陽健骨方促進老年人骨折愈合，溫陽藥與補血藥合用，辛散之品與滋膩之品相伍，扶陽氣而益精髓，化寒凝而通經絡，使經絡暢，精髓充，而筋骨自健。溫陽健骨方重在溫陽散寒，補腎活血，用于治療老年人骨折及骨折延遲愈合，取材方便，價格低廉。觀察結果表明，溫陽健骨方是促進老年人骨折愈合的理想藥物，在基層醫院更易推廣應用。

[1 ] 陸裕樸.實用骨科學[M].北京：人民軍醫出版社，1995:57，66.

[2] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：167-168.

[3] 吳在德.外科學[M].5版.北京：人民衛生出版社，2002:796.

(本文編輯：董軍杰)

馬金龍(1982—)，男，主治醫師。從事骨傷科臨床工作。

R683.410.531

A

1002-2619(2014)07-1007-02

2013-11-28)

1 河北省行唐縣人民醫院兒科，河北 行唐 050600

2 河北省行唐縣中醫醫院內科，河北 行唐 050600

3 河北省行唐縣中醫醫院手術室，河北 行唐 050600