額葉節細胞膠質瘤合并HIV患者的護理

王平 丁榮楣

節細胞膠質瘤是一種罕見的中樞系統原發腫瘤，發病率僅占神經系統腫瘤的0.4% ～2.0%，兒童占1% ～4%［1，2］，艾滋病(AIDS)是由人類免疫缺陷病毒(HIV)引起的一種慢性傳染性疾病，近些年，人類免疫缺陷病毒(HIV)感染者和AIDS患者越來越多，已成為人類面臨的最具災難性疾病之一，我科于2012年10月8日收治1例額葉節細胞膠質瘤合并HIV患者，護理體會報告如下。

1 臨床資料

患者，男，39歲，以“注意力不集中，記憶力下降五十余天”為主訴，于2012年10月8日入院。患者住院前50多天前感覺注意力不集中，近事遺忘，全身乏力。30 d前出現小便失禁，近20 d前肢體活動受限，近端肌力較遠端差。門診以“顱內占位病變”收入我科。查體:T:36.8度，P 76次/min，BP 112/78 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，R:12 次/min，精神狀態良好，查體合作，定向力完整。雙瞳孔等大正圓，D≈3.0 mm，對光反射靈敏，眼球向各方向活動自如，眼位居中，無眼震。面紋對稱，鼓腮、露齒面紋亦對稱，無張口受限，伸舌居中，懸雍垂居中。右側肢體肌力Ⅴ級，肌張力正常。左側肢體肌力Ⅲ級，肌張力正常，深淺感覺檢查未見異常。角膜反射(++)，膝反射、肱二頭肌及肱三頭肌反射(++)，雙側巴氏征(－)，指鼻準確，雙手輪替協調，Romberg征陰性。輔助檢查:頭增強磁共振(天壇醫院2012年9月):雙側額葉占位病變，心電圖、胸部X線片均正常，血常規、尿常規無異常，HIV初篩陽性.10月9日在全麻下行顱內占位性病變切除術，手術動作輕柔，明確解剖結構，止血徹底，過程順利，術中失血約300 ml，未予輸血。術中取病理為:(額葉)節細胞膠質瘤(WHOⅡ級)，術后給予補液、抗炎、營養神經、降顱壓、增強免疫力等對癥治療，患者出院前一般狀態:神志淡漠，無惡心嘔吐，無呼吸困難，無復視，無發熱，飲食睡眠可，大小便正常。查體:T 36.8℃，P 80 次/min，R 17 次/min，BP 126/78 mm Hg，雙瞳孔等大正圓，D≈3.0 mm，對光反射靈敏，面紋對稱，無張口受限，右側肢體肌力Ⅴ級，肌張力正常。左側肢體肌力Ⅱ級，深淺感覺檢查未見異常。患者于術后20 d出院，術后定期復查，病情變化隨診。

2 護理

2.1 心理護理 心理護理貫穿整個護理過程，是整體護理不可或缺的部分，HIV患者自殺率是非HIV患者的26倍［3］，尊重患者自尊、人格，保護隱私、床頭卡不寫疾病診斷名稱，掌握有效溝通技巧，態度真誠，耐心，贏得患者信任，建立良好護患關系，同時做好家屬心理工作，取得支持和配合，減輕家屬怨恨和顧慮，來自家庭的體貼和照護是對患者最有效的安慰。

2.2 病情觀察

2.2.1 生命體征:應密切觀察患者生命體征變化，定時測體溫、脈搏、呼吸和血壓。由于腦膠質瘤手術時可以造成下丘腦功能損傷，且該患者HIV陽性，加強體溫的監測，體溫高時每4小時測體溫1次，并給予冰袋冰帽冷敷。顱內壓增高常出現脈搏緩慢而洪大，呼吸慢而深，血壓升高，護士認真做好測量和觀察，警惕腦疝的發生。

2.2.2 意識狀態和瞳孔:嚴密觀察患者意識和瞳孔變化，及時發現因瘤腔出血形成顱內血腫及腦疝。若患者意識由清醒轉為昏迷，雙側瞳孔不等大，血壓升高，脈搏和呼吸減少等表現，有可能發生顱內血腫或腦疝，應立即報告醫生做好搶救準備工作。

2.2.3 頭痛、嘔吐和視力障礙:此為顱內壓增高的三大主要癥狀。躁動不安也常是顱內壓增高、腦疝發生前的征象，約10%腦瘤患者有癲癇發作，取頭高位15～30°，以利顱腦靜脈回流，要保持病室內環境安靜，照明良好提示，保障患者安全。

2.2.4 肢體活動情況:如出現一側肢體活動障礙加重，往往表示占位病變在增大，或為小腦幕切跡疝的一個癥狀。肌力分級［4］，0級，完全癱瘓，肌力完全喪失;1級，可見肌肉輕微收縮但無肢體活動;2級，肢體可移動位置但不能抬起;3級，肢體能抬離床面但不能對抗阻力;4級，能作對抗阻力的運動，但肌力減弱;5級，肌力正常。要循序漸進逐漸幫助患者恢復肌力，配合按摩、理療、針灸，患者功能狀態改善。

2.3 落實標準預防措施 安排該患者單人房間隔離，用過的生活垃圾專門放置，按醫療垃圾處理;地面、墻壁、家具上有患者的血漬時應先用含有效氯的消毒劑浸漬在血漬上15～30 min，然后戴上手套去處理，處理后應立即洗手;醫護人員在接觸其血液、體液、黏膜和非完整性皮膚診療和護理操作時，都必須戴口罩，手套，操作完畢手消毒，必要時佩戴護目鏡和防滲功能性口罩，穿隔離衣，主動避免HIV職業暴露感染;預防針刺傷，李素英等［5］報道，被HIV陽性患者用過的針刺傷后感染HIV幾率是0.2% ～0.4%，穿刺安全型靜脈留置針，以防刺傷，針頭使用后不能回套針帽;相關報道，美國醫務人員因HIV職業暴露后感染HIV，由皮膚刺傷造成感染占84.2%［6］。在進行有損傷危險的操作前需向患者做好解釋，取得合作，可避免意外傷害的發生。患者出院后盡可能在4 h內對房間及所有用物做好終末消毒。

3 討論

額葉節細胞膠質瘤發病率極低，1930年由Courvile［7］發現并命名，該瘤病程長，生長緩慢，病理分級低，位置多允許外科全切，術后定期復查，但腫瘤的來源尚不十分清楚，本例患者HIV感染者，是否因免疫功能低下誘發腫瘤，還是巧合，姚亞等［8］曾報告過類似病例1例，還有待進一步深入研究。HIV患者抑郁，焦慮，社交獨立，慢性壓力等心理問題很普通，其中抑郁發生率36% ～92%，焦慮32% ～64.2%［9］，做好患者及家屬宣教工作非常重要，國家防治AIDS有“四免一關懷”政策，減輕治療疾病經濟負擔，讓患者感受到來自政府和社會的關懷，緩解心理壓力。目前國內尚無額葉節細胞膠質瘤合并HIV病例護理報告，通過對該例患者的護理，總結護理經驗，增強護理人員HIV職業暴露的自我防護意識，提高罕見疾病護理水平。

1 程婉瀅，高培毅.顳葉神經節細胞膠質瘤的影響特點及臨床分析.放射學實踐，2011，2:139-142.

2 Koeller KK，Henry JM.From the archives of the AFIP:superficial gliomas:radiologic pathologic correlation.Radiographics，2001，21:1533-1556.

3 向德平，陳琦.艾滋病患者的社區支持.學術論壇，2004，4:141-143.

4 李小萍主編.基礎護理學.第1版.北京:人民衛生出版社，2006.127.

5 李素英，黃晶，HIV護理人員的職業暴露危險因素分析與對策.中國護理管理，2008，8:20-22.

6 毛秀英，吳欣娟.部分臨床護士發生針刺傷情況的調查.中華護理雜志，2003，38:422.

7 Courville CB.Ganglioglioma，tumor of the central nervous system.review of the literature and report of 2 cases，Arch Neurol Psychiatry，1930:439-491.

8 姚亞，魯文麗.艾滋病合并腦膠質瘤1例.罕少疾病雜志，2009，4:61.

9 Bing EG，Buman A，Longshore D，et al.psychiatric disorders and drug useamong human immunode ficiency virus.Archives of General Psychiatry，2001，58:721-728.