腹腔鏡超聲顯像診斷在卵巢良性腫瘤切除術中的應用

強桂芹 常立功 李麗

·臨床研究·

腹腔鏡超聲顯像診斷在卵巢良性腫瘤切除術中的應用

強桂芹 常立功 李麗

腹腔鏡超聲;卵巢良性腫瘤;腹腔鏡手術

腹腔鏡超聲(LUS)是近年來發展起來的手術中的超聲檢查。LUS是腹腔鏡技術和術中超聲相結合的新型影像學診斷技術，它將術中超聲和內鏡超聲的技術應用于腹腔鏡檢查和手術中。LUS現已廣泛應用于肝膽胰外科、泌尿外科、神經外科和心血管外科的多個領域，對外科手術有顯著的指導作用。超聲顯像檢查在婦科的應用已廣泛普及，而腹腔鏡技術作為一種微創傷檢查手段已廣泛應用于婦科，具有較高的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2009年1月至2010年3月于我院行卵巢腫物切除術的患者24例，年齡22～48歲，平均年齡34歲。術前均經腹或陰道超聲診斷，結果：(1)卵巢冠囊腫7例，均為單側；(2)卵巢畸胎瘤6例；(3)卵巢巧克力囊腫8例，雙側5例；(4)異位妊娠孕3例。

1.2 儀器 采用Aloka SSD4000,SSD Profound α-10，LOGIQ P5彩色多普勒超聲診斷儀，腹部探頭頻率3.5 MHz，陰道探頭頻率為8 MHz及腹腔鏡超聲變頻探頭。

1.3 方法 術前患者均經腹部、陰道超聲探查盆腔。術中首先經腹腔鏡觀察盆腔臟器及病變的部位、大小和形態。腹腔鏡探頭自穿刺孔伸入盆腔，直接探測子宮、雙側卵巢及盆腔病變。調整探頭的角度多切面掃查卵巢腫物。

2 結果

手術后腹腔鏡超聲診斷結果為：卵巢冠囊腫9例，增加2例；6例畸胎瘤術前術后相符，8例卵巢巧克力囊腫有3例合并輸卵管積水，3例異位妊娠均為輸卵管壺腹部妊娠。

3 討論

近年來，隨著婦科疾病發病率的增高，微創手術已廣泛應用于婦科領域，腹部超聲采用低頻探頭，分辨力較差，如患者體形肥胖、腹部有瘢痕或腸氣過多時，經腹超聲難以獲得高質量的圖像，診斷準確性受到限制[1]。在腹腔鏡的監視下，將腹腔鏡超聲探頭經穿刺孔伸入盆腔內，在臟器或病變表面直接檢查，可避免皮膚及皮下組織、周圍臟器及腸腔氣體等干擾，既能夠觀察臟器與病變的形態，又能夠探測到臟器及病變的內部結構以及二者的解剖關系，所得圖像較經腹超聲和陰道超聲更清晰、全面，還可發現一些其他影像診斷技術難以發現的微小病灶，使診斷結果更加可靠，病灶定位更加準確。在術中對病灶進一步定位、診斷，引導術者的操作，使手術更加安全、徹底。術中對卵巢多角度觀察，既縮短了手術時間，縮小手術范圍，減少出血，將手術損傷最大程度的減輕；同時減少患者發生術后粘連，使卵巢功能得到盡早恢復。本組術前診斷卵巢冠囊腫7例均為單側，術中監測增加了2例，且均是雙側，最小者直徑約0.5 cm,考慮可能為卵巢冠囊腫多黏附在卵巢的表面，特別是直徑小于2 cm以下的與卵泡極為相似，二者難以鑒別。3例輸卵管積水術前未能查出，分析原因考慮是由于并存有卵巢巧克力囊腫，局部發生粘連所導致。Helin等[2]對40例卵巢良性囊腫患者通過腹腔鏡超聲診斷，準確率34/40，且腹腔鏡超聲定位有助于徹底剔除腫瘤。

腹腔鏡超聲具有以下優點：(1)腹腔鏡超聲檢查有助于分清局部結構，安全剔除盆腔腫物，縮短手術時間；(2)采用高頻探頭直接在卵巢表面進行掃查，可彌補腹腔鏡術中觸覺的缺乏，完全不受周圍臟器及腸腔氣體影響，可發現術前未能發現的微小病灶并準確定位；(3)指導確定卵巢畸胎瘤剔除術的切口，避免盲目性；(4)腹腔鏡超聲檢查操作簡單、安全。

綜上所述，腹腔鏡超聲具有腹腔鏡和其他影像學檢查無法比擬的優點，它既有腹腔鏡直觀的視覺效果，又有超聲波對組織深度、層次、結構性質和關系等的準確判斷，對精確診斷和手術決策等均有重要意義[3]。腹腔鏡超聲作為新的超聲技術，在婦科手術中的定位，術后并發癥的發現及動態觀察療效等方面的實用價值將日益受到重視[4]。

1 張丹，孟焱.腹腔鏡超聲在婦科手術中的應用.中華超聲影像學雜志，1999,8:344-346.

2 Helin HL,Kirkinen P.Laparoscopic ultrasonography during conservative ovarian surgery.Surg Endose,2000,14:161-163.

3 凌梅立.婦科首例腹腔鏡術中超聲診斷輸卵管妊娠病例報告.中國超聲雜志，1999,15：855.

4 常立功，闞艷敏，馬琳.腹腔鏡超聲在子宮肌瘤剔除術中的應用價值，中華超聲影像學雜志，2011，7:636-637.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.08.040

064000 河北省唐山市豐潤區第二人民醫院功能科

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1002-7386(2014)08-1213-02

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