痹證自我調護與功能鍛練的療效觀察※

張永紅 朱 彬 羅文波

(湖北醫藥學院附屬太和醫院中西醫結合風濕病科，湖北 十堰 442000)

痹證是由風、寒、濕、熱等邪氣閉阻經絡，影響氣血運行而引起的肢體關節及肌肉痠痛、麻木、重著、屈伸不利，甚或關節腫大、灼熱等為主癥的一類病證，根據其病變部位分為皮、肌、脈、筋、骨及五臟痹［1-2］，屬現代醫學的類風濕關節炎、骨性關節炎、痛風等。本病具有漸進性及反復發作的特點，由于病程漫長，早期有關節紅、腫、熱、痛及功能障礙，晚期關節可出現不同程度的僵硬畸形，并伴有骨骼肌的萎縮，是致殘率極高的一類病癥，因此患者的自我調護與功能鍛練就更尤為重要。2011-07—2012-08，我們在臨床護理工作中開展自我調護與功能鍛練相結合治療痹證患者120例，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部120例均為湖北醫藥學院附屬太和醫院中西醫結合風濕病科住院患者。其中男33例，女87例;年齡8～65歲，平均(40.1 ±5.3);病程7 d～25年，平均(6.7 ±2.5)年;中醫辨證分型［3］:行痹 22 例，痛痹 40例，著痹38例，熱痹20例。

1.2 診斷及排除標準 參照《中醫病證診斷療效標準》［3］中風濕痹診斷標準。①以四肢大關節走竄疼痛為主，伴重著、痠楚、麻木關節屈伸不利，多有惡寒、發熱等癥;②病前多有咽痛乳蛾史，或涉水淋雨、久居濕地史;③部分患者可有低熱，四肢環形紅斑，或結節性紅斑，常可心臟受累;④紅細胞沉降率增快，抗鏈球菌溶血素“O”＞500 U。排除骨結核、骨腫瘤等;合并肝、腎、心腦血管等嚴重疾病者。

1.3 護理方法

1.3.1 自我調護

1.3.1.1 情志調護 中醫學認為，七情活動是人的正常精神活動，受周圍環境變化及自身健康狀況改變的影響。痹證患者由于病程長，久病折磨，導致患者多悲觀失望，對治療失去信心。情志變化與內臟息息相關，情志不暢，憂思氣結，悲憤惱怒，往往引起機體氣血紊亂，臟腑功能失調。因此，要向患者講解心理因素對疾病的影響，要善于控制自己的情緒，學會自我調節，做到少思慮以養神，絕私念以養心。耐心的解釋，細致的護理，和藹的態度，使患者思想開朗，對疾病有正確的認識，建立醫、護、患之間的相互信賴，提高治療的效果。

1.3.1.2 起居調護 痹證初期，邪實正虛，宜靜不宜動。患者應多臥床休息，待病情緩解邪退正復之時，則宜進行適當活動，以促使筋脈氣血舒暢，有利于體質的恢復。病室宜安靜、整潔，空氣新鮮，溫濕度適宜，注意防寒、防潮，陰雨天氣時，患者臨床癥狀往往增劇，應避免外出活動，并注意保暖。膝關節加帶護膝，衣被宜輕暖，便于翻身及御風寒，還要注意局部保暖，患處可給予熱水袋或中草藥熱敷。患者勿汗出當風，不可乘身熱汗出便入水洗浴。患者的墊褥、被蓋應勤洗勤曬，以保持清潔干燥，囑患者應加強個體調攝，如房事有節、飲食有度、勞逸結合、起居作息規律化等，同時可視具體情況積極參加各種體育運動，以增強體質，提高機體對外邪的抗御能力。不同分型病癥的起居調護也略有不同，行痹患者應居室環境宜溫暖、干燥、向陽、避風，衣著應注意防寒保暖，勿在寒冷及陰雨潮濕天氣到戶外活動;痛痹患者應居室宜溫暖、向陽、干燥，注意局部保暖，多加衣被;著痹患者應居室宜溫暖而干燥，陰雨潮濕天氣要提高室溫以驅散濕氣，酌情鼓勵患者多活動;熱痹的患者居室宜清爽，不宜直接吹風。

1.3.1.3 飲食調護 中醫自古有“藥食同源”之說，藥物有性味、功效的不同。食物也同樣有性味、功效的區別，而且有些藥物本來就是食物，既可食用又可入藥治病。腎為先天之本，脾為后天之本，飲食失調，脾胃損傷，往往影響人體的氣血生成，從而導致氣血不足，筋骨失養，肌肉萎縮，并可使疾病發生和加重。痹證患者總的飲食原則是飲食不可過量，進食要守時、適量，不可暴飲暴食、饑飽失常。熱痹患者飲食宜清熱、化濕、活血，如蓮藕、冬瓜、薏苡仁、綠豆等，忌食溫燥傷陰食物，如生姜、大蒜、狗肉等，多飲水;著痹患者飲食宜溫熱，可用除濕之品;痛痹患者飲食以熱食為主，禁生冷油膩食物;行風痹患者宜用蔥姜、豆豉、絲瓜、蠶蛹等辛溫發散之品，忌生冷之品。疾病發展活躍、關節紅腫熱痛時，要忌吃辛熱燥火的姜、辣椒、蔥、羊肉、狗肉之類。同時，無論所有痹證在飲食上均應注意:①要少食牛奶、羊奶等奶類，以及花生、巧克力、小米、干酪、奶糖等含酪氨酸、苯丙氨酸、色氨酸的食物，因其能產生致關節炎的介質前列腺素、白三烯及酪氨酸激酶自身抗體等，易致過敏而引起關節炎復發、加重或惡化;②少食肥肉、高動物脂肪及高膽固醇食物，因其產生的酮體、酸類、花生四烯酸代謝產物及炎癥介質等，可抑制T淋巴細胞功能，易引起和加重關節疼痛、腫脹、骨質脫鈣疏松與關節破壞;③少食甜食，因其糖類易致過敏，可加重關節滑膜炎的發展，易引起關節腫脹及疼痛加重;④少飲酒和咖啡、茶等飲料，注意避免被動吸煙，因其都可加劇關節炎惡化;⑤可適量多食動物血、蛋、魚、蝦、豆類制品、土豆、牛肉、雞肉及牛肉等富含組氨酸、精氨酸、核酸及膠原蛋白的食物等。

1.3.1.4 藥物調護 中藥的給藥服用護理是中醫臨床護理工作中的重要內容之一，是中醫治療疾病的主要環節。行痹、痛痹、著痹患者中藥宜溫服或熱服，酌情鼓勵患者多活動;熱痹患者中藥宜溫服。服用散風寒、除濕通絡方藥后，患者宜臥床休息，加蓋衣被，避免直接吹風。給藥期間必須重視飲食調護，宜配制清淡富營養的新鮮蔬菜，禁食生冷瓜果、葷腥油膩、酸性食物，以免積濕生熱成痰而加重病情。同時應注意觀察患者藥后出汗及關節疼痛情況。有些鎮痛藥可睡前服，以利安然入睡，同時減輕次晨關節僵痛。中藥外用熏洗時要注意藥物的溫度，熏洗過程要忌風。護理人員不但要了解患者服藥的品種及數量，還要監督其遵照醫囑執行，讓患者知道“藥能治病，亦能致病”的道理，否則會產生不良后果。

1.3.1.5 安全調護 對四肢功能障礙或長期臥床者應防止壓瘡的發生。對手指關節畸形或肘關節屈曲攣縮難伸而不能刷牙、洗臉及持筷進食者，要及時照顧，或設計一些簡便用具，如加長的筷子、延長牙刷的手柄及梳子柄等，使患者感到方便。對雙膝關節及踝關節變形行走不便者，要防止其摔倒。指導患者應著寬松的衣服，忌穿緊身衣，以免穿著時困難或拉傷關節。

1.3.2 功能鍛練 中醫養生學認為，養生以不傷為本，傷及為過用，應唾不及遠，行不疾步，耳不及聽，目不久視，坐不至久，臥不及疲。由于許多痹證患者的關節都存在不同程度的變形，或關節活動范圍受限制，疼痛感存在，因此關節的功能鍛煉尤為重要。同時鍛煉應從簡單到復雜，由小到大，由被動到主動，切忌操之過急，可借助各種簡單的工具或器械。如手捏核桃、彈力健身圈鍛煉手指功能;兩手握轉環練習旋轉動作，鍛煉手腕功能;腳踏自行車鍛煉膝關節;滾圓木、踏空縫紉機鍛煉踝關節;滑輪拉繩鍛煉肩關節;亦可做太極拳、廣播操、關節操等。對臥床的患者應幫助其每日進行1～2次主動加被動的最大耐受范圍內關節伸、屈曲活動，保持關節活動的功能［4］。適度的鍛煉，能夠促使筋脈舒通，氣血運行通暢，有利于肢體功能的恢復，但要循序漸進。如病在上肢，患者應做上肢伸展、屈曲、旋轉運動;病在下肢，患者應做隨意屈伸，行走散步，活動度以患肢不感到疲倦為宜。不論上肢或下肢，均可指導患者在病變部位交替進行按摩揉、搓、擦，手法要輕，以局部有熱感為度。

1.4 療效標準 治愈:癥狀消失，關節活動正常，實驗室檢查正常;好轉:癥狀明顯好轉，實驗室檢查有改善;未愈:癥狀及實驗室檢查無改變［3］。

2 結果

本組120例，經過自我調護與功能鍛練治療后均無嚴重不良時間發生，出院時治愈75例(62.5%)，好轉44例(36.7%)，自動出院1 例(0.8%)。

3 討論

痹證一詞最早來源于《黃帝內經》，泛指邪氣閉阻肢體、經絡、臟腑所引起的多種疾病，包括肢體痹和內臟痹，大多數情況指的是肢體痹，如骨節痛、歷節痛、肢節痛。中醫學認為，痹證之毒有外源、內生之分，外毒包括外界毒邪與六淫侵入，邪郁不解蘊結所化之毒;內毒是指由于臟腑功能紊亂，氣血運行失常，病理產物積聚蘊化而形成的某些致病物質。《素問》謂:“正氣存內，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛。”其病因一般為正虛邪侵，由于素體陽氣、精血不足，即正虛于內，肌表、經絡遭受風、寒、濕、熱之邪侵襲，滯留筋脈、關節、肌肉，導致經絡阻滯，經脈閉阻，氣血痹阻，不通則痛而發病。本研究結果顯示，我們通過中醫辨證施護，對患者采取情志調護、起居調護、飲食調護、藥物調護及安全調護的自我調護措施，并配合功能鍛煉，促進患者的病情康復好轉，從而提高患者的生活質量。

［1］路志正.實用中醫風濕病學［M］.北京:人民衛生出版社，1996:7.

［2］李志銘.痹證論［M］.廣州:廣東科學技術出版社，1987:10.

［3］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京:南京大學出版社，1994:29.

［4］姚景鵬.內科護理學［M］.北京:科學出版社，2000:289.