CT血管成像對顱內動脈瘤的診斷價值探討

高 鵬

CT血管成像對顱內動脈瘤的診斷價值探討

高 鵬

目的探討CT血管成像(CTA)在顱內動脈瘤中的診斷價值。方法經手術證實的顱內動脈瘤46例，其術前均行腦動脈CTA檢查，術后對照CTA檢查的準確性。結果46例患者手術發現動脈瘤47枚，CTA發現45枚，診斷陽性率為95.74%。腦動脈CTA可清晰顯示動脈瘤的位置、大小、形態、瘤頂指向、瘤頸寬窄、載瘤動脈、瘤體與周圍結構關系，與術中所見基本一致。結論腦動脈CTA是一種準確、快捷、價廉、無創的診斷顱內動脈瘤方法，并可為臨床手術治療提供三維空間參考，可以作為腦動脈瘤篩選及動脈瘤破裂致急性出血的首選檢查。

顱內動脈瘤；CT血管成像；診斷

顱內動脈瘤(intracranial aneurysms，ICAs)是指顱內動脈的局限性異常擴張，破裂可導致蛛網膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage，SAH)甚至顱內血腫，且動脈瘤再次破裂出血的致殘率和致死率較高，故早期檢出腦動脈瘤非常關鍵。以往數字減影血管造影(digital subtractionangiography，DSA)被視為診斷ICAs的金標準。近年來隨著計算機設備和影像學技術的發展 ，CT血管成像發展迅速，能準確地顯示出患者動脈瘤的部位、體積以及方向，為醫生提供選擇手術方式或者介入治療的依據，以便成功選擇治療措施，臨床價值顯著[1-2]。回顧性分析2010年10月～2013年2月經手術證實的顱內動脈瘤破裂導致SAH或合并顱內血腫患者46例，探討CTA在顱內動脈瘤診斷中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料2010年10月～2013年2月經手術證實的顱內動脈瘤破裂導致SAH或顱內血腫患者46例，男19例，女27例，年齡26～72歲，平均46.2歲。本組病例均是在CT檢查證實SAH或顱內血腫后，迅速行CTA檢查。

1.2 檢查方法與圖像后處理使用Toshiba公司Aquilion 16排螺旋CT掃描儀，準直徑16 mm×0.5 mm，螺距0.641，重建層厚0.5 mm，間隔0.3 mm，球管旋轉時間0.5 s/圈，矩陣512×512。掃描范圍包括第3頸椎下緣至顱頂，增強用Medred雙筒高壓注射器、20號密閉式靜脈留置針，經肘前靜脈注射碘海醇(300 mg/mL)60～80 mL，生理鹽水30 mL，注射流速3.5 mL/s，在主動脈弓設置閾值100 Hu，采用SureStart軟件自動觸發掃描。原始數據傳至Vitrea 工作站，進行減影后，利用VR、MIP、MPR、CPR等圖像后處理技術進行圖像重建。以最佳方法、角度顯示腦動脈及動脈瘤，圖像均由高年資放射科醫生和神經外科醫生共同分析診斷。

2 結果

46例患者共有動脈瘤47枚，CTA發現45枚，均經手術證實。其中，直徑<0.5 cm的動脈瘤15例，直徑0.5～1.0 cm的動脈瘤22例，直徑>1.0 cm的動脈瘤10例。大腦前動脈瘤7例，前交通動脈瘤8例，大腦中動脈瘤13例，后交通動脈瘤17例，小腦上動脈瘤2例。

3 討論

蛛網膜下腔出血是常見突發急性病，而顱內動脈瘤破裂是急性蛛網膜下腔出血的主要病因，入院前死亡率在3%～26%左右[3]。一次破裂后即面臨著再次出血的危險，而再出血后的病死率高達80%，再出血的高峰時間是首次出血后4～7 d，因而早期檢出動脈瘤對挽救患者生命和治療方案的選擇非常重要。長期以來，DSA是診斷顱內動脈瘤的金標準，但DSA是一種有創性檢查，檢查時間長，患者和醫生受輻射量亦較大。其不適于急診檢查，而且DSA檢查由于導管對血管會有一定的刺激或損傷，還可能成為后期腦血管痙攣的誘因或者加重腦血管痙攣。據文獻報道有約0.4%～0.5%的患者在DSA檢查后出現永久性的神經功能障礙[4]。

腦血管CTA是伴隨螺旋CT的發展而出現的一種新穎的血管造影技術，它具備無創、快速和直觀等優點，其臨床應用日益廣泛。它具備豐富的后處理技術，可多角度觀察和顯示腦動脈瘤的位置和形態特點，具有以下優勢：①輻射量小，年齡較大者或者危重患者也可耐受；②整個檢查過程僅需15～20 min，利于對急癥患者爭取搶救時間；③可以從任何視角觀察和顯示動脈瘤的位置、大小、形態特點及與載瘤動脈、周圍結構的關系。

另外，CTA顯示瘤體的空間解剖關系能夠對臨床醫生選擇合適的治療方案和手術入路具有指導作用。動脈瘤多位于血管分叉處，與載瘤動脈的關系在手術操作中非常重要。CTA可清晰顯示動脈分叉的關系、動脈瘤的位置及方向，這對動脈瘤的分離、夾閉部位的選擇起到了很大指導作用。這種指導作用在前交通動脈瘤手術治療中更加明顯。前交通動脈瘤手術處理的復雜性在于前交通動脈復合體結構的變異，CTA可完整顯示前交通動脈復合體的全貌，并可根據大腦前動脈的粗細來判斷其優勢供血；通過圖像的旋轉可確定動脈瘤與大腦前動脈A1段和A2段的關系，以選擇采用何側翼點入路甚至經縱裂入路，以最大限度地減少組織損傷。

CTA檢查的不足之處：①受顱底骨質影響，對顱底部或基底動脈小動脈瘤(<3 mm)顯示效果不如DSA，對穿支血管與動脈瘤的關系顯示也不如DSA[5-6]；②無法動態觀察血流，不能對血流方向進行正確判斷，無法準確體現腦血管代償情況。

總之，CTA是一種無創、快速、直觀的診斷顱內動脈瘤的方法，并可為臨床手術治療提供三維空間參考，可以作為腦動脈瘤篩選及動脈瘤破裂致急性出血的首選檢查。但CT的影像分辨率較低，對于微小動脈瘤檢出率較低，因此，對于蛛網膜下腔出血的患者，如果CTA檢查結果陰性或可疑，在必要的情況下應行DSA檢查。

[1]許瑞雪，劉榮耀．多層螺旋CT血管造影在顱內動脈瘤診斷和治療中的應用[J]．中華神經外科疾病研究雜志，2006，5(2)：180-182．

[2]劉善平．CTA在顱內動脈瘤破裂并出血中的應用價值[J]．中外醫學研究，2012，10(7)：42-43．

[3]周良輔．現代神經外科學[M]．上海：復旦大學出版社，2004：807．

[4]Hoh BL，Cheung AC，Pmblnov JD，et a1．Results of a prospective protocol of computed tomogramphic angiography in place of catheter angiography as the only diagnostic and pretreatment planning study for cerebral aneurysms by a combined neurovascular team[J]．Neurosurgery，2004，54(6)：1329-1340．

[5]Kadri S，Brunel H，Bourbotte G，et a1．Can multislice helical computed tomography replace conventional tomography in the diagnosis of non-traumatic subarachnoid hemorrhage[J]．J Neuroradiol，2006，33(1)：45-50．

[6]Bomijn M,Gratama vail Andel HA，vail Walderveen MA，et a1．Diagnostic accuracy of CT angiography with matched mask bone elimination for detection of intracranial aneurysms:comparison with digital subtraction angiography and 3D rotational angiography[J]．AJNR，2008，29(1)：134-139．

ValueofCTAngiographyinDiagnosisofIntracranialAneurysms

GAO Peng

(Luoyang Central Affiliated Hospital,Zhengzhou University,Luoyang 471009,China)

ObjectiveTo study CT angiography (CTA) in the value of diagnosis.Methods46 cases were confirmed by surgery of intracranial aneurysms,preoperative cerebral arteries by CTA examination,the accuracy of the postoperative contrast CTA examination.Results46 were found aneurysms in 47 patients by surgery,CTA found 45,diagnosis positive rate was 95.74%.Cerebral artery CTA could clearly show the location of the aneurysm,the size,shape,parent artery,tumors had relationship with surrounding structures,and seen in almost the same．ConclusionCerebral artery CTA is a kind of accurate,fast,cheap and non-invasive method in diagnosis of intracranial aneurysm,and can provide 3D spatial reference for clinical surgery,can be used as a brain aneurysm rupture and filtering the first choice for the acute hemorrhage.

intracranial aneurysm；CT angiography；diagnose

2014-01-02

鄭州大學附屬洛陽中心醫院，河南洛陽 471009

高鵬(1977-)，男，湖北武漢人，主治醫師，從事影像科放射診斷工作。

R739.41

A

1672-688X(2014)01-0016-02