鼻腔淚囊吻合聯合淚道內植管治療慢性淚囊炎療效觀察

李愛敏，劉運召，劉云靈，吳瑞干，王靜利

鼻腔淚囊吻合聯合淚道內植管治療慢性淚囊炎療效觀察

TreatmentofChronicDacryocystitisbyLacrimalSacAnastomosisCombinedwithLacrimalDuctIntubation

李愛敏，劉運召，劉云靈，吳瑞干，王靜利

目的觀察淚囊鼻腔吻合聯合淚道內植管治療慢性淚囊炎的臨床療效。方法對50例(50眼)慢性淚囊炎患者，采用淚囊鼻腔吻合聯合淚道內植管，術中前吻合瓣加強懸吊縫合4針，后瓣切除，術畢經下淚點植入硬膜外麻醉導管，通過骨孔下至鼻腔，觀察術后療效。結果術后隨訪3～6個月，除2例(2眼)失訪外，隨訪 48例(48眼)均治愈，治愈率100%。結論淚囊鼻腔吻合聯合淚道內植管治療慢性淚囊炎手術方法簡單、臨床療效好。

慢性淚囊炎；鼻腔淚囊吻合；淚道植管

慢性淚囊炎是眼科臨床上常見的疾病之一，該病不僅使患者溢淚、黏液膿性分泌物，而且因慢性淚囊炎而影響內眼手術。目前治療慢性淚囊炎的方法主要以鼻腔淚囊吻合手術為主，但因常規鼻腔淚囊吻合術后骨孔黏膜增生、黏連，而使手術失敗。2012年1～12月，我院對50例(50眼)慢性淚囊炎患者采用鼻腔淚囊吻合聯合淚道內植管的方法，取得了良好的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料臨床診斷為慢性淚囊炎50例、50眼(不包括合并上或下淚小管阻塞的慢性淚囊炎、包括術后復發者、先天異常和外傷性淚囊炎患者、嚴重鼻腔疾病淚囊炎患者)，男10例，女40例，年齡30～63歲，平均49.6歲。

1.2 手術方法

1.2.1 術前準備 術前常規檢查，排除鼻腔疾病，雙鼻腔滴呋麻滴鼻液1～3 d，3次/d。常規淚道沖洗2次/d，至無膿性分泌物為止。

1.2.2 麻醉 2%利多卡因與0.75%布比卡因等量混合作篩前神經、眶下神經及局部浸潤麻醉，1%的卡因加腎上腺素棉片填塞中鼻道至淚囊區。

1.2.3 手術方法 內眥角鼻側4～5 mm，沿內眥角上4～5 mm，常規皮膚弧形切口，鈍性分離皮下組織，暴露并剪開內眥韌帶，沿淚前脊鼻側緣1.5～2.0 mm處切開骨膜，骨膜剝離子剝離骨膜上達內眥韌帶上，下達鼻淚管，后達淚后嵴。用彎鉗在淚頜縫與淚骨分界處輕輕捅破淚骨骨板，分別用3.2～3.5 mm咬骨鉗咬除骨質，以淚前嵴為中心擴大骨孔，約12 mm×15 mm大小，骨孔內側可見鼻黏膜。自淚小點緩慢插入沖洗針頭觀察淚囊大小，做“工”型切開，形成前后兩唇，暴露針頭，證明切口準確，剪除后唇。切除骨孔處鼻黏膜，取出鼻腔內填塞棉片，從下淚小點植入硬膜外麻醉導管，通過骨孔下至鼻腔，從骨孔往鼻腔填入油紗條，淚囊前唇與鼻側骨膜對位縫合4針；內眥韌帶縫合1針；6-0可吸收縫線間斷縫合皮下組織2～3針，縫合皮膚切口，將淚道植入管上端固定于皮膚，結膜囊內涂四環素可的松眼膏，包扎術眼。

1.3 術后處理全身靜滴抗生素3 d，如術中出血較多給予止血類藥物全身應用。術后第2 天換藥，每日換藥1次，結膜囊點抗生素眼水，3 d抽出鼻腔油紗條，7 d拆除皮膚縫線，2個月拔出淚道內植入管，沖洗淚道，每隔10～15 d沖洗淚道1次。

1.4 術后隨訪術后2、3、6個月復診，沖洗淚道。觀察術后是否溢淚、流膿，淚道沖洗是否通暢、有無阻力、阻力大小，進入鼻腔液體量多少及速度。共隨訪48例(48眼)，失訪2例(2眼)。

1.5 療效評估治愈：無流膿、無溢淚，淚道沖洗通暢；有效：無流膿，溢淚癥狀明顯好轉，淚道沖洗有阻力但仍通暢，量小而慢；無效：流膿、溢淚無改善，淚道沖洗仍有大量膿性分泌物，沖洗液返流。

2 結果

術后2月拔出植入管，50例(50眼)沖洗淚道均通暢達治愈標準。術后2個月，49例(49眼)淚道沖洗通暢達治愈標準，1例(1眼)失訪；術后3個月，48例(48眼)淚道沖洗通暢達治愈標準，2例(2眼)失訪；術后6個月，48例(48眼)淚道沖洗通暢達治愈標準，2例失訪。100%達治愈標準。

3 討論

慢性淚囊炎鼻淚管阻塞是一種比較常見的眼科疾病，手術方式眾多，如：經典淚囊鼻腔吻合術、淚囊篩竇吻合術、鼻淚管逆行插管術、內窺鏡淚囊鼻腔吻合術、YAG激光探通術等。各類手術均有其優缺點，經典傳統外路淚囊鼻腔吻合術前后瓣均吻合，后瓣吻合手術空間小、操作難度大、手術時間長，前吻合瓣容易塌陷、堵塞骨孔。另外骨孔處殘留鼻黏膜增生，淚囊腔內瘢痕組織增生、收縮以及腔內肉芽組織增生，亦可造成淚道再阻塞[1]?；颊叩难装Y情況也與手術效果有關，若患者是瘢痕體質，術后早期感冒，鼻腔內慢性炎癥等均可引起再次阻塞[2]，導致手術失敗。本文在傳統手術方式的基礎上，結合臨床經驗，進行了改良。術中后瓣不縫合，減少了手術操作的復雜性，明顯縮短了手術時間，且不影響手術效果；淚囊前唇懸吊縫合在骨膜上，如此前吻合瓣縫合懸起，不至于塌陷堵塞骨孔，淚道內植入麻醉導管，減少了術后骨孔處增生、黏連，提高了治愈率。

總之，鼻腔淚囊吻合聯合淚道內植管簡化了手術操作，安全可靠、并發癥少、成功率高、耗材少、設備簡單，值得基層醫院推廣使用。

[1]李峻嶺,朱美玲.淚囊鼻腔吻合術后復發的手術治療探討[J].臨床眼科雜志,2005,13(5)：435-436.

[2]石東英,劉子明.淚囊炎淚囊鼻腔吻合術后失敗及復發33例[J].眼科新進展,2007,27(3):220-222.

2014-01-07

伊川縣眼科醫院，河南伊川471300

李愛敏(1970-)，女，河南伊川人，主治醫師，從事眼科臨床工作。

R777.2+3

B

1672-688X(2014)01-0048-02