20例慢性阻塞性肺病無創呼吸機應用的護理體會

韓麗麗

·臨床護理·

20例慢性阻塞性肺病無創呼吸機應用的護理體會

Nursingon20CaseswithChronicObstructivePulmonaryDiseasebyNoninvasiveVentilators

韓麗麗

慢性阻塞性肺疾病；無創呼吸機；護理

在臨床中，對于慢性阻塞性肺氣腫、呼衰氣管插管或氣管切開前、各型肺水腫、全麻患者蘇醒期呼吸支持、心肺復蘇等病人，常用無創呼吸機輔助呼吸及吸氧，以避免氣管插管或氣管切開損傷氣道甚至造成感染。在不干擾自主呼吸的同時保障充分的通氣和氣體交換，改善病人的缺氧癥狀。無創呼吸機體積小、易攜帶、操作簡便、可間斷或持續應用，患者痛苦小、醫療費用低，所以在臨床被廣泛應用。

1 臨床資料

1.1 一般資料回顧性分析我科2010年2月～2013年10月慢性阻塞性肺病無創呼吸機應用的病人20例，其中男性15例，年齡60～76歲；女性5例，年齡58～70歲。20例中慢性阻塞性肺氣腫18例，輕型呼吸衰竭2例。本組均為神志清醒患者，使用無創呼吸機時間為5～7 d，16例血氧飽和度、動脈血氣分析均達到正常，病情好轉出院，2例轉上一級醫院繼續治療，2例經搶救無效死亡；20例病人均未出現嚴重的并發癥。

1.2 操作方法將無創呼吸機置于固定的治療車上，選擇適合病人的面罩，根據病人病情調節好呼吸機通氣模式和參數。常規治療包括抗感染、解痙平喘、祛痰、糾正電解質紊亂、應用呼吸興奮劑等，同時使用無創呼吸機經鼻(面)罩輔助通氣。采用S/T模式，IPAP從4～8 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)，EPAP從2～3 cmH2O開始，經過5～20 min逐漸增加到合適的通氣壓力參數[1-2]。連接氧氣，一般氧氣供給量為3 L/min，先將面罩放置在病人面部用手固定，等待病人適應后再用頭帶固定好。連接好床邊監護儀，開始每間隔15～30 min詢問病人1次，1 h查1次動脈血氣分析。根據監護儀上血氧飽和度數值和血氣分析結果，結合病人的病情變化及時調節呼吸機參數，直到病人感覺舒適，監護數值及血氣分析結果平穩為止。

2 臨床護理

2.1 使用無創呼吸機前的準備

2.1.1 病房環境準備 上機前病房環境要安靜，空氣新鮮，床單元整潔，最好配備冷暖空調，一般室內溫度保持在22～25℃，濕度保持在60%左右，留一人陪護，使病人有安全感。

2.1.2 病人的準備 護士首先建立病人基本情況評估單，評估病人的神志、自主排痰能力、面部皮膚是否完好、口鼻皮膚黏膜有無破損、生活自理能力、活動耐力等。神志清醒患者使用無創呼吸機治療前大部分病人有恐懼感，治療前給病人耐心講解無創呼吸機應用的目的、方法、治療過程中如何配合、可能出現的情況，以減輕其緊張、恐懼等心理，從而使其主動配合治療[3]。病人臥位一般選取半坐臥位或端坐臥位，使病人感覺舒適。

2.2 使用無創呼吸機中的護理

2.2.1 加強氣道護理，保持呼吸道通暢 一般采取半坐臥位或端坐臥位，第一次使用無創呼吸機時，病人常常因為恐懼，不能掌握正確的用鼻吸氣方法，容易張嘴吸氣，從而把氣吸到胃里，造成胃腸脹氣。應教會病人先做縮唇呼氣，隨后做閉嘴鼻吸氣的腹式呼吸鍛煉，達到自主呼吸和呼吸機同步，感覺舒適為止。有的病人痰多、而且不易排出，鼓勵病人經常進行有效咳嗽，必要時可使用震動排痰機促進痰液排出。再配合霧化吸入，也可調節濕化器，增加氣體濕度，可有效減輕患者咽部不適，同時稀釋了呼吸道內分泌物，以利痰液排出，并可減少肺部感染發生。若患者出現咳嗽咳痰劇烈，可先停用呼吸機15～30 min，讓患者休息片刻，將痰咳出，并及時漱口。若患者在使用時出現鼻塞癥狀，可用0.1%呋麻滴鼻液滴鼻以收縮鼻黏膜血管[4]，等癥狀緩解后再使用呼吸機。

2.2.2 密切觀察病情變化 無創呼吸機在使用過程中，護士要經常巡視病房，及時添加濕化器里的無菌蒸餾水，隨時調節機器濕化開關，保證氧氣通暢。防止管道扭曲、打折影響氣體進入。依據病人呼吸節律、頻率、體溫、脈搏、呼吸、血氧飽和度、監護參數、血氣分析結果隨時調整呼吸機參數，達到人機同步。準確記錄24 h出入水量，詳細記錄護理記錄單，并做好床頭交接班。

2.2.3 飲食護理 在使用無創呼吸機的過程中，由于長時間臥床休息，病人的胃腸蠕動會減弱，消化能力減退，食欲下降，應指導病人進高維生素、高熱量、高蛋白、清淡易消化飲食。進食前，可以暫時摘掉面罩，改為用鼻塞法吸氧，血氧飽和度在95%以上時即可進食，進食約30 min再繼續使用呼吸機。

2.2.4 面部皮膚護理 使用呼吸機期間，因為長時間佩戴面罩，壓迫鼻面部容易造成鼻面部皮膚缺血、缺氧、潰爛、口腔潰瘍等不適。應根據臉型選擇大小合適的面罩，面罩下墊上軟紗布或棉花，佩戴松緊帶以不漏氣為宜，壓迫部位皮膚可涂適量凡士林，鼓勵病人多飲水，保持口腔清潔。

2.2.5 保證睡眠 使用呼吸機期間，病人的情緒緊張，容易煩躁、發怒，會加重病人呼吸困難。要把呼吸機、監護儀的音量調到最低，保持病房安靜，溫濕度適宜，各種操作集中進行，必要時可給予適量的鎮靜劑，保證充足的睡眠。

2.2.6 并發癥的護理 腹脹是使用無創呼吸機的常見并發癥，讓病人學會用鼻子呼吸，避免把氣吸到胃內，造成胃腸脹氣。出現腹脹后可囑病人家屬熬白蘿卜水給其服用，3次/d，每次100 mL，或者用熱毛巾行腹部熱敷并沿結腸部位順時針按摩，可減輕病人腹脹。腹部脹氣嚴重者可以行肛管排氣，用小茴香或芒硝熱敷腹部，以刺激腸蠕動，減輕腹脹。對腹脹明顯的患者可盡早采取胃腸減壓或加用促進胃動力藥，以消脹通氣[5]。

2.3 撤機后呼吸機的消毒保養無創呼吸機機身和面罩可用75%酒精棉球或紗布擦拭消毒晾干備用，有條件的情況下可使用一次性面罩，防止交叉感染。每月換1次呼吸機的過濾膜，管道用含1 000 mg/L有效氯的消毒液浸泡30 min后用清水沖凈晾干備用。

慢性阻塞性肺病發展到嚴重階段，因呼吸功能障礙造成體內動脈血氧分壓下降，二氧化碳分壓升高，病情可迅速惡化，最終因呼吸衰竭而死亡。無創呼吸機體積小、易攜帶、操作簡便、可間斷或持續應用，避免了行氣管插管或切開損傷氣道造成的感染，患者痛苦小、效果顯著、醫療費用低，在不干擾自主呼吸的同時保障充分的通氣和氣體交換，改善病人的缺氧癥狀。使用期間護士要嚴密觀察病情變化，做好心理護理，及時正確解決護理相關問題，預防并發癥發生，使病人在舒適愉快的氛圍中完成治療，提高療效。

[1]劉又寧.實用臨床呼吸病學[M].北京：科學技術文獻出版社，2007：277.

[2]俞森洋.現代機械通氣的理論和實踐[M].北京：中國協和醫科大學出版社，2000：583.

[3]江寅芳，祝明華，李益民.無創呼吸機使用中常見的問題及護理對策[J].護理研究,2006,20(4):1054-1055.

[4]楊萍.機械通氣患者肺部感染的原因分析及預防護理[J].實用醫技雜志,2006,13(6):990.

[5]夏秀梅,劉琳.老年慢性呼吸衰竭患者應用無創正壓通氣的護理[J].臨床肺科雜志,2006,11(6)：32.

2014-01-21

洛陽市第六人民醫院，河南洛陽 471003

韓麗麗(1979-)，女，河南洛陽人，主管護師，從事臨床護理工作。

R563

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1672-688X(2014)01-0071-02