卡維地洛聯合螺內酯治療老年慢性心力衰竭的療效觀察

祝亞文

心力衰竭是由于心肌梗死、心肌病、血流動力學負荷過重、炎癥等任何原因引起的心肌損傷，造成心肌結構和功能的變化，最后導致心室泵血或充盈功能低下。慢性心力衰竭是指持續存在的心力衰竭狀態，可以穩定、惡化或失代償［1］。本文主要是探討了卡維地洛聯合螺內酯對老年慢性心力衰竭的治療方法，以及分析了其在老年慢性心力衰竭的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院于2012年3月至2013年6月期間，共接收確診為老年慢性心力衰竭患者90例，其中男70例，女20例;年齡60～75歲，平均年齡(68±5)歲;按照美國紐約心臟病學會(NYHA)的分級標準Ⅱ級與Ⅳ級各25例，Ⅲ級有40例;其中有30例為擴張型心肌病，28例為缺血性心肌病，20例為風濕性心臟病，12例為高血壓心臟病。90例患者采用隨機數字表法分成對照組與研究組，每組45例，2組一般資料有可比性。

1.2 治療方法 (1)對照組采用常規法進行治療，所有患者均進行吸氧、ACEI等治療，同時給予服用洋地黃類制劑、血管擴張藥、利尿藥、正性肌力藥等，并針對對照組患者不同的病情制定適合的治療方案并給予實施，共治療6個月。(2)研究組患者在常規治療的同時采用卡維地洛聯合螺內酯進行治療，所有患者均給予口服螺內酯與卡維地洛，螺內酯20 mg/d，根據患者的病情逐漸增加螺內酯的用藥量，當螺內酯的用藥量達到40 mg/d時，維持藥量繼續治療。卡維地洛給予2次/d，口服治療，1.25 mg/次，根據患者的病情變化情況逐漸增加卡維地洛的用藥量，當卡維地洛的用藥量達到6.25 mg/次時，則維持此藥量持續2次/d進行治療，共治療6 個月［2］。

1.3 觀察指標 對2組患者均進行每兩周的隨訪，所有患者均進行心率、血壓、心功能、血尿常規、電解質、肝腎功能、生化進行常規檢查和測定，以及了解和檢查患者的心衰癥狀改善情況和心電圖的檢查，均采用型號為GE LOGIQ7的超聲心動儀對患者的左心室射血分數(LVEF)、左心室收縮期末內徑(LVESD)、左心室舒張末內徑(LVEDD)進行觀察。對所有檢查結果均給予統計和分析［3］。如果患者的心功能恢復情況在Ⅱ級以上，且臨床癥狀與生命體征均有明顯改善或者消失，則表示患者的治療具有顯著療效;如果患者的心功能恢復Ⅰ級，且臨床癥狀和生命體征均有減輕，則表示患者的治療有效果;如果患者的心功能與治療前比較沒有變化，或者惡化，且臨床癥狀和生命體征也沒有改善，則表示患者的治療無效。

1.4 統計學分析 應用SPSS 13.0統計軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者療效比較 2組患者均經不同的治療方法治療后，研究組中顯效27例(60%)，有效16例(35.6%)，總有效率為 95.6%;對照組中顯效 17例(37.8%)，有效 13 例(28.9%)，總有效率為 66.7%;研究組的顯效率與總有效率均明顯高于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 2組患者的臨床療效比較 n=45，例(%)

2.2 2組超聲心動圖結果比較 2組患者在治療前LVEF、LVESD、LVEDD的結果比較，數據差異無統計學意義(P＞0.05);均經治療后，2組患者LVEF結果均明顯高于治療前(P＜0.05)，LVESD、LVEDD結果均要明顯低于治療前(P＜0.05);研究組LVEF的增高情況明顯高于對照組(P＜0.05)，而 LVESD、LVEDD的降低情況均明顯低于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 2組超聲心動圖結果比較n=45，±s

表2 2組超聲心動圖結果比較n=45，±s

注:與治療前比較，*P ＜0.05;與研究組比較，#P ＜0.05

組別 時間 LVEDD(mm) LVESD(mm) LVEF(%)研究組 治療前67.09 ±4.18 53.08 ±6.13 33.24 ±6.75治療后 53.78 ±6.73* 41.86 ±7.53* 51.28 ±8.67*對照組 治療前 65.17±5.03 56.47±7.06 31.69±7.81治療后 60.83 ±7.39*# 50.93 ±8.04*# 41.59 ±7.69*#

2.3 2組不良反應發生率比較 2組均經不同的治療方法治療后，研究組出現低血壓2例，對照組中出現惡心、嘔吐不良反應的各1例。2組不良反應發生率均為4.4%，差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

心力衰竭是由于心室功能不全引起的一種臨床綜合征，通常這種損害源于收縮功能不全，所以心力衰竭多以心輸出量降低為主。老年慢性心力衰竭的主要體征有:發紺明顯、潮式呼吸多見、呼吸增快、心律不快、體循環瘀血體征輕、濕性啰音、水腫、胸腔積液等［4］。治療心衰的目標不僅是改善癥狀、提高生活質量，而且針對心肌重構的機制，延緩和防止心肌重構的發展，降低心力衰竭的住院率和病死率。

本文通過將常規治療與卡維地洛聯合螺內酯治療的臨床療效相比較，發現，采用卡維地洛聯合螺內酯治療的研究組的顯效率為60%，總有效率高達95.6%，而采用常規治療的對照組的顯效率為37.8%，總有效率為66.7%，可見，研究組的顯效率和總有效率均明顯高于對照組(P＜0.05)。2組患者均經治療后，2組患者LVEF結果均明顯高于治療前(P＜0.05)，LVESD、LVEDD結果均明顯低于治療前(P＜0.05);研究組LVEF的增高情況明顯高于對照組，而LVESD、LVEDD的降低情況均明顯低于對照組(P＜0.05)。2組患者在治療過程中，不良反應的發生率均為4.4%，差異無統計學意義(P＞0.05)。

筆者分析，卡維地洛為α、β受體阻斷劑，對交感神經系統的過度激活具有阻滯的作用，且在阻斷受體的同時還具有舒張血管的作用，對患者的心臟負荷可以達到減輕的效果，具有抗心絞痛、降低血壓、保護心肌等特點。而螺內酯是一種低效利尿劑，其結構與醛固酮相似，為醛固酮的競爭性抑制劑，作用于遠曲小管和集合管，阻斷 Na+K+和 Na+-H+交換，可以使得Na+、Cl－和水排泄增多，K+、Mg2+和 H+排泄減少，對慢性充血性心力衰竭具有長效的作用［5，6］。因此，卡維地洛與螺內酯聯合治療老年慢性心力衰竭具有顯著的高療效。

綜上所述，卡維地洛聯合螺內酯在老年慢性心力衰竭中的治療，具有療效高、不良反應發生率低等特點，非常值得臨床的應用與推廣。

1 徐繼波.卡維地洛與螺內酯聯合治療慢性心力衰竭86例.實用醫學雜志，2009，25:466-468.

2 張鵬.卡維地洛聯合螺內酯治療慢性心力衰竭42例療效觀察.中國社區醫師·醫學專業，2010，12:89-90.

3 楊貴仁，劉界軍，湯君燕，等.卡維地洛聯合螺內酯治療慢性心力衰竭的綜合療效觀察.中國醫藥導報，2011，8:99-101.

4 馬戰勝.卡維地洛聯合螺內酯治療慢性心力衰竭的療效觀察.基層醫學論壇，2012，16:3433-3434.

5 馬京炬.小劑量螺內酯對慢性心力衰竭患者心功能及血漿腦鈉素的影響.中西醫結合心腦血管雜志，2011，9:285-286.

6 趙保記.卡維地洛聯合螺內酯治療慢性心力衰竭的療效觀察.中國實用醫藥，2011，6:179-180.