芪藶強(qiáng)心膠囊聯(lián)合環(huán)磷腺苷葡胺治療慢性心力衰竭臨床分析

馬蕊香 劉艷虹 王娜 張霞

慢性心力衰竭(CHF)是多數(shù)心血管疾病的最終歸宿，也是最主要的死亡原因，臨床治療原則為利尿、擴(kuò)血管、強(qiáng)心并使用神經(jīng)內(nèi)分泌阻滯劑，盡管腎素血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑及β受體阻滯劑應(yīng)用改善了CHF的療效，但病死率仍居高不下。絕大多數(shù)CHF患者表現(xiàn)為心肌收縮力減弱和心排出量減少，改善心功能，增加心肌收縮力，增加心輸出量仍然是CHF治療中重點(diǎn)。本研究用芪藶強(qiáng)心膠囊聯(lián)合環(huán)磷腺苷葡胺治療CHF 60例，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年10月至2013年12月衡水市第五人民醫(yī)院住院CHF患者120例，均符合2007年慢性心力衰竭診斷治療指南所指定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，排除標(biāo)準(zhǔn):急性心功能不全，伴心源性休克，致命性心律失常，急性心肌梗死，CHF合并尚未控制感染，合并嚴(yán)重肺、肝、腎功能衰竭，內(nèi)分泌系統(tǒng)、造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)疾病者。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組60例。治療組男38例，女22例;年齡50～80歲，平均年齡(62±12)歲;病程3～16歲，平均病程(8.5±3.2)年;其中冠心病30例，高血壓心臟病15例，慢性肺源性心臟病8例，擴(kuò)張型心肌病5例，風(fēng)濕性心臟病2例;心功能分級(jí)按紐約心臟協(xié)會(huì)(NYHA)標(biāo)準(zhǔn)，心功能Ⅱ級(jí)18例，心功能Ⅲ級(jí)32例，心功能Ⅳ級(jí)10例。對(duì)照組男37例，女23例;年齡49～78歲，平均年齡(60±11)歲;病程2 ～15年，平均(8±3)年;其中冠心病31例，高血壓心臟病14例，慢性肺源性心臟病7例，擴(kuò)張型心肌病6例，風(fēng)濕性心臟病2例;心功能Ⅱ級(jí)16例，心功能Ⅲ級(jí)33例，心功能Ⅳ級(jí)11例。2組患者年齡、性別比、基礎(chǔ)疾病、CHF病程、心功能級(jí)別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)治療(強(qiáng)心、利尿劑、β受體阻滯劑、ACEI或ARB和限制鈉鹽)，環(huán)磷腺苷葡胺(30 mg/2 ml，山東瑞陽制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào):H20050188)120 mg加入5%葡萄糖注射液250 ml，靜脈滴注1次/d，治療14 d;治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用芪藶強(qiáng)心膠囊(石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，批號(hào):Z20040141)1.2 g，3次/d。2組療程均為 4 周，病情穩(wěn)定后出院定期隨訪。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組臨床療效，治療前后做超聲心動(dòng)圖測定LVEF、CO，記錄6MWT、化驗(yàn)血漿B型腦鈉肽(BNP)，檢驗(yàn)血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:心力衰竭癥狀及體征消失，心功能改善2級(jí)或以上，或達(dá)到心功能Ⅰ級(jí);有效:心力衰竭癥狀及體征明顯改善，心功能改善Ⅰ級(jí)而未達(dá)到Ⅱ級(jí);無效:心力衰竭癥狀及體征無明顯改善或惡化。總有效率(%)=顯效率(%)+有效率(%)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療組60例，顯效36例，有效21例，無效3例，總有效率95.0%;對(duì)照組60例，顯效24例，有效26例，無效10例，總有效率83.3%，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 n=60，例(%)

2.2 2 組治療前后 LVEF、CO、6MWT、BNP 比較 2組治療后 LVEF、CO、6MWT明顯改善，BNP明顯降低，與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)，治療組治療后LVEF、CO、6MWT、BNP與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。見表2。

表2 2 組治療前后 LVEF、CO、6MWT、BNP 比較n=60，±s

表2 2 組治療前后 LVEF、CO、6MWT、BNP 比較n=60，±s

注:與治療前比較，*P ＜0.05;與對(duì)照組比較，#P﹤0.05

指標(biāo) 治療組治療前 治療后對(duì)照組治療前 治療后LVEF(%) 37±5 52±4*# 38±5 46±3*CO(L/min) 3.7 ±0.4 5.0 ±0.5*# 3.6 ±0.5 4.3 ±0.4*BNP(pg/ml) 805±93 364±51*# 804±86 476±80*6MWT(m) 321±76 595±64*# 321±76 468±63*

2.3 不良反應(yīng) 2組治療前后血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)無明顯改變，未見其他不良反應(yīng)。

3 討論

CHF是老年人常見病、多發(fā)病，心肌收縮力降低在慢性充血性心力衰竭發(fā)生發(fā)展機(jī)制中起著至關(guān)重要作用，因此糾正血流動(dòng)力學(xué)異常，防止心肌損害進(jìn)一步加重，改善心功能是臨床治療關(guān)鍵［2］。老年人對(duì)洋地黃耐受力差，易引起洋地黃中毒，故非洋地黃類正性肌力藥物的選擇在老年CHF的治療中尤為重要。

CHF時(shí)心肌細(xì)胞能量代謝發(fā)生障礙，細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷(cAMP)水平低下，環(huán)磷腺苷葡胺為非洋地黃類強(qiáng)心藥物，可以直接增加心肌細(xì)胞內(nèi)cAMP水平，使鈣內(nèi)流增加，從而增加心肌收縮力，改善心臟泵血功能;還能擴(kuò)張血管，減輕心臟前后負(fù)荷，降低心肌耗氧量，改善心肌細(xì)胞代謝，保護(hù)缺血、缺氧心肌;能改善竇房結(jié)P細(xì)胞功能，防治心律失常［3］。環(huán)磷腺苷葡胺具有見效快、不易在體內(nèi)蓄積、不良反應(yīng)小、使用安全、穩(wěn)定性能高等特點(diǎn)，尤其適合洋地黃禁忌的CHF患者［4］。

芪藶強(qiáng)心膠囊由黃芪、附子、丹參、人參、葶藶子、紅花、澤瀉、玉竹、陳皮、桂枝和香加皮組成，能增加心肌收縮力、心輸出量、腎血流量、利尿消腫，改善血流動(dòng)力學(xué)，緩解CHF癥狀，具有傳統(tǒng)強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管作用，又能明顯抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，降低血管緊張素Ⅱ生成，抑制醛固酮升高，明顯抑制室壁厚度的增加，減緩心室重構(gòu)，從而改善CHF的生物學(xué)基礎(chǔ)，即體現(xiàn)了西藥聯(lián)合治療的特點(diǎn)，又顯示出中藥復(fù)方多環(huán)節(jié)、多途徑、多靶點(diǎn)的治療優(yōu)勢［5］。

BNP是心臟神經(jīng)內(nèi)分泌激素，由心室肌細(xì)胞分泌，已成為CHF診斷的生化標(biāo)志物，對(duì)CHF的診斷、預(yù)后和治療效果的評(píng)估具有重要的臨床價(jià)值，6MWT用以評(píng)定CHF患者的運(yùn)動(dòng)耐力，評(píng)價(jià)CHF治療的療效。本結(jié)果顯示在常規(guī)治療基礎(chǔ)上芪藶強(qiáng)心膠囊聯(lián)合環(huán)磷腺苷葡胺干預(yù)CHF，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，治療組治療后 LVEF、CO、6MWT明顯改善，BNP明顯降低，提示芪藶強(qiáng)心膠囊聯(lián)合環(huán)磷腺苷葡胺中西醫(yī)聯(lián)合治療CHF，可以更好改善心臟收縮功能，緩解臨床癥狀、體征，延長6MWT，運(yùn)動(dòng)耐力增加，提高了生活質(zhì)量，達(dá)到了控制CHF癥狀的目的，同時(shí)可減少洋地黃制劑的用量，尤其適用于對(duì)洋地黃不能耐受老年CHF患者，是治療CHF安全有效藥物，值得臨床推廣。

1 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)會(huì).慢性心力衰竭診斷治療指南.中華心血管病雜志，2007，35:1076-1095.

2 李鴻宇.環(huán)磷腺苷葡胺治療老年慢性充血性心力衰竭患者的臨床效果分析.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34:208-209.

3 汪瑞清.環(huán)磷腺苷葡胺聯(lián)合參麥治療慢性心力衰竭.臨床醫(yī)學(xué)，2011，30:40-41.

4 張遠(yuǎn)卓，王英超，翟羽佳，等.環(huán)磷腺苷葡胺治療老年慢性心力衰竭30例臨床觀察.中國老年學(xué)雜志，2007，27:1935-1936.

5 吳以嶺，谷春華，徐貴成.芪藶強(qiáng)心膠囊治療慢性心力衰竭隨機(jī)雙盲、多中心臨床研究.疑難病雜志，2007，6:263-265.