冠心病患者血液流變學和血脂及血小板水平參數檢測的相關性研究

田春鳳 郝志強 杜婧 康利鴿 胡喜田 李子莉 仝宇紅 趙旭紅 張學叢 王春艷 王艷 李順寶

現代研究認為，血液流變學因素對冠心病的形成、發展、診斷、治療及預防均起著重要作用［1］。不同類型冠心病均可能出現血液流變因素不同程度改變，而改變因素也不盡相同;同一類型冠心病的病情、病程不同時，其流變因素改變情況也不同。對冠心病患者，改善其血液流變性是改善冠狀動脈功血、心肌供氧的重要保證［2］。基于上述觀點，本研究對冠心病患者血液流變學、血脂及血小板水平進行檢測分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取石家莊市第一醫院2008年5月至2012年3月門診部收治的90例初診冠心病患者為研究組，同時選取60例同期健康體檢者為對照組，冠心病患者符合WHO制定的冠心病臨床診斷標準，排除急性心肌梗死、血液系統疾病、免疫系統疾病、腫瘤及嚴重全身感染者。研究組男48例，女42例;年齡43～68歲，平均年齡(53±7)歲。對照組男37例，女23例;年齡39～70歲，平均(51±5)歲。2組患者年齡、性別比差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法:研究組給予復方丹參滴丸10粒口服，3次/d;通心絡膠囊3粒口服，2次/d。治療8周后評價療效。

1.2.2 檢測方法:對研究組患者治療前、治療8周后及對照組患者血液流變學、血脂及血小板水平進行檢測。血液流變學指標采用全自動血流變分析儀測定全血高、中、低血液黏稠度、血漿黏度、紅細胞變形及聚集指數、血沉及紅細胞壓積。血脂指標采用全自動生化檢測分析儀測定總膽固醇、三酰甘油。血小板指標采用全自動血細胞分析儀測定血小板數量及平均血小板體積。

1.3 統計學分析 應用SPSS 19.0統計軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 研究組治療前、后及對照組血液流變學指標比較研究組治療前除紅細胞變形指數外，其余血液流變學指標均與對照組差異有統計學意義(P＜0.05);治療8周后，全血高、中、低切黏度、血漿黏度、紅細胞聚集指數、血沉較治療前均明顯降低(P＜0.05)。見表1。

表1 研究組治療前、后及對照組血液流變學指標比較±s

表1 研究組治療前、后及對照組血液流變學指標比較±s

注:與對照組比較，*P ＜0.05;與治療前比較，#P ＜0.05

組別 全血高切黏度(mPa·s)全血中切黏度(mPa·s)全血低切黏度(mPa·s)血漿黏度(mPa·s) 紅細胞變形指數 紅細胞聚集指數 血沉(mm/h)紅細胞壓積對照組(n=60) 4.3 ±0.3 4.7 ±0.4 7.9 ±1.3 1.39 ±0.24 0.83 ±0.266.7 ±1.4 8.6 ±2.1 0.42 ±0.08研究組(n=90)治療前 6.3 ±0.5* 6.6 ±0.5* 11.0 ±2.0* 1.73 ±0.26* 0.82 ±0.19 8.3 ±1.3* 15.7 ±5.7* 0.56 ±0.11*治療后 5.8 ±0.4*# 5.8 ±0.4*# 9.8 ±1.4*# 1.51 ±0.22* 0.82 ±0.22 7.5 ±1.3*# 12.6 ±4.4*#0.49 ±0.10

2.2 研究組治療前、后及對照組血脂及血小板指標比較 研究組治療前總膽固醇、三酰甘油及平均血小板體積均與對照組差異有統計學意義(P＜0.05);治療8周后，三項指標均明顯降低(P＜0.05)。見表2。

表2研究組治療前、后及對照組血脂及血小板指標比較±s

表2研究組治療前、后及對照組血脂及血小板指標比較±s

注:與對照組比較，*P ＜0.05;與治療前比較，#P ＜0.05

組別 總膽固醇(mmol/L)三酰甘油(mmol/L)血小板數量(×109)平均血小板體積(fl)對照組(n=60)4.83 ±0.26 1.4 ±0.3 178 ±24 9.6 ±1.2研究組(n=90)治療前 6.96 ±0.45* 1.8 ±0.4* 180 ±20 12.0 ±1.3*治療后 5.87 ±0.32*# 1.6 ±0.4*# 180 ±20 11.2 ±1.3*#

3 討論

影響血液黏度的因素是多方面的，其中最重要的是紅細胞壓積和聚集性，當紅細胞壓積超過40%時，血液黏度會隨著紅細胞壓積增大而升高［3］。紅細胞壓積增大意味著血液中細胞數目增多，細胞間相互碰撞的機會也增多，從而造成紅細胞在血液中呈波浪形運動，導致血液有形成分與管壁之間的碰撞和摩擦，而使血液黏度增高。心腦血管疾病多伴有不同程度的血液流變特性異常［4］。甚至在心血管疾病出現明顯的臨床癥候之前，往往一種或數種血液粘滯因素即已改變，標志著無癥狀病程已經開始［5］。

現代研究認為，心絞痛和心肌梗死發作時，血液呈高粘滯狀態，主要表現在紅細胞壓積增高、血液黏稠度增加，這時可出現血管收縮、血壓下降、微血管血流灌注不良等［6］。而長期冠脈血流灌注不足可影響紅細胞聚集性，導致全血黏稠度增高、紅細胞變形性下降，血液流動性明顯下降。隨著冠脈硬化進程進展，紅細胞本身的流變學特性也出現異常，表現為紅細胞剛性增加，變形能力降低。同時，有研究指出冠心病患者血漿膽固醇濃度明顯增高，紅細胞膜中膽固醇也相應增加，從而導致膜流動性降低［7］。由于心肌慢性缺氧和酸中毒引起ATP、Ph值降低，紅細胞內黏度也相應增高。紅細胞剛性增加的結果為加重微循環障礙，促使冠脈毛細血管床血流瘀滯，進一步加劇心肌缺血性損傷。有關動物實驗表明，血小板破壞超出正常速率，則補充的新血小板比正常血小板黏稠度增強，更利于形成血凝塊，進而造成冠脈粥樣硬化斑塊，誘發冠心病［8］。已知血小板形態異常、數目偏高等均會對冠脈及心臟功能造成不利影響。有研究稱，約82%的冠心病患者血小板數目明顯高于正常組［9］。而本研究中組間及治療前、后比較血小板數目均未發生較大變化，但平均血小板體積比較卻有明顯差異(P＜0.05)，這可能與冠心病病程、治療時間等因素有關。

本研究結果證實，冠心病組患者不論從全血高、中、低切黏度、血漿黏度、紅細胞聚集指數、血沉等血液流變學指標，還是總膽固醇、三酰甘油及平均血小板體積等血脂、血小板指標方面均與健康對照組有明顯差異(P＜0.05)，其主要表現為血液流動性減低、血脂增高及血小板黏稠度增強，而這也同樣被認為是引起冠心病、心肌梗死等心血管疾病的重要誘因。通過比較治療前、后冠心病組患者的各項指標變化，證實持續有效的治療可在一定程度上改善上述生化指標，大多數病理性指標改變均具有可逆性，而這也為其作為臨床診斷和評估冠心病轉歸和預后提供了可行性。

1 陳小云，王永，低劑量阿托伐他汀降脂治療對冠心病心絞痛患者血液流變學影響的臨床分析.中國醫藥指南，2013，11:539-540.

2 朱曉多，鄒暉.丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液對冠心病合并高尿酸血癥患者血尿酸、CRP及血液流變學變化的影響.中國中醫藥科技，2013，15:334-335.

3 闞靜，陳紹良.不同性別冠心病患者冠狀動脈病變的空間分布與血液流變學關系的研究.國際檢驗醫學雜志，2012，33:2618-2619.

4 童亞玲，李乾兵.慢性肺心病急性加重期患者動脈血氣、血漿BNP與D-二聚體及血液流變學相關性研究.皖南醫學院學報，2013，32:278-280.

5 曹亦軍.80例冠心病患者的血流變分析.中華全科醫學，2011，9:1576，1647.

6 王強.丹參多酚酸鹽注射液對不穩定型心絞痛的血液流變學及炎癥因子的影響.現代中西醫結合雜志，2013，22:2193-2195.

7 楊璟.高血壓病患者血液流變學變化特點的研究.四川醫學，2012，33:1034-1035.

8 張勝葉，黃晏.冠心病患者治療前后促紅細胞生成素和血液流變學的動態變化及對血黏度的影響.中華老年心腦血管病雜志，2011，13:870-872.

9 裴家祥.47例冠心病患者血液流變學和血脂檢測結果淺析.中外醫療，2011，30:73-75.