優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念在口腔頜面部間隙感染護(hù)理中應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

占繪華 雷孟艷 王艷菊

口腔頜面部間隙感染是外科感染中常見的疾病之一，是口腔、顏面及頜骨周圍組織化膿性炎癥的總稱［1，2］。該病成年人發(fā)病率較高，主要來自牙源性，少數(shù)為腺源性或血源性，如果患者未得到及時(shí)治療可發(fā)生敗血癥、中毒性休克或窒息等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及患者生命［3，4］。既往研究顯示，護(hù)理質(zhì)量直接影響患者的身心健康和治療效果［5，6］。為此，學(xué)者們和護(hù)理人員一直致力于優(yōu)化口腔頜面部間隙感染患者護(hù)理措施。本研究觀察優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念下護(hù)理措施對我院收治的口腔頜面部間隙感染患者的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2011年6月至2013年6月收治的60例口腔頜面部間隙感染患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)患者均有切開引流指征;(2)患者無智力、聽力、言語、語言等影響交流溝通的問題存在，導(dǎo)致無法與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有效的交流和溝通;(3)患者均自愿參加本次研究，了解本研究的目的和意義，并簽署書面知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)患者存在其他明顯影響患者情緒的軀體疾病;(2)患者合并精神分裂癥、雙相障礙、偏執(zhí)性精神障礙等重型精神疾病，無完全民事行為能力;(3)患者不愿意參加本次研究。隨機(jī)抽取優(yōu)質(zhì)護(hù)理開展前后各30例患者，分別為常規(guī)護(hù)理組和護(hù)理干預(yù)組。常規(guī)護(hù)理組男18例，女12例;年齡18～65歲，平均年齡(52±14)歲;部位:頰面多間隙感染9例，口底多間隙感染5例，頜下間隙感染6例，嚼肌間隙感染6例，眶下間隙感染3例，咽旁間隙感染1例;感染原因:牙源性感染11例，腺源性感染8例，損傷性感染6例，醫(yī)源性感染4例，血源性感染1例。護(hù)理干預(yù)組男17例，女13例;年齡18～65歲，平均年齡(53±14)歲;部位:頰面多間隙感染9例，口底多間隙感染6例，頜下間隙感染7例，嚼肌間隙感染5例，眶下間隙感染2例，咽旁間隙感染1例;感染原因:牙源性感染10例，腺源性感染9例，損傷性感染7例，醫(yī)源性感染3例，血源性感染1例。2組患者性別構(gòu)成、平均年齡、感染部位和感染原因等方面資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 常規(guī)護(hù)理組患者僅接受心理護(hù)理、健康宣教、飲食護(hù)理、切口護(hù)理、口腔護(hù)理等常規(guī)護(hù)理，護(hù)理干預(yù)組患者接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念指導(dǎo)下的護(hù)理措施。護(hù)理干預(yù)組患者則在常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上加用以下護(hù)理措施:(1)加強(qiáng)患者的健康宣教:印發(fā)健康宣教手冊，介紹口腔頜面部間隙感染基本知識(shí)，開設(shè)口腔頜面部間隙感染知識(shí)專欄，組織護(hù)患交流會(huì)，告知圍手術(shù)期護(hù)理重要意義及其注意事項(xiàng);(2)全身肌肉放松訓(xùn)練:由于患者多擔(dān)心該病對自身容貌造成影響，尤其是年輕女性患者，為此，多出現(xiàn)明顯的負(fù)性情緒，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)自己的情緒，首先從體會(huì)雙手緊張與放松的感覺開始，吸氣時(shí)，患者逐漸握緊拳頭(約持續(xù)5 s)，吐氣時(shí)，患者緩緩放松(約持續(xù)15 s)，然后用類似方法從頭—頸—胸部—腹部—背部—腰部—大腿—小腿—雙足等部位肌肉，逐步放松訓(xùn)練，整個(gè)過程均與患者的呼吸密切配合，在做某一組肌肉的放松練習(xí)時(shí)，患者全身其他部位要保持放松，有效調(diào)節(jié)患者的負(fù)性情緒;(3)轉(zhuǎn)移患者注意力:根據(jù)患者的年齡、文化程度、興趣和愛好選擇一種或多種方法，采用轉(zhuǎn)移注意力來減輕患者的疼痛感，主要分為視覺分散法(讀報(bào)、瀏覽網(wǎng)頁、看電視、笑話等)、觸覺分散法(輕輕觸摸、按摩疼痛部位)，改善患者的負(fù)性情緒;(4)音樂療法:建立包括現(xiàn)代舒緩音樂、輕音樂、戲曲、古典音樂、民歌等6種類型音樂的音樂庫，讓患者根據(jù)自己的喜好選擇一種音樂類型。患者家庭條件允許則自行下載音樂，條件不可則告知護(hù)理人員其最喜愛的曲目，由護(hù)理人員為患者下載喜好的音樂。患者感覺耳鳴明顯時(shí)則帶上耳機(jī)，閉上雙眼開始聽MP3，聲音強(qiáng)度選擇十分重要，不能太高，避免引起患者煩躁，提高患者住院期間的滿意度。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 焦慮抑郁情緒［7］:于患者入院時(shí)和干預(yù)2周后進(jìn)行調(diào)查，分別采用焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表評(píng)定患者焦慮或抑郁癥狀的有無或者出現(xiàn)的頻率。焦慮自評(píng)量表各條目自評(píng)量表得分累積之和×1.25為焦慮自評(píng)量表量表粗分，標(biāo)準(zhǔn)分≥50則認(rèn)為患者有焦慮情緒，抑郁自評(píng)量表各條目自評(píng)量表得分累積之和×1.25為抑郁自評(píng)量表量表粗分，標(biāo)準(zhǔn)分≥53則認(rèn)為患者有抑郁情緒。

1.3.2 患者護(hù)理滿意度［8］:于患者干預(yù)2周后調(diào)查，問卷內(nèi)容由筆者查閱大量參考文獻(xiàn)后制定，經(jīng)過3位護(hù)理專家評(píng)價(jià)修改內(nèi)容，校正后信度系數(shù)Cronbach’s α為0.857，內(nèi)容效度為0.979，調(diào)查指標(biāo)包括護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)問題能力、解決問題能力、技術(shù)操作能力、護(hù)患溝通能力等，總分為100，＜60為不滿意，60～80為基本滿意，81～100分為非常滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組焦慮自評(píng)量表得分比較 入組時(shí)，2組焦慮自評(píng)量表得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，護(hù)理干預(yù)組焦慮自評(píng)量表得分明顯低于常規(guī)護(hù)理組(P＜0.05)。見表1。

表1 2組焦慮自評(píng)量表得分比較n=30，分，±s

表1 2組焦慮自評(píng)量表得分比較n=30，分，±s

組別 入組時(shí) 干預(yù)2周后常規(guī)護(hù)理組50±4 49±3護(hù)理干預(yù)組 50±4 41±3 t值0.094 8.686 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.2 2組抑郁自評(píng)量表得分比較 入組時(shí)，2組抑郁自評(píng)量表得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，護(hù)理干預(yù)組抑郁自評(píng)量表得分明顯低于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組抑郁自評(píng)量表得分比較n=30，分，±s

表2 2組抑郁自評(píng)量表得分比較n=30，分，±s

組別 入組時(shí) 干預(yù)2周后常規(guī)護(hù)理組52±4 50±4護(hù)理干預(yù)組 52±4 41±3 t值0.116 9.641 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.3 2組護(hù)理滿意度比較 護(hù)理干預(yù)組護(hù)理滿意度為100%，明顯高于常規(guī)護(hù)理組(83.33%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 2組護(hù)理滿意度比較 n=30，例(%)

3 討論

口腔頜面部間隙感染是口腔科最常見的疾病之一，以局部紅腫熱痛、發(fā)熱、食欲不振、張口受限或吞咽困難、白細(xì)胞增高等為主要臨床表現(xiàn)，治療不及時(shí)和護(hù)理不到位，易出現(xiàn)腦、肺部等并發(fā)癥，嚴(yán)重危及患者生命［9，10］。為此，優(yōu)化口腔頜面部間隙感染患者的護(hù)理措施一直是學(xué)者們和護(hù)理人員關(guān)注的焦點(diǎn)問題和難點(diǎn)問題。近年來，隨著人們生活水平的提高和健康意識(shí)的增加，傳統(tǒng)以“疾病”為中心的護(hù)理模式不能滿足患者的需求，逐漸暴露出缺陷，優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念就是順應(yīng)這個(gè)時(shí)代需求而發(fā)展起來的新型護(hù)理理念。產(chǎn)科患者和老年性股骨頸骨折患者中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念指導(dǎo)下的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)取得了滿意效果［11］。但是，迄今為止，關(guān)于優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念在口腔頜面部間隙感染患者應(yīng)用效果尚未見報(bào)道。護(hù)理質(zhì)量直接影響患者的治療效果。為此，優(yōu)化口腔頜面部間隙感染患者意義重大。

本研究發(fā)現(xiàn):護(hù)理干預(yù)組患者焦慮自評(píng)量表得分和抑郁自評(píng)量表得分分別為(41±3)分和(41±3)分，明顯低于常規(guī)護(hù)理組的(49±3)分和(50±4)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，護(hù)理干預(yù)組患者護(hù)理滿意度為100%，明顯高于常規(guī)護(hù)理組的(83.33%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。可見，優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動(dòng)的開展明顯優(yōu)化了口腔頜面部間隙感染患者護(hù)理質(zhì)量，減輕患者焦慮抑郁情緒，提高患者護(hù)理滿意度。考慮可能與以下因素有關(guān):(1)由于患者多擔(dān)心該病對自身容貌造成影響，尤其是年輕女性患者，為此，多出現(xiàn)明顯的負(fù)性情緒，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)自己的情緒，加強(qiáng)患者的健康宣教，印發(fā)健康宣教手冊，介紹口腔頜面部間隙感染基本知識(shí)，開設(shè)口腔頜面部間隙感染知識(shí)專欄，組織護(hù)患交流會(huì)，告知圍手術(shù)期護(hù)理重要意義及其注意事項(xiàng)，能夠減少患者因缺乏正確認(rèn)識(shí)而出現(xiàn)盲目的擔(dān)心和恐懼，形成良性循環(huán)，提高治療療效，提高患者護(hù)理滿意度;(2)考慮到精神或情緒緊張會(huì)影響患者的免疫能力，免疫能力下降又影響患者病情控制，形成惡性循環(huán)，為此，全身肌肉放松訓(xùn)練作為認(rèn)知行為療法的一種，能夠有的放矢地緩解患者的焦慮不安、恐懼和抑郁等負(fù)性情緒，形成良性循環(huán)，提高治療療效，提高患者護(hù)理滿意度;(3)根據(jù)患者的年齡、文化程度、興趣和愛好選擇歌曲進(jìn)行音樂療法和轉(zhuǎn)移注意力法，通過音樂療法和轉(zhuǎn)移注意力法能夠提高患者主觀舒適感，提高治療療效，減輕患者的焦慮抑郁負(fù)性情緒，提高患者護(hù)理滿意度。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念下護(hù)理干預(yù)措施能夠明顯減輕口腔頜面部間隙感染患者焦慮抑郁情緒，改善患者治療效果，提高護(hù)理滿意度，值得進(jìn)一步推廣。

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