電話干預對肺癌術后遵醫行為的影響

張玉芬 付立萍 張榮澤 劉慶利 李曉峰 馬俊英

隨著現在醫學技術水平的日益提高，全新護理理念也在不斷的更新和完善，肺癌手術治療能夠顯著提高肺癌患者的生存率［1］，為了讓患者術后更好遵循出院康復指導，減少并發癥的發生，我院胸外科從2011年8月至2013年11月，開始對肺癌術后出院患者進行電話干預，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年8月至2013年11月，我院胸外科手術出院肺癌患者140例，其中男96例，女44例;年齡26～80歲，平均年齡(66±5)歲。手術方法均為肺葉切除術，隨機將患者分為電話組和對照組，每組70例。2組患者性別比、年齡、手術方式、文化程度、居住環境等方面比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 出院當天，2組患者均行出院指導，電話組患者在此基礎上給予電話干預。建立出院患者電話登記本，記錄患者姓名、年齡、性別、出院時期、出院診斷、電話號碼(2～3個)及復查時間，同時給患者留下科室的聯系電話，告知患者有問題時可隨時打電話詢問。征求患者及家屬意見，根據自愿的原則，填寫出院患者電話干預表，并強調術后1周、3周、8周復查時攜帶術后X線胸片或CT片，具體內容:(1)傷口干預:傷口拆線7 d內要保持傷口清潔、干燥，不允許淋浴洗澡，可使用擦浴，擦浴時水溫38～40℃，擦浴時毛巾不要太濕，以免污染傷口，引起感染，必要時可涂擦碘伏即可。(2)心理干預:肺癌患者常常會產生焦慮、抑郁心理［2］，鼓勵患者傾訴自己的苦悶，充分表達自己的情感，誘導患者適當的發泄自己的負性情緒，放下包袱，正確對待疾病。對于農村患者，可根據自己的喜好，協助家屬發揮余熱。充分調動家屬的參與性，因為家屬的支持和鼓勵及關愛，都能增強患者戰勝疾病的信心，從而改善患者的身心狀態。研究表明，良好的社會支持可以影響患者的心理行為，提高患者對治療的依從性，從而提高患者的生活質量［3］。(3)飲食干預:肺癌術后患者飲食，應以高蛋白、高熱量、低脂肪富含纖維素的易于消化食物，每次吃飯不要過飽，七分飽即可，人們常稱“營養是第二藥房”，加強營養，每日三餐。分配一般為1/5、2/5、2/5，以碳水化合物為主，約占總熱量的50%，蛋白質占15% ～20%、脂肪占30%～35%，蛋白質以優質蛋白質為主，例如雞蛋、牛奶、豆腐、魚等，脂肪攝入要適量，適量脂肪可促進食欲，促進脂溶性維生素的吸收，吃多了會造成腸胃不適，引起腹瀉，例如:紅燒肉、雞腿肉等，還應避免辛辣海腥類食物，多吃辛辣刺激會生痰動火，引發呼吸道不適，多吃海腥類易傷脾胃，導致胃腸炎，總之既要保證患者每天飲食規律、科學飲食、戒煙戒酒，同時也要保證營養和熱量的供應，保持樂觀向上的情緒，提高機體的自我免疫能力［4，5］。減少并發癥的發生。(4)排便干預:保持大便通暢，告訴患者飲食時多吃含纖維豐富的蔬菜，如芹菜、莧菜等，水果有香蕉、蘋果等，患者出院后囑咐患者使用坐式便器，養成定時排便習慣，必要時用開塞露1～2支緩瀉，患者解大便時，若出現心慌、氣短、出汗多等癥狀時，家屬緊急扶患者躺在床上，以防意外發生。(5)呼吸道干預:保持呼吸道通暢，預防呼吸道感染。鼓勵患者有效咳嗽、咳痰，做擴胸運動，深呼吸鍛煉，加強患者主動或被動肢體功能鍛煉、增強體質、預防感冒，夏季空調溫度不宜太低，28℃左右，還應避免電風扇和空調風長時間直吹。冬季注意保暖、戴口罩、帽子。另外患者咳嗽時，要注意痰的顏色。痰有白色痰、黃色痰、血絲痰，還有痰中帶血塊的痰。若患者咳出的痰中有血塊，顏色為鮮紅色，告訴患者及家屬不驚慌，立即返院采取措施，避免病情進一步惡化。

1.3 觀察指標 根據肺癌患者術后復查項目和生活質量等因素，自行設計術后遵醫行為調查問卷和術后生活質量調查問卷。其中肺癌患者術后遵醫行為調查問卷主要內容為:出院當天，出院1周、3周、8周等4個時間階段。肺癌患者術后生活質量應用世界衛生組織“生存質量測量量表簡表”(WHOQOL-BREF)［6］評估，主要包括:心理領域、生理領域、社會關系領域、環境領域等4個方面，得分越高，生存質量越好。

1.4 統計學分析 應用SPSS 19.0統計軟件，計量資料以表示，采用Wilcoxon秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組術后遵醫行為比較 與對照組比較，電話組肺癌術后患者出院當日、出院1周、3周、8周等4個時間段遵醫行為差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組術后遵醫行為比較n=70，分，±s

表1 2組術后遵醫行為比較n=70，分，±s

組別 出院當天 出院1周 出院3周 出院8周電話組 53.86 ±7.30 71.08 ±6.58 81.46 ±4.21 90.11 ±6.89對照組 52.96 ±6.90 60.11 ±5.49 71.33 ±5.21 80.12 ±4.92 z值0.125 10.214 9.621 8.641 P值0.375 0.000 0.000 0.000

2.2 2組術后生活質量比較 與對照組術后比較，電話組WHOQOL-BREF評價中，心理領域、生理領域、社會關系領域及環境領域得分均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組術后生活質量比較n=70，分，±s

表2 2組術后生活質量比較n=70，分，±s

組別 心理領域 生理領域 社會關系領域 環境領域電話組16.2 ±5.5 15.6 ±4.5 15.7 ±4.9 15.1 ±5.8對照組 9.4 ±3.9 9.0 ±3.8 11.1 ±3.8 10.1 ±4.7 z值8.21 10.21 7.61 7.15 P值0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

通過電話干預，了解并掌握了肺癌術后患者出院后存在的心理問題、生理問題及社會問題，提高了肺癌術后患者的遵醫率。遵醫率是指患者求醫后其行為(服藥、飲食、活動或改變其他生活方式)與臨床醫囑的符合程度［7］。通過對肺癌術后患者出院1周、3周及8周的電話干預，給予患者及家屬生活和勞動的指示牌，消除了他們焦慮、緊張的心理，從而建立良好的醫患關系，取得肺癌患者的信任，良好的醫患溝通是人性化服務的基礎和條件［8］。

通過電話干預，責任護士還發現護理工作存在的不足之處，也有誤區和盲點，需要加強業務知識和自身素質的雙項提高。通過電話干預，了解肺癌患者術后的感受，聽取他們內心支撐的希望、機體的不適，生活方式發生的改變，耐心勸解患者、啟發患者融入生活的情趣和歡樂之中，讓患者和家屬真正理解和執行醫囑，有針對性的進行體育鍛煉［9］，提高自我管理能力，為更新適應社會能力奠定了基礎，提高肺癌術后患者的生存質量。

肺癌術后患者在出院1周、3周、8周的遵醫行為電話組比對照組均有明顯改善和提高，同時2組肺癌術后患者電話組WHOQOL-BREF評價中的心理領域、生理領域、社會關系領域及環境領域得分比對照組也有所提高。打電話溫馨的問候、禮貌的稱謂，讓患者及家屬感受到莫大的心理支持和尊重，體味到醫院是以人為中心的國家機構，體現人性化服務，使醫患關系融洽，減少醫患糾紛，為醫院贏得良好的信譽，創造了良好的社會效益和經濟效益。

1 肖永紅，張翠敏.肺癌患者生存質量影響的通徑分析.中國衛生統計，2011，28:253-255.

2 李明華.肺癌患者焦慮狀況調查及護理對策.護理實踐與研究，2010，7:116-118.

3 譚小燕.營養支持對消化道癌癥術后患者生活質量的改善作用.中國臨床康復，2004，26:56.

4 梁桂菊.護理干預在肺癌患者化療中的作用.中國醫學創新，2010，7:71-72.

5 邢洛紅，馬紅云.肺癌患者術后護理體會.中國醫學創新，2010，7:148-149.

6 鈕偉芳，李杰，張亞紅，等.WHOQOL—BREF在抑郁癥患者中的應用分析.神經疾病與精神衛生，2009，9:53.

7 林世紅.電話隨訪對瓣膜置換手術患者遵醫行為的影響.齊魯護理雜志，2005，10:1471-1472.

8 梁衛潔，黃小萍，梁麗軍，等.膀胱癌術后膀胱灌注患者遵醫行為影響因素的調查分析.中國實用護理雜志，2008，24:49-50.

9 汪金陵.心理咨詢與壓力緩解.中國誤診學雜志，2008，8:7172.