惡性腫瘤化療過程中并發偽膜性腸炎13例臨床分析

許巧玲

偽膜性腸炎發病率為2%～5%[1]，死亡率為1%～22%[2]。若無早期診斷和有效治療，可產生中毒性巨結腸、腸梗阻、腸穿孔等嚴重并發癥，甚至死亡[3-4]。我院2009年1月至2012年12月，共有13例惡性腫瘤患者在化療過程中出現偽膜性腸炎，現將其臨床特點及治療過程總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

13例患者均為經病理診斷明確的惡性腫瘤患者，且均符合偽膜性腸炎(PMC)診斷標準，其中9例為術后患者。男性4例，女性9例，年齡35～67歲，平均年齡(52±15)歲。13例中胃癌6例，大腸癌3例，肺癌2例，乳腺癌1例，惡性淋巴瘤1例。

臨床表現： ①原發病表現；②腹瀉：13例患者均在化療后1周內出現腹瀉癥狀，糞便呈米湯樣、蛋花樣黃綠色稀水便，其中暗紅色血便2例，腹瀉次數>10次/24 h；③腹痛：臍周或中下腹隱痛6例，陣發性劇痛3例。④全身中毒癥狀：13例均有不同程度的全身毒癥狀、水電解質和酸堿平衡失調，其中出現38 ℃以上發熱5例，意識改變1例。

1.2 輔助檢查

實驗室檢查：外周血白細胞升高9例；大便涂片球桿菌比例失調，糞檢見膿細胞白細胞7例，3例檢出真菌，糞常規細菌培養全部為陰性。13例均行腸鏡檢查，見腸壁充血、水腫、出血，腸黏膜密集分布融合性不規則片狀偽膜病灶。

1.3 治療方法

13例患者確診后立即停止化療，口服乳酸菌素片、整腸生等微生態藥物調整腸道菌群，改善患者免疫力，盡可能避免使用解痙止瀉藥，防止毒素滯留，體內積極補充血容量，糾正水電酸堿平衡紊亂，抗休克以及對癥支持治療；口服萬古霉素1.0 g，3次/天，甲硝唑0.4 g，3次/天，療程7～14天。

2 結果

13例患者均痊愈，大便常規檢驗正常，其中8例患者復查電子結腸鏡，未見腸壁充血、水腫、出血及灰白色斑塊狀偽膜。

3 討論

偽膜性腸炎是1種對生命有潛在危險的急性感染性腸炎，多在應用抗生素后發病；老年人、重病患者、外科大手術患者及腫瘤患者為易感人群。偽膜性腸炎臨床表現的多樣性，病情發展的兇險性及治療上的復雜性，臨床醫師應提高對其的認識，以期做到對該病的早期診斷、早期治療，從而降低病死率。

13例患者中9例為胃腸道腫瘤患者，其中8例為手術后，分析其發生偽膜性腸炎的原因為：①胃腸癌術后應用廣譜抗生素以及術后胃酸分泌減少是術后偽膜性腸炎的高危因素[5]；②腸道菌群及腸蠕動正常的情況下，難辨梭狀芽孢桿菌很難生長，但胃腸癌術后患者腸道蠕動減慢，術后應用抗生素造成腸道菌群異位，使難辨梭狀芽孢桿菌更易在腸道內大量繁殖而產生毒素[6-7]；③化療藥物引起胃腸道黏膜損傷，破壞了腸道內生態平衡和正常菌群的定居環境，有利于難辨梭狀芽孢桿菌的繁殖；④癌癥本身使患者缺乏營養，免疫力低下，機體抵抗力降低。

偽膜性腸炎亦是腫瘤患者化療的嚴重并發癥，在化療過程中的腫瘤患者，特別是術后的胃腸道腫瘤患者，應警惕偽膜性腸炎的發生，必要時可預防使用微生態藥物調整腸道菌群，防止和減少偽膜性腸炎的發生。確診后要密切觀察患者排便的次數及性質的變化，及時治療，加強護理，預防嚴重的并發癥，并使化療及其他抗腫瘤治療能順利進行[8]。

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