可吸收螺釘結合可吸收錨釘治療青少年髂前上棘撕脫骨折

郝雷，程杰，王強

(成都體育學院附屬體育醫院，四川 成都 610041)

短 篇

可吸收螺釘結合可吸收錨釘治療青少年髂前上棘撕脫骨折

郝雷，程杰，王強

(成都體育學院附屬體育醫院，四川 成都 610041)

髂前上棘撕脫骨折好發于青少年，臨床上較常見。我們自2011—2013年采用可吸收螺釘結合可吸收錨釘治療髂前上棘撕脫骨折20 例，臨床上取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 20 例患者均為男性；年齡13～16 歲，平均年齡14.7 歲；左側6 例，右側14 例。均為在跑步運動時損傷，傷后就診時間為2～24 h不等?；颊呔驮\時為輕度屈髖體位，查體見髂前上棘處腫脹、壓痛，可觸及撕脫骨塊，主動屈髖功能障礙，被動屈髖及外旋時疼痛加重，X線片可見髂前上棘撕脫骨塊，骨折塊大小不等，分離移位約1.5～3.0 cm，受傷到手術時間平均為3 d。

1.2 手術方法 全身麻醉下患者取仰臥位，常規消毒鋪巾，以髂前上棘為中心向上和向下方做縱行切口，長約4～6 cm，逐層切開，注意保護股外側皮神經，切開骨膜后顯露骨折斷端，見骨折塊向下移位均超過1.5 cm，清除斷端間瘀血塊，屈髖屈膝，牽拉骨折塊復位，鉆入1～2枚克氏針臨時固定，測深后擰入1～2枚可吸收螺釘，取出克氏針，將1枚可吸收錨釘固定于髂前上棘近端，尾端2根縫線編織縫合骨折塊上縫匠肌和闊筋膜張肌的起點，并用力收緊打結，形成張力帶效果，被動活動髖、膝關節，見骨折固定牢固，沖洗后關閉切口。術后維持屈髖屈膝體位，2周后扶拐下地行走。

2 結 果

所有病例術后切口均Ⅰ或甲級愈合，20 例均獲隨訪，隨訪時間3～12個月，平均6個月，均于3～4個月內達到骨性愈合。患處無疼痛及壓痛，無跛行，無行走痛，髖、膝關節活動功能正常，可參加體育運動。1 例患者術后出現大腿外側皮膚感覺減弱，考慮系術中牽拉刺激股外側皮神經所致，隨訪3個月后恢復正常。

3 討 論

損傷機制：髂前上棘撕脫骨折好發于青少年，其骨折發生率占骨盆撕脫骨折的35.1%[1]，主要由于爆發性劇烈運動，導致巨大牽引力作用于骨盆骨突的骨化中心而造成撕脫性損傷，髂前上棘的二次骨化中心出現于11～14 歲，這個時期骨骺軟骨生長活躍，軟骨細胞肥大變形，軟骨基質疏松，骺板對于牽引應力、剪式應力和彎曲應力的抵抗力薄弱，易于損傷[2]。同時，髂前上棘是縫匠肌和闊筋膜張肌的附著點，其中，縫匠肌起于髂前上棘，止于脛骨上端內側面，作用為屈髖、屈并內旋膝關節；闊筋膜張肌起于髂前上棘及髂嵴的一部分經髂脛束到脛骨外側髁，作用為緊張闊筋膜并屈髖、膝關節，髂前上棘的撕脫骨折與以上這些肌肉的收縮牽拉有關[3]。青少年在快速奔跑等高強度運動中，下肢處于伸髖屈膝位，尤其髖關節過伸時，縫匠肌等肌肉的強力收縮使本已經承受牽引應力的骨骺進一步受到猛烈牽拉，一旦髂前上棘所受的應力大于骺板的抵抗力，就會造成髂前上棘撕脫性骨折[4]。根據病史調查，患者在起跑前，均存在熱身不充分，準備工作不足等情況。張穎等[5]認為青少年常常在快速奔跑沖刺、踢足球、打籃球、跳遠、扔鉛球等運動時受傷。

治療方法：傳統治療髂前上棘骨折主要采用保守治療，即患者臥床，患髖維持在屈曲50°位，患膝屈曲，患肢維持中立位或稍內旋位，一般5周左右，骨折塊與髂嵴之間已有較多骨痂生長后下地行走，但臥床治療時間長，功能鍛煉晚，髂前上棘不能達到滿意解剖復位，甚至影響外形美觀[6，7]。若采用閉合復位方法，雖然復位容易，但固定困難，即使石膏外固定成功，在護理過程中也有被再次拉開的危險，且難以護理，長期固定也有導致髖及膝關節僵直的可能，不利于早日康復[8]。

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方業漢(1983- )，男，醫師，海南省人民醫院關節外科，570311。

2014-05-20

作者簡介：郝雷(1981- )，男，主治醫師，成都體育學院附屬體育醫院，610041。

劉謨震等[9]認為，手術治療青少年髂前上棘撕脫骨折療效好、康復快。徐蘊嵐等[10]認為對于骨折塊明顯移位(大于2 cm)的青少年髂前上棘撕脫骨折，應行手術切開解剖復位，固定的方法較多，國內報道有可吸收螺釘、可吸收縫線、錨釘、空心螺釘、鋼絲張力帶以及星狀鋼板等固定方法[11-18]。內固定的選擇主要與骨塊的大小及粉碎程度有關，對于骨折塊較大，粉碎程度小的撕脫骨折可以采用空心螺釘及可吸收螺釘固定；對于骨折塊較小、粉碎程度較大的撕脫骨折通常利用克氏針張力帶、可吸收縫線等。單用螺釘及克氏針固定存在局限性，例如骨折固定不牢固，易旋轉，螺釘易松動、撥出，不能對抗肌肉強力收縮及髖關節伸直產生的張力，患者不能早期進行功能鍛煉。劉陽等[19]報道，單用螺釘固定時骨折再次移位的概率為36.8%。青少年髂前上棘骨質較薄，易碎，多根螺釘固定時易導致骨質斷裂，造成二次骨折?？耸厢槒埩Э梢园褟垜ψ優閴簯?，但應力過于集中，加壓過大易造成骨折再次粉碎；可吸收縫線的固定強度不夠，骨折容易再次移位，主要適用于骨折移位小、無法固定的撕脫骨折。

我們認為對于有移位的髂前上棘撕脫骨折，手術治療在骨折解剖復位，恢復髂前上棘外形以及恢復時間上比保守治療更加滿意?？晌章葆敱旧泶嬖趶姸炔蛔愕娜秉c，但是本組所采用的方法是可吸收螺釘配合可吸收錨釘內固定，能達到解剖復位，在固定骨折塊的同時，使用錨釘尾部的縫線縫合縫匠肌和闊筋膜張肌，以恢復正常的肌群關系，固定牢靠，可達到將張力變為壓力，增加固定力量的作用。術后不用石膏外固定，無需二次手術取出內固定物，不干擾影像檢查，且能早期進行功能鍛煉，顯著縮短治療及康復時間，對防止關節僵硬、無菌性炎癥等并發癥均有重要意義，因此，可吸收螺釘結合可吸收錨釘是治療髂前上棘撕脫骨折的較佳方法之一。