犬膿皮病的診療及研究進展

于 湘 郭 祥 （山東省榮成市石島管理區東山畜牧獸醫站 264311）曹 雷 （山東畜牧獸醫職業學院 山東 濰坊）

犬膿皮病的診療及研究進展

于 湘 郭 祥 （山東省榮成市石島管理區東山畜牧獸醫站 264311）曹 雷 （山東畜牧獸醫職業學院 山東 濰坊）

膿皮病是犬最常見的疾病之一。是由化膿菌侵入毛囊和皮膚而引起的毛囊炎和膿皰, 常因螨病、真菌性皮炎以及濕疹等病因引發該病。該病多發于胸腹部及四肢部，皮膚下腫脹、化膿，破潰，流出大量黃白色分泌物，嚴重的累及全身，如治療不及時可導致病犬因敗血癥死亡。有些是處于淺部(基底膜沒有被破壞)，有些處于深部(基底膜已經受到破壞)。一般來說可以將膿皮病分為三類即淺表膿皮病、深部膿皮病和假性膿皮病。而淺表膿皮病又可以分為皮膚褶膿皮病(擦爛)、膿皰病和毛囊炎；深部膿皮病分為癤病、蜂窩織炎、指(趾)間膿皮病；假性膿皮病分為膿性創傷性皮炎、幼齡動物膿皮病。

1 發病機理

1.1 健康犬和患膿皮病犬的皮膚菌群 人和動物的皮膚表面存在著大量的細菌，而這些細菌能夠很好的適應角質層和毛囊的微環境。這樣，這些正常菌群便促成了機體的皮膚免疫。中間型葡萄球菌(凝固酶陽性)是犬膿皮病的最常見的病原菌。其它的病原菌還包括金黃色葡萄球菌和豬葡萄球菌。很多健康犬的皮膚上有少量的這些細菌，但是它們是暫住性菌而不是常在菌。相反，這些革蘭氏陽性葡萄球菌一般在粘膜(肛門、鼻腔、生殖道、口腔)存在，并且是這些部位的常在菌。這些動物通過舔自己的皮膚時將細菌帶到皮膚和被毛上。研究表明分離自健康犬和感染膿皮病的犬上的中間型葡萄球菌的致病性相同。

1.2 易感因素 角質層是由角質化細胞組成，十分致密，是阻止微生物及其產物進入機體的第一道物理屏障。因為犬的角質層比其它動物的都薄而致密，此外犬的毛囊管是開放的，并且缺乏皮酯栓子，所以犬的皮膚就更容易收到感染。

1.3 膿皮病的主要原因 致病性葡萄球菌很容易在發炎的、表皮脫落的脂溢性皮膚上生長。事實上，發炎的皮膚能夠促進表皮的增殖和脫落，其表面更濕潤溫暖。皮膚表面微環境的這些改變能夠促進細菌的增殖。此外，由于搔癢導致的自身損傷和表皮脫落更加降低了表皮的防御功能，使得細菌能夠在皮膚上生長并且滲漏出的血清給細菌的生長提供營養。另外，一項關于犬表皮的I型變態反應的實驗模型證明：向皮下注射組織胺或肥大細胞degranulator后能夠促進細菌抗原進入皮膚。過敏性皮膚病是犬膿皮癥最常見的病因之一。發生原發性皮質溢的犬的皮膚表面的細菌(主要是凝固酶陽性葡萄球菌)數量比正常犬的多。任何脂溢性皮膚病(包括過敏性皮膚病和內分泌病)都是犬膿皮病的可能的病因。但是，深部膿皮病應該歸因于特異性細胞免疫的原發性缺乏。最好的例子就是幼齡動物泛發性脂螨病和原發性深部膿皮病(蜂窩織炎)。另外繼發性的特異性免疫缺陷也能夠導致深部膿皮病。犬皮膚病中最好的例證是內分泌障礙性疾病(甲狀腺功能減退，庫興氏綜合征)、利什曼病和成年動物脂螨病?；疾游餂]有使用糖皮質激素、沒有發生脂螨病，而是自發性的發生了庫興氏綜合征、或甲狀腺功能減退、利什曼病、埃里希體病或圣路易士腦炎。而德國牧羊犬膿皮病，沒有Ig或補體的血清缺陷、沒有趨化性或吞噬細胞殺菌作用的異常。這種疾病應該歸因于常染色體陰性基因的問題。Carlotti和Valensi在1990年報道，8只患深部膿皮病的犬(包括4只德國牧羊犬)白細胞吞噬作用正常，但是淋巴細胞轉化試驗的反應性較低。1991年Miller也發現2只犬對缺乏對淋巴細胞轉化試驗的反應。最重要的是T細胞的嚴重缺乏(Day 1994)、CD4＋的缺乏和CD8＋的增加(Chabanne等1995)。輔助性T細胞作用的改變影響著德國牧羊犬。這些犬與FAD沒有什么關系并且用抗菌劑可以消除動物的搔癢癥。

2 診斷

犬膿皮癥的診斷要基于對動物病史的調查、身體檢查和輔助檢查。需要讓動物主人準確的描述出小膿胞的發展情況。以下3種檢查同時運用可以用來確定膿皮病的臨床診斷。

2.1 細胞學檢查 對于皮膚褶膿皮病，能夠清楚的觀察到菌群的影像，即健康的中性粒細胞、細胞外的球菌和桿菌和處于吞噬狀態的變性中性粒細胞。因此，機體保持著中度的抵抗反應。在膿皰性皮炎和毛囊炎中，只能發現退化的中性粒細胞，這些細胞發生了變色、膨脹并且核表現為過多的分葉和萎縮。球菌被吞噬的影像數量不多，但是經常能夠看到，因此觀察時要有一定的系統性。細胞外球菌的數量相對來說比較常見。這是細菌侵染的影像，即致病菌已經侵入到表皮組織中。事實上，當在皮膚內部(表皮、毛囊、真皮)發現吞噬影像時，說明這些被吞噬的細菌是具有致病性的，是真正的膿皮病或細菌性膿皰??；當在皮膚表面觀察到吞噬影像時，這就說明表皮細菌數量的增加但是這些細菌很好有致病性。嗜酸性粒細胞有時也在膿皰病和毛囊炎中出現。深部膿皮病的細胞學檢查很少能夠展現出細菌和吞噬圖，盡管這一步必須要做。經常能夠發現嗜酸性粒細胞和紅細胞。時常能夠發現肉芽腫性反應。在膿性創傷性皮炎時觀察到的影像同皮膚褶膿皮病相似。在這里菌群不顯著并且使用抗菌素不能夠使癥狀減輕。幼齡動物膿皮病時，變性的中性粒細胞數量很多，很多伴有肉芽腫性反應。但是，見不到細菌。

2.2 組織病理學檢查 組織病理學檢查時能夠顯示出特有的損傷，但是這在診斷犬膿皮病時很少用到，除非在進行難道較大的鑒別診斷和診斷沙皮犬(因為沙皮犬身上的小膿包在臨床檢查時有時很難被發現)時使用。角膜下膿胞和follicular pustules分別能夠在膿皰性皮炎和毛囊炎中見到。結節性的和彌散性的真皮內化膿性肉芽腫可以分別在癤病和蜂窩織炎中見到。

3 犬膿皮病的治療

在治療犬膿皮病時要同時應用全身性療法和局部療法。在治療淺表膿皮病和深部膿皮病時，全身性抗生素療法是必須的，局限性幼齡動物膿皮病或非廣泛性毛囊炎時除外，因為這時使用局部療法更有效。

3.1 抗生素的選擇原則 適宜的藥代動力學和較好的透皮性；能夠有效對抗葡萄球菌；嚴重的病例選擇殺菌活性強而不是抑菌活性強的抗生素；投藥方便；沒有繼發效應；價格合理?？股氐倪x擇可以根據經驗，尤其是淺表性膿皮病。但是對于深部膿皮病和復發性膿皮病來說，當細胞學檢查顯示的細菌種類較多或經驗性抗生素療法失敗以后必須要進行細菌學檢查和藥敏試驗。

3.2 劑量和治療的時間 在治療時，理想的劑量和和足夠長的用藥時間(從幾周到幾個月，主要是根據發病部位的深度和廣度)都是十分必要的。對于慢性復發性膿皮病的病例可以使用Maintenance pulse treatment(如2～3d/周)

3.3 可以選擇的抗生素 治療此病可以選擇的抗生素包括：青霉素類抗生素、頭孢菌素類抗生素、大環內酯類抗生素、磺胺類藥物、氟喹諾酮類抗生素等。

3.4 聯合治療 在治療犬膿皮病方面局部療法效果較好，尤其是在治療淺表葡萄球菌病時。在治療深部膿皮病(如蜂窩織炎)時Clipping有效。局部用藥主要使用洗必泰(洗液和/或香波)、聚維酮碘(洗液和/或香波)、過氧化苯甲酰(香波和凝膠)、乳酸乙酯(香波)。這些藥物在治療初期應當勤用，1次/d，往后使用的頻率可以稍微降低。皮膚病的治療必須是強制性的，并且診斷必須要正確。在治療自發性淺表膿皮病時葡萄球菌的免疫療法(Staphage Lysate?)有效。真正的犬膿皮病禁止使用局部或全身性糖皮質激素，就是動物十分搔癢時也不能應用，如果使用可能導致嚴重的復發。相反，可以用在假性膿皮病并且有效。

4 結論

（1）犬膿皮病是一系列的皮膚病，必須要對其做出正確的診斷。大多數犬膿皮病病例需要進行適宜的抗生素療法，當然要結合局部用藥。選擇抗生素時一定要正確，使用適宜的劑量和長期用藥。（2）此病在治療過程中需要幾個療程，一段較長的時間，不要中途中斷治療。因為一旦中斷治療，就會失去效果，并且會有膿皮癥復發的高度危險性。（3）治療時，一定要注意用藥的梯度問題。先用敏感性差一點的抗生素，再用敏感性強的抗生素；先采用注射(IM或SC)的方式給藥，然后采用口服。對于治療時間較長、抗生素應用混亂的病例，在治療時最好先進行藥敏試驗，找到對病原菌高度敏感的抗生素。所選抗生素的抑菌圈最好大于18mm。治療此病時，禁止使用糖皮質激素。雖然糖皮質激素能夠暫時緩解動物的搔癢，但是它能夠促進細菌和真菌的生長，能夠導致疾病的復發。（4）香波在治療此病時，作用顯著。但是，使用香波只能起到一個輔助作用，不能將它單獨用來治病。一定要和藥物治療配合使用。在治療2～3周后，為了防止真菌的繼發感染，應該給動物應用抗真菌藥，如抗癬特片(特比奈酚)。為了防止動物在抓、撓、啃時造成自我傷害，可以給動物帶上伊麗莎白圈，給其穿上小襪子或鞋子等。

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1007-1733(2014)10-0076-02

2014–07–29）