膀胱血管瘤1例報告

劉貴中，王慶杰，孫 光，徐 勇，王英杰

(1天津市津南區咸水沽醫院，天津300350;2天津醫科大學第二醫院，天津市泌尿外科研究所)

患者女，43歲。因間斷無痛性肉眼血尿1個月于2011年5月11日入院。1個月前患者無明顯誘因出現終末血尿，呈間歇性發作，但可自行停止。當地醫院診斷為“膀胱炎”，予抗炎、止血治療后無明顯好轉，遂轉入我院。患者曾于5 a前行左下肢血管瘤切除術。本次入院查體未見明顯異常，3次尿脫落細胞檢查均陰性。B超檢查示膀胱充盈佳，前壁見一約2.0 cm×3.0 cm實質性腫物，基底較寬，與膀胱黏膜緊密相連，內部回聲均勻，考慮為血管瘤;雙腎、輸尿管未見異常。盆腔CT檢查示膀胱前壁可見一直徑約2.0 cm充盈缺損，內部有點狀鈣化影，動脈期未見明顯強化。膀胱鏡檢查見膀胱前壁有一暗紅色贅生物，質軟，黏膜下可見數條曲張血管，內呈暗紫色;余膀胱各壁黏膜光滑，血管紋理清晰。術前綜合臨床表現和輔助檢查初步診斷為膀胱腫瘤。于全麻下行膀胱部分切除術，術中見膀胱前壁一約2.5 cm×3.0 cm質軟腫物突向膀胱腔內，表面光滑、形態不規則、邊界清晰、血供豐富，切除腫物及其周圍約1.0 cm的正常膀胱組織，見膀胱前壁有一紅色黏膜隆起，電刀切除并止血。術后病理結果: (膀胱)血管瘤伴黏膜上皮輕度非典型增生。術后隨訪2 a，定期行尿常規、B超及膀胱鏡檢查，排尿功能正常、無血尿，且未見腫瘤復發。

討論:膀胱血管瘤是一種臨床上極其少見的膀胱非上皮性良性腫瘤，約占膀胱腫瘤的0.6%［1］，多為先天性，主要由胚胎時殘留的未能發育成正常血管的血管母細胞在局部增殖并管腔化后形成，其生長緩慢，常在黏膜下潛行，可侵犯膀胱壁全層，甚至達膀胱外周組織［2］。膀胱血管瘤在患者出生時即存在或出生后數周發生，其后逐漸長大，經不定靜止期后亦可逐漸消退，但鮮見自然消退的報道。該病好發于青少年男性，男女比例約為2.1∶1［3］。好發部位主要為膀胱頂部及前壁，以單發為主，少數發生于膀胱三角區和膀胱底。典型癥狀為間歇性無痛肉眼血尿，可同時伴有尿路刺激癥狀和腹痛;血管瘤突然破裂可導致大出血，嚴重者可引起休克［4］。血尿程度與腫瘤大小無關，多由感染致血管瘤表面黏膜破潰引起。Klein等［5］報道，約30%的膀胱血管瘤患者同時合并有身體其他部位的血管瘤病變，以肛門、唇、外陰、下腹部、大腿最常見。因此，對皮膚血管瘤患者有必要進行徹底的泌尿系統檢查以排除膀胱血管瘤。

膀胱鏡檢查可直接觀察膀胱血管瘤的位置、大小、數目、形態等，是診斷膀胱血管瘤的主要方法［3］。鏡下主要表現為體積較小、單發、無蒂、基底較寬、紫紅色分葉狀團塊，偶見蒂狀腫瘤，周邊黏膜正常;但此表現不具有特異性，應與子宮內膜異位癥、膀胱內靜脈曲張、膀胱葡萄狀肉瘤、惡性黑色素瘤、彌漫性淋巴管瘤等相鑒別［6］。由于膀胱血管瘤的血液循環豐富，經尿道活檢可引起大出血，故膀胱鏡下高度懷疑血管瘤者不建議同時取病理活檢［4］，但也有活檢成功的報道［7］。本例鏡下見腫物黏膜表面有曲張血管，考慮活檢易引起出血而未行活檢。此外患者曾于外院以“膀胱炎”進行抗炎治療而貽誤病情，筆者認為“肉眼血尿”應被視為泌尿急癥加以對待。膀胱血管瘤的治療措施較多，包括經尿道電切術、電凝、硬化劑注射、栓塞、部分或全部膀胱切除術、激光治療等。有報道認為激光的穿透力較差，僅可照射淺表血管瘤組織，而較深的畸形血管組織通常無法得到有效治療，從而增加血管瘤復發概率［8］。本例瘤體較大，如保守治療需多次進行，治療過程中仍可能再次導致血尿，且腔內治療不易判斷腫瘤范圍，難以徹底治療;而膀胱部分切除術可在直視下將腫瘤及周邊正常膀胱黏膜徹底切除，不易引起出血、極少復發，被公認為是治療膀胱血管瘤最有效的方法［1］。

總之，膀胱血管瘤是一種臨床上極其少見的膀胱良性疾病，因其癥狀缺乏特異性，需經病理組織學檢查確診;治療以手術為主，預后良好，徹底切除后極少復發。

［1］Takemoto J，Yamazaki Y，Sakai K.A case of large bladder hemangioma successfully treated with endoscopic yttrium aluminium garnet laser irradiation［J］.Int JUrol，2011，18(12):854-856.

［2］何堅，劉軍，謝鑫運.膀胱海綿狀血管瘤一例［J］.貴州醫藥，1995，19(6):322.

［3］Ashley RA，Figueroa TE.Gross hematuria in a 3-year-old girl caused by a large isolated bladder hemangioma［J］.Urology，2010，76(4):952-954.

［4］Ikeda T，Shimamoto K，Tanji N，et al.Cavernous hemangioma of the urinary bladder in an8-year-old child［J］.Int JUrol，2004，11 (6):429-431.

［5］Klein TW，Kaplan GW.Klippel-Trenaunary syndrome associated with urinary tract hemangiomas［J］.JUrol，1975，114(4):596-600.

［6］孫客，王明和，馮杰雄.小兒膀胱海綿狀血管瘤1例［J］.中華小兒外科雜志，2000，21(6):333.

［7］Bodo G，Chioso PC，Ollino M，et al.Bladder hemangioma.Presentation of a case and review of the literature［J］.Minerva Urol Nefrol，1990，42(2):113-115.

［8］Jih MH.Klippel-Trenaunsy syndrome［J］.Dermatol Online J，2003，9(4):31.