針灸對微循環影響的研究進展

李春華,陳瀅如,佘延芬,李靜,劉玉祁,苑鴻雯,張鵬,辛思源,齊丹丹,王傳杰,谷雨,朱江,6

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針灸對微循環影響的研究進展

李春華1,2,陳瀅如3,佘延芬4,李靜1,劉玉祁5,苑鴻雯1,張鵬1,辛思源1,齊丹丹1,王傳杰2,谷雨2,朱江1,6

(1.北京中醫藥大學,北京 100029;2.首都醫科大學電力教學醫院,北京100073;3.中國中醫科學院針灸研究所,北京100700;4.河北醫科大學中醫學院,石家莊 050091;5.中國中醫科學院中醫臨床基礎醫學研究所,北京 100700;6.國家中醫藥管理局針灸特色療法評價重點研究室,北京 100029)

通過整理和總結國內近年來針灸對體表、臟器微循環及微循環相關生物活性物質影響的相關文獻,較為系統了解針灸對微循環的影響。以微循環為切入點,對手針、電針、艾灸等對機體生理和病理狀態下微循環影響的相關文獻進行檢索。針灸對微循環影響的研究涉及范圍廣泛,尤其是對臟器微循環研究明顯增多,以胃腸、腦膜微循環為主,生殖系統如子宮等微循環研究相對較少。針灸可明顯改善微循環狀態,且不同穴位之間存在一定差異性。但目前關于針灸改善微循環的機理研究較少,且研究缺乏系統性,多學科交叉合作較少。針灸對微循環的影響研究取得一定進展,今后應將針刺改善微循環的作用機理與相應的治療效應相結合,進行系統、全面的研究。研究中將基礎醫學、臨床醫學、生物醫學等多學科相結合,共同應用于針灸基礎理論和臨床研究。

針灸療法;電針;微循環;綜述

微循環是指直接參與細胞和組織的物質、能量、信息傳遞的血液、淋巴液、組織液的流動[1]。微循環學作為一門新興的、復雜的邊緣學科越來越受到國內外學者的關注。微循環研究的意義在于從微觀角度了解生命活動,更為全面認識循環系統的功能和改變,加深對器官的功能和病變的認識,有利于認識發病機制、分析病情、估計預后、提高臨床療效等[2]。近年來,針灸對微循環影響的研究日益增多,為針灸治療疾病的機理研究提供了新途徑,同時也為穴位特異性的研究提供了新思路。

1 針灸對體表微循環影響

針灸對體表微循環的影響主要包括皮膚及甲襞微循環。對皮膚微循環的研究以體表血流的分布為研究對象。針灸對甲襞微循環影響的研究已較為成熟,廣泛應用于多個系統疾病的診斷和防治中。

1.1 針灸對皮膚微循環的影響

皮膚血流量可直接反映體表微循環變化,在臨床診斷及治療中具有重要作用。張棟等[3]使用LDPI觀察12例健康人艾灸前后體表血流量的變化,分析體表血流分布與艾灸作用的關系。研究發現,艾灸內關后,手掌部血流的增加以大小魚際和內關穴區為主;艾灸外關后,指根部的血流增加顯著;不艾灸組血流的自然波動較小。表明艾灸可以引起手部微循環血流量的增加。手針和電針也可以引起體表微循環的增加。手針針刺內關后,手掌部血流的增加以大小魚際和手指的部位為主;電針外關和曲池后,指尖和手指血流增加顯著;不針刺組血流的自然波動較小[4]。

劉芳等[5]應用LDPI檢測30例健康人針刺前后十二經脈循經經穴、經穴旁開和在經非穴微循環血流量的變化。結果顯示,人體穴位血流量高于經穴旁開和在經非穴;針刺時,十二經脈循經線上經穴的微循環血流量明顯增加,經穴旁開的血流量增減不明顯,兩者相比顯著差異;針刺時,十二經脈在經非穴的血流量雖有增加,但無統計學意義,經穴的血流量與在經非穴的血流量相比,差異顯著。表明針刺經穴對體表微循環血流量的影響優于非經穴。

1.2 針灸對甲襞微循環的影響

甲襞是皮膚微循環的一部分,作為反映全身末梢循環狀況的窗口,甲襞微循環可以部分地反映全身微循環狀態,也可作為疾病輔助診斷和療效判斷的篩選指標[6]。張周良等[7]觀察30例健康人艾灸前后甲襞微循環的變化。艾灸八邪及三陰交后,甲襞微循環各指標均有明顯變化,血流速度明顯加快,管袢形態積分、流態積分、管周積分均明顯降低。表明艾灸八邪及三陰交可明顯改善甲襞微循環,紅細胞積聚性下降,血流速度加快。

針灸除可改善生理狀態下機體的微循環狀況,對疾病狀態下的微循環亦有改善作用。心腦血管病患者血液黏稠度增高,血液缺氧、紅細胞聚集及變形力低下及血管通透性增加,引起閉塞性微血管病變或微血栓形成,反過來可使血流更慢,黏稠度更高,加重微循環障礙。針灸治療中風,通過改善微循環,減輕臨床癥狀,促使機體功能早日恢復。張坤等[8]采用調神通絡針刺法,將頭針(頂中線、頂斜1線、頂斜2線、頂旁線)與體針(風池、臂臑、曲池、外關、四強、足三里、涌泉)相結合,治療腦梗死50例,并于治療前后(30 d)觀察甲襞微循環的變化情況。治療后,患者甲襞微循環的形態積分值、流態積分值、袢周積分值與綜合積分值方面較治療前均顯著降低。表明以頭、體針并用的調神通絡針刺法能有效調節血液中各有形成分及化學成分,改善血液循環,加速流量,緩解缺血、缺氧狀態。

2 針灸對臟器微循環的影響

近年來,臟器微循環的研究日益受到重視。臟器微循環不僅是基礎醫學的研究領域,也是臨床醫學研究不可缺少的研究內容。借助于臟器微循環研究,可更加全面了解不同狀態下臟器的生理病理改變,更確切地認識疾病的發病機理。針灸對臟器微循環影響的研究,還有利于探討針灸防病治病的微循環機制。

2.1 針灸對耳廓微循環的影響

生理狀態下,針刺可使耳廓微循環血管擴張,血流增加,并促使血管運動、血流的自發性、節律性波動增加,從而局部的外周阻力下降[9]。

耳廓微循環可反映機體的病理改變,對疾病的發生、轉歸和治療效果提供了較好的參考。針刺可明顯改善耳廓微循環障礙。陰懷清等[10]觀察了30例腦性癱瘓患者頭針治療前后耳廓微循環變化,發現頭針治療后耳廓細靜脈中紅細胞聚集率顯著降低,耳廓細靜脈流速明顯加快。表明頭針對腦癱患兒耳廓微循環狀態有較明顯的改善和促進作用。然而,電針強刺激也可對耳廓微循環產生負性效應。李明珍等[11]觀察電針強刺激對小鼠耳廓微循環的影響,實驗中將小鼠隨機分為空白對照組、注射腎上腺素(Ad)組、電針三陰交及天樞組、注射Ad+電針三陰交及天樞組、注射Ad+電針合谷組。注射Ad后,可造成耳廓微循環障礙。但電針強刺激(強直流電,疏密波)后,耳廓微循環未見改善,且對微循環產生了負性效應,針刺三陰交、天樞產生的效應較合谷組明顯。可能與電針強刺激為瀉法,可損傷正氣,對微循環產生不良影響有關。

2.2 針灸對胃腸微循環的影響

針刺可明顯改善生理、病理狀態下胃腸微循環狀況,且不同穴位之間存在一定差異。Zhang D等[12]通過LDPI觀察針刺足三里對胃表面微循環的影響,并與非針刺組進行對比。研究發現,手針和電針足三里即刻、5 min、10 min胃血流量均明顯增加,且停針10 min時血流量增加最多,電針組優于手針組,但無顯著性差異,而非針刺組胃血流量在觀察時間內逐漸減少。表明針刺足三里可增加胃血流量,改善胃部血液循環。

楊磊等[13]觀察電針天樞、足三里對腸易激綜合征(IBS)模型大鼠內臟敏感性及腸微循環的影響,探討針刺治療IBS的微循環學機制。實驗分組為正常組、模型組、電針天樞組、電針足三里組。針刺天樞、足三里可明顯降低IBS大鼠內臟敏感性,提高疼痛閾值;針刺后微血管擴張、血流加快,明顯改善了腸道微循環血流狀態和血管痙攣,從而緩解腸黏膜缺血、缺氧,緩解腹部疼痛,其中足三里擴張微血管的作用優于天樞穴,表現出一定的經穴效應特異性。

2.3 針灸對腦膜微循環的影響

生理狀態下,針刺可即刻增加腦血流量,并持續到針刺結束后一段時間。如姬廣臣等[14]應用電磁流量計和LDPI,觀察了電針足三里和曲池對正常狗腦血流量和腦軟膜微循環的影響。結果表明,電針1 min及停針后20、30、60、90 min時腦血流量均顯著增加,腦血管阻力下降,表現為即時效應和后繼效應。同時腦軟膜微循環血流量在電針1、5和10 min及停針后30 min時均顯著增加。結果提示,針刺治療缺血性腦血管疾病機理之一可通過增加腦血流量、改善腦微循環,加快缺血腦組織的恢復。針刺不同穴位對腦微循環血流量的改變具有不同的效應。王世軍等[15]研究電針對正常大鼠海馬 CA1區微循環血流量的影響。實驗分組為空白對照組、對照組(電針地機組)、電針水溝和內關組及電針曲池和足三里組。結果顯示,與同組同側電針前相比,電針水溝、內關可使大鼠雙側海馬 CA1區微循環血流量升高,電針曲池、足三里可使微循環血流量降低,電針地機對血流量無明顯影響。表明電針水溝、內關可改善海馬微循環,且表現出一定的經穴特異性。

腦血管疾病患者存在腦微循環障礙,具體表現為血流速度減慢、血流阻力增加、血流量減少等。針刺增加腦部供血,改善腦血管的彈性和腦血管的調節功能。王俊卿等[16]觀察針刺對急性腦梗死的療效并探討其作用機理。將患者隨機分為試驗組與對照組,兩組均予西醫常規治療,試驗組加針刺治療(患側內關、曲池、環跳、足三里)。治療15 d后,采用歐洲卒中評分(ESS)評價臨床神經功能情況,并采用腦血管檢測儀檢測腦血管功能。發現試驗組治療后神經功能評分、平均血流速度較對照組明顯增高,外周阻力、特性阻抗亦較對照組明顯下降。提示針刺可增加腦部供血,改善腦血管的彈性和腦血管的調節功能。研究認為,針刺治療急性腦梗死的作用機制可能與增加腦部供血和增強腦血管功能及彈性有關。

2.4 針灸對球結膜微循環的影響

針刺可改善眼病患者球結膜的血流狀況及視神經的興奮性。張宏等[17]對18例視神經萎縮患者針刺前后球結膜微循環變化進行了觀察,并與18例正常人組對照。針刺穴位為睛明、承泣、上明,采用微循環檢查儀觀察各組的血流速度、血細胞聚集及血流狀態。研究發現,視神經萎縮患者球結膜微循環以血流減慢、血細胞聚集、微血管出血和滲出為主要病理改變,針刺后血流加快、血細胞聚集減輕。針灸能改善局部血循環,疏通目絡氣血,改善局部新陳代謝,使部分處于機能低下的視神經的興奮性得以改善,是針灸治療視神經萎縮的療效機制之一。

腦血栓患者存在不同程度的球結膜微循環障礙。針刺可增加灌流量、改善缺血區血供。陳邦國[18]觀察了64例腦血栓患者針刺前后球結膜的微血管形態、血流流態、血管周圍情況的變化。穴位選取風池、風府、曲池、合谷、血海、足三里、太沖。治療前微循環主要改變為異常管袢增多,動靜脈比例失調,血流慢,紅細胞聚集。針刺治療后微循環主要改善是管袢清數目增多,血流速度快,紅細胞聚集減少,動靜脈比例好轉,微循環由中、重度異常轉為輕度和大致正常,改善率為90%以上。表明針刺可改善缺血區的血供,改善局部微循環,從而維持腦組織的正常生理。

2.5 針灸對子宮微循環的影響

針刺可改善痛經大鼠的子宮微循環,同時還體現出一定的經穴效應特異性。趙雅芳等[19]觀察了即刻電針三陰交穴、血海穴對子宮微循環的影響,研究表明電針兩穴均可一定程度上改善痛經子宮微循環,但三陰交穴的改善作用優于電針血海穴。介入時機不同,針刺改善痛經子宮微循環的效應不同。嵇波等[20]研究即刻、預先電針三陰交穴對痛經子宮微循環的影響。研究表明,即刻、預先針刺三陰交穴均可緩解子宮血管的痙攣狀態,改善子宮微循環,緩解疼痛,但預先針刺起效快、作用程度強,明顯優于即刻針刺。

2.6 針灸對前列腺微循環的影響

針刺可以明顯改善前列腺局部的血液循環。冀來喜[21]以實驗性非菌性前列腺炎(NBP)大鼠為實驗模型,借助LDPI觀察針刺秩邊穴對前列腺腹葉表面微循環的影響。大鼠隨機分為正常組、模型組、針刺組(深刺秩邊)。針刺組行捻轉瀉法。結果顯示,模型組血流速度減慢,血循環量減少。針刺后血流速度加快并回升至正常水平。表明針刺秩邊穴治療NBP 有效,可能與改善前列腺局部微循環有關。

3 針灸對微循環相關生物活性物質的影響

微循環的調節主要通過神經體液等相關生物活性物質的變化完成。調節分為局部性調節和全身性調節,主要通過調節相關物質改變部分及全身器官微循環狀態,以維持全身循環的穩定,適應全身或重要器官功能變動的需要[22]

3.1 針灸對微循環相關血管活性物質的影響

趙淑華等[23]從臨床及動物實驗兩方面分別觀察了針刺血海對血瘀證患者的舌象、血流變學、NO、ET的影響及對血瘀證家兔模型的球結膜微循環及腦組織病理學的改變。結果表明,針刺血海可改善上述指標,從客觀上證實了血海穴具有活血化瘀、改善微循環的功能,并提示其機理可能是通過調節NO和ET的分泌水平來實現的。

3.2 針灸對微循環相關激素水平的影響

楊鳳江等[24]觀察針刺足三里穴對實驗性脾虛大鼠胃黏膜血流量及胃腸激素水平的影響。SD大鼠隨機分為空白對照組、模型組和針刺組,檢測胃黏膜血流量,并測定胃黏膜中胃泌素(GAS)、胃動素(MTL)及生長抑素(SS)含量。結果顯示,與空白對照組比較,實驗性脾虛大鼠胃黏膜血流量減少,GAS含量升高,MTL含量減低,SS含量升高;針刺組大鼠胃黏膜血流量明顯升高,GAS含量下降,MTL水平升高,SS含量減低。表明針刺足三里后,實驗性脾虛大鼠胃黏膜血流量增加,微循環改善,可能與調整胃腸激素的水平有關。

4 討論

通過幾十年的研究,針灸可多環節、多途徑、多層次調節微循環的狀態已經得到認可。其調節具有以下特點,①針灸對微循環影響的研究涉及范圍廣泛,包括體表微循環及臟器微循環,尤其是對臟器微循環研究明顯增多,以胃腸、腦膜微循環為主。生殖系統,如子宮、前列腺等微循環研究相對較少。②手針、電針、艾灸一定穴位均可改善相應部位的微循環狀態,表現為血流量增加、血流速度加快、微血管管徑擴張、血管周圍狀態及血流形態等改善,且針灸停止后,改善作用可持續一段時間。③生理狀態下,針灸可維持和調整機體達到最佳的微循環生理狀態。病理狀態下,針灸可改善微循環障礙,使機體趨于平衡狀態。④針灸不同穴位對微循環的調節存在一定差異性,從微循環的角度闡釋了經穴效應特異性的存在。⑤針灸對微循環的作用還受刺激方法的不同、刺激強度的大小、機體的機能狀態等因素的影響。

此外,在研究中尚有需要進一步完善之處,①影響微循環的觀測的因素較多,如室溫、季節、儀器的穩定性等,同時還要考慮到機體的個體差異。今后研究需要完善設計、控制影響因素,使微循環測量的結果更客觀并具有可重復性,使研究結論能夠獲得更多的共識。②目前,針灸調節微循環的機理研究較少,且研究缺乏系統性。今后可從多種生物活性物質入手,將針刺改善微循環的作用機制與相應的臨床療效相結合,深入開展針刺抗血小板活化,保護血管內皮細胞,增加血流量等系統、全面的研究。③微循環作為邊緣學科,是基礎醫學、臨床醫學、生物醫學等多學科共同研究的領域,利用微循環理論研究針灸經絡腧穴的本質亦為今后的發展方向之一[25]。

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Advances in the studies of the effects of acupuncture and moxibustion on microcirculation

1,2,3,4,1,5,1,1,1,1,2,2,1,6.

1.,100029,; 2.,100073,; 3.,100700,; 4.,050091,; 5.,100700,; 6.,100029,

To systematically understand the effects of acupuncture and moxibustion on microcirculation by sorting out and summarizing recent years’ literature at home related to the effects of acupuncture and moxibustion on body surface and visceral microcirculation and relevant bioactive substances.Search focused on the literature related to the effects of manual acupuncture, electroacupuncture and moxibustion on microcirculation under bodily physiological and pathological states.The studies of the effects of acupuncture and moxibustion on microcirculation involved a wide range. Especially, the studies on visceral microcirculation increased significantly and were mainly on gastrointestinal and meningeal microcirculation. There were relatively few studies on the microcirculation of the reproductive system, e.g. uterus. Acupuncture and moxibustion could markedly improve microcirculation and there was a certain difference between different acupuncture points. But there were fewer studies on the mechanism by which acupuncture and moxibustion improve microcirculation, and there were no systematic study and less multidisciplinary cooperation.The studies of the effects of acupuncture and moxibustion on microcirculation make some progress. In the future, the mechanism of improving action of acupuncture on microcirculation should be combined with the corresponding therapeutic effect to conduct a systematic and comprehensive study. Basic medicine, clinical medicine and biomedicine are multidisciplinarily combined and together applied to acupuncture-moxibustion studies on basic theory and clinical practice.

Acupuncture-moxibustion therapy; Electroacupuncture; Microcirculation; Review

1005-0957(2014)01-0001-04

R245

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.01.0001

2013-07-09

國家重點基礎研究發展計劃(2012CB518506);國家自然科學基金面上項目(30973793);教育部博士點基金項目(20090013110005)

李春華(1982 - ),女,主治醫師

朱江(1954 - ),女,教授,博士生導師,研究方向為經穴效應特異性研究,E-mail:jzhjzh@263.net