溫針灸治療氣虛型功能性便秘68例

佟媛媛

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溫針灸治療氣虛型功能性便秘68例

佟媛媛

(天津中醫藥大學,天津 300193)

針灸療法;溫針療法;便秘;氣虛

功能性便秘是消化系統疾病中一個常見的臨床癥狀,是指非全身疾病或腸道疾病所引起的原發性持續性便秘,又稱習慣性便秘或單純性便秘[1]。現今治療上大多首選藥物治療,不主張應用創傷性療法,但療效不理想。筆者采用溫針灸治療氣虛型功能性便秘患者68例,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

68例氣虛型功能性便秘患者均為天津中醫藥大學第一附屬醫院針灸科門診患者,其中男19例,女49例;年齡最小55歲,最大78歲,平均(67±3)歲;病程最短1.5年,最長20年,平均(132±3)個月。

1.2 診斷標準

參照2006年《國際功能性胃腸疾病羅馬Ⅲ診斷標準》中功能性便秘的診斷標準[1]。①必須包括下列2個或2個以上的癥狀,必須有25%的排便感到費力;至少有25%的排便為塊狀便或硬便;至少有25%的排便有排不盡感;至少有25%的排便有肛門直腸的阻塞感;至少有25%的排便需要人工輔助(如指摳、盆底支持);每星期少于3次排便。②不使用瀉藥時幾乎無松軟便。③沒有足夠的證據診斷腸易激綜合征。

參照中華醫學會2003年制定的《我國慢性便秘的診治指南》中功能性便秘的診斷標準[2],即便秘病程大于6個月,經腸鏡、鋇餐等檢查排除腸道器質性疾患。

參照1993年衛生部發布的《中藥新藥臨床研究指導原則》中氣虛型便秘的中醫辨證[3],表現為排便費力,便質不一定干結,面色無華,頭暈心悸,神疲氣短,舌淡苔薄,脈細無力。

1.3 納入標準

①符合2006年國際《功能性胃腸疾病羅馬Ⅲ診斷標準》及中華醫學會2003年制定的《我國慢性便秘的診治指南》中功能性便秘的診斷標準;②符合《中藥新藥臨床研究指導原則》中氣虛型便秘的中醫辨證;③年齡為50～75歲;④患者知情同意并簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①排除其他疾病引起的繼發性便秘;②合并嚴重的心、腦、腎、血液、惡性腫瘤等重大疾病;③妊娠婦女。

2 治療方法

取中脘、天樞、氣海、關元、足三里、水道(左)、歸來(左)。患者取平臥位,皮膚常規消毒后,采用蘇州醫療用品廠有限公司出品的0.30 mm×40～60 mm不銹鋼毫針,囑患者腹部放松,先直刺中脘穴,垂直緩慢進針得氣后,施以提插補法,幅度為1～2 mm,提插頻率在60～90次/min,行針1 min;天樞穴進針3寸,施捻轉補法,令酸脹感向全腹放射,以患者自覺腸蠕動為宜,行針1 min;氣海、關元穴直刺2寸,施提插捻轉補法,令針感向四周放射為度,行針1 min;足三里穴直刺2寸,施以提插捻轉補法,以局部酸脹為宜,行針1 min;水道、歸來均直刺2寸,施捻轉瀉法,行針1 min。留針時施以溫針灸,截取一段長約2 cm艾條,用火柴桿在艾條中間扎一小孔然后將艾條插在針柄上,點燃施灸,燃盡為度,留針30 min。每日1次,10 d為1個療程,可酌情休息2～3 d再進入下1個療程,共治療2個療程。

3 治療效果

3.1 療效標準

參照1994年國家中醫藥管理局發布的《中醫病證診斷療效標準》[4]中相關標準。

痊愈:大便恢復正常。

顯效:大便正常或恢復至病前水平,便秘明顯改善,間隔時間及便質接近正常,大便稍干而排便時間間隔在72 h以內,其他癥狀大部分消失。

有效:排便時間間隔縮短1 d,或便質干結改善。

無效:便秘或其他癥狀無改善。

3.2 治療結果

68例患者治療2個療程后,痊愈26例,顯效21例,有效16例,無效5例,總有效率為92.6%。

4 討論

功能性便秘主要是由于腸道功能紊亂所引起的。但有少數人習慣于2～3 d排便1次,且便質正常,排便無困難,這種不能稱之為便秘[5]。現今臨床上因便秘造成的危害越來越重視,尤其對伴有心腦血管病的高齡患者,如排便時用力過大,會使血壓升高,機體耗氧量增加,很容易誘發腦出血,心絞痛,心肌梗死,甚則危及生命。現代醫學對本病病因的研究大多集中在胃腸動力學方面。在治療上首先考慮藥物治療,如容量性瀉藥、刺激性瀉藥、糞便軟化劑、直腸內給藥(開塞露)等,對于經非手術治療無效者,考慮手術治療。但目前不主張應用創傷性療法,而生物反饋治療中骶神經刺激生物反饋療法較為常用[6]。

中醫學認為,便秘是一種癥狀而非疾病的名稱。《黃帝內經》稱之為“大便難”、“后不利”、“大便澀滯”等,至清代《雜病源流犀濁》才首見“便秘”這一病名。將便秘分為實秘和虛秘。實秘證型分腸胃積熱、氣機郁滯、陰寒積滯;虛秘證型分氣虛、陰虛、血虛、陽虛。氣虛型多因傷津耗液或氣虛無力導致腸道傳導無力而便秘,與大腸、脾、胃、肺、肝、腎等多個臟腑有關。治療多以益氣活血、滋陰養血、潤燥通便為主。現代研究證實[7-8],針刺能明顯增加腸蠕動,增強大腦皮質和腰骶部脊髓內低級中樞對排便反射的調節,提高腹肌、肛提肌、結腸平滑肌的緊張性,從而改善胃腸道平滑肌的運動障礙,使大腸內廢物得以排出。

本研究在針灸中加用艾葉,使其燃燒時產生的溫熱感和艾絨的藥理作用,可以使正氣充足,血液自生,氣血流暢,經脈疏通,起到溫通氣血、暢運腸胃氣機,而達到治療便秘的作用[9]。故針對本病病因著手,辨證選取相應腧穴,治其根本。中脘穴,別稱胃脘,為胃之募穴,又為腑會,其與胃、小腸、脾有著直接的聯系,又具有疏利中焦之氣、補中氣之效,對大腸的傳導功能起到推動作用。天樞穴為胃經穴,是大腸經之募穴,為氣機運行之樞機,腑氣之所通。取天樞穴,可升清降濁調暢氣機,以通暢腑氣,暢利三焦,深合經典之理。氣海穴屬任脈,位居下焦。大腸的傳導功能與腎的氣化功能有關,中醫學有“腎主二便”之說,可見補腎氣能助大腸傳導,而氣海取意于元氣之海,具有調補下焦氣機之功效,針刺氣海可補腎氣進而恢復大腸的傳導功能,使便秘得愈。關元穴為培補元氣,強身健體之要穴,與氣海配伍進而灸之,可助陽導滯,溫煦下焦以散凝結,使“腎陽復振,秘結自通”。足三里為胃經之合穴,古有“肚腹三里留”之說,表明其主治肚腹疾患,有調理腸胃,和中降逆,助脾胃,補虛勞,清胃熱,通瘀滯之功。水道穴、歸來穴為脾胃經脈所過,“經脈所過,主治所及”,兩穴有調節脾胃、宣通三焦氣機之功,三焦通利,脾胃運化功能正常,則大腸腑氣通調,便可自結。

[1] 劉新光.解讀功能性腸病羅馬Ⅲ診斷標準[J].中國實用內科雜志,2006,26(21):1691-1693.

[2] 中華醫學會消化病學分會.我國慢性便秘的診治指南[J].中華消化雜志,2004,24(1):39-40.

[3] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[S].北京:中國醫藥科技出版社,2002:378-380.

[4] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:203.

[5] 中華醫學會消化病學會胃腸動力學組,外科學分會結直腸肛門外科學組.中國慢性便秘的診治指南(2007,揚州)[J]. 中華消化雜志,2007,27(9):619-622.

[6] 李國棟,馮麗鵬.辨證論治慢性功能性便秘經驗談[J].北京中醫藥,2012,31(8):580-581,593.

[7] 石學敏.石學敏針灸全集[M].北京:科學出版社.2006:449-450.

[8] Duan JX, Peng WN, Liu ZS,. Clinical study on deep insertion at Tianshu (ST 25) for colonic slow transit constipation[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2011, 9(1):46-50.

[9] 李淑芝,宋曼平.溫針灸治療中風后便秘的療效觀察[J].中國科技信息,2005,(9):139.

2013-08-14

佟媛媛(1984 - ),女,2011級博士生

1005-0957(2014)01-0057-02

R246.1

B

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.01.0057