經(jīng)筋-經(jīng)絡(luò)的初始形式——從馬王堆帛書(shū)探討經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)的形成

沈國(guó)權(quán),龔利,房敏,邵盛,孫武權(quán),張喜林

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經(jīng)筋-經(jīng)絡(luò)的初始形式——從馬王堆帛書(shū)探討經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)的形成

沈國(guó)權(quán),龔利,房敏,邵盛,孫武權(quán),張喜林

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,上海 200437)

針灸學(xué);經(jīng)筋;經(jīng)絡(luò);文獻(xiàn)研究

筆者近年來(lái)通過(guò)對(duì)脊柱疾病推拿治療中有關(guān)“筋骨并重,理筋為先”原則驗(yàn)證研究中發(fā)現(xiàn),原先為臨床工作者忽視的人體本體感覺(jué)系統(tǒng)在日常生活和醫(yī)療健康中所發(fā)揮的作用竟是如此的重要,進(jìn)而開(kāi)始探討經(jīng)筋理論,并有越來(lái)越多的自信,認(rèn)為現(xiàn)存經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)中的經(jīng)筋就是初始經(jīng)絡(luò)的蕨遺形式。

1 問(wèn)題的提出

目前所能見(jiàn)到經(jīng)絡(luò)的最早文獻(xiàn)為湖南馬王堆三號(hào)墓出土文物《足臂十一脈灸經(jīng)》與《陰陽(yáng)十一脈灸經(jīng)》兩種帛書(shū)[1]。表現(xiàn)了《內(nèi)經(jīng)》成書(shū)前,古人對(duì)經(jīng)絡(luò)認(rèn)識(shí)的概貌。

據(jù)研究[2]顯示,上述文獻(xiàn)成書(shū)于春秋時(shí)期。其中《足臂十一脈灸經(jīng)》的成書(shū)時(shí)間可能更早一些。兩者與稍后成書(shū)的中醫(yī)學(xué)典籍《內(nèi)經(jīng)》經(jīng)絡(luò)理論最大的不同,首先就是全書(shū)經(jīng)脈僅有十一條,缺少了后世的手厥陰心包經(jīng)。其次,除了《陰陽(yáng)十一脈灸經(jīng)》將足太陰經(jīng)脈與胃聯(lián)系起來(lái)外,尚未象后世一樣把十二經(jīng)脈與臟腑的聯(lián)系一一對(duì)應(yīng)。第三,十一脈灸經(jīng)中經(jīng)脈的走向基本上都是從四肢末端到胸腹頭面,尚未見(jiàn)到相互間氣機(jī)銜接的跡象。第四,經(jīng)脈理論中的陰陽(yáng)理論似乎已成熟,而中醫(yī)臟腑氣血津液理論,剛開(kāi)始發(fā)端。但把兩篇文獻(xiàn)內(nèi)容與《靈樞?經(jīng)脈》的內(nèi)容相比較,很容易看出三者之間的先后發(fā)展關(guān)系。

2 經(jīng)絡(luò)早期文獻(xiàn)發(fā)展脈絡(luò)分析

我們可以從上述文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)經(jīng)脈理論既有漸進(jìn)性發(fā)展也有突變性發(fā)展的差異。

2.1 經(jīng)脈順序變化

兩篇《十一脈灸經(jīng)》對(duì)經(jīng)脈論述的順序是以陰陽(yáng)理論為指導(dǎo)的,均為先足脈、后臂脈、先陽(yáng)脈、后陰脈的順序。而陽(yáng)脈間,首太陽(yáng),次少陽(yáng),后陽(yáng)明;陰脈中,先太陰,繼少陰,末厥陰[3]。但《靈樞?經(jīng)脈》的經(jīng)脈順序卻發(fā)生了突變,不再根據(jù)陰陽(yáng)順序,而是按照古人虛擬的經(jīng)脈氣機(jī)流行軌跡連接,以肺手太陰之脈起于中焦開(kāi)始,到“其支者,從腕后直出次指內(nèi)廉”,與大腸手陽(yáng)明之脈相銜接,回到胸腹。再由大腸手陽(yáng)明之脈分支上挾鼻孔,與胃足陽(yáng)明之脈相連[4]。這樣,經(jīng)脈實(shí)現(xiàn)了手足之間、陰陽(yáng)之間的順序相連,最后經(jīng)肝足厥陰之脈的支者,“復(fù)從肝別貫隔,上注肺,”實(shí)現(xiàn)了經(jīng)脈的首尾相連,如環(huán)無(wú)端。

2.2 經(jīng)脈路線(xiàn)變化

以膀胱足太陽(yáng)之脈在三篇文獻(xiàn)中描述的變化為例,來(lái)分析其中的發(fā)展脈絡(luò)。對(duì)經(jīng)脈路線(xiàn)的描述,《足臂十一脈灸經(jīng)》和《陰陽(yáng)十一脈灸經(jīng)》描述基本一致,具體細(xì)節(jié)略有差異,均是起始于外踝,從下肢背側(cè)通過(guò)臀部,在脊柱兩側(cè)上行,到頭面部,止于目?jī)?nèi)眥,連接耳鼻和顏面。但《靈樞?經(jīng)脈》反而把早期文獻(xiàn)的終點(diǎn)作為起點(diǎn),從目?jī)?nèi)眥發(fā)出后雖然基本路線(xiàn)與前面基本相近,走行路線(xiàn)更加復(fù)雜,并產(chǎn)生了與重要臟器聯(lián)絡(luò)在一起的重大變化,“從巔入絡(luò)腦”、“抵腰中,入循膂,絡(luò)腎,屬膀胱”。而經(jīng)脈在四肢末端的位置,則從外踝延伸至足趾:“出外踝之后,循京骨,至小趾外側(cè)?！?/p>

2.3 經(jīng)脈走向變化

早期經(jīng)脈走向在兩篇《十一脈灸經(jīng)》中為向心性方向,即從四肢末端開(kāi)始,止于軀干頭面。而《靈樞?經(jīng)脈》的走向出現(xiàn)了向心性和離心性方向共存的局面。手之陰脈,從腹走手;手之陽(yáng)脈,從手走頭。足之陽(yáng)脈,從頭走足;足之陰脈,從足走頭。

2.4 經(jīng)脈病癥總結(jié)

《足臂十一脈灸經(jīng)》主治疾病有78種,尚未對(duì)疾病進(jìn)行分類(lèi)。《陰陽(yáng)十一脈灸經(jīng)》分甲乙兩種文體,共記載了所主的147種疾病[5]?！蹲惚凼幻}灸經(jīng)》對(duì)疾病整體認(rèn)識(shí),也相對(duì)簡(jiǎn)單,只有“其病”一說(shuō)。治療上也簡(jiǎn)單,“諸病此物者,皆久泰陽(yáng)”。而《陰陽(yáng)十一脈灸經(jīng)》則對(duì)病癥的病機(jī)認(rèn)識(shí)產(chǎn)生了分化。分為“是動(dòng)則病”和“其所產(chǎn)病”兩類(lèi)[6],更接近《內(nèi)經(jīng)》的口徑。但治療上只提到“是動(dòng)則病”的方針[7],“此為踝蹶(厥),是鉅陽(yáng)眽(脈)主治”。對(duì)“其所產(chǎn)病”只羅列了十二病,并未闡述此十二病的經(jīng)脈治療方法。《靈樞?經(jīng)脈》對(duì)經(jīng)脈病中“是動(dòng)則病”的描述,基本繼承了《陰陽(yáng)十一脈灸經(jīng)》中學(xué)術(shù)觀(guān)點(diǎn),但“其所產(chǎn)病”的說(shuō)法用“是主筋所生病者”(不同經(jīng)脈,所主均不相同,五臟經(jīng)脈即是主本臟,其他五腑和心包經(jīng)脈則手陽(yáng)明主津,足陽(yáng)明主血,手太陽(yáng)主液,手少陽(yáng)主氣,足少陽(yáng)主骨,手厥陰主脈)來(lái)代替。治療原則上,有了瀉實(shí)補(bǔ)虛的辨證論治概念,而虛實(shí)的判斷,應(yīng)當(dāng)比較人迎和寸口脈診。“盛者,人迎大再倍于寸口,虛者,人迎反小于寸口也?！?/p>

2.5 經(jīng)脈實(shí)體描述

經(jīng)脈在人體上的空間分布,是一種客觀(guān)存在[8],因而其變化在上述三篇文獻(xiàn)中的變化最小。但《內(nèi)經(jīng)》所言“經(jīng)脈十二者,伏行分肉之間,深而不見(jiàn);其常見(jiàn)者,足太陰過(guò)于內(nèi)踝之上,無(wú)所隱故也?！痹缙诮?jīng)脈概念中只有淺靜脈是古人明確指出的,所以在《足臂十一脈灸經(jīng)》中,經(jīng)脈都是從四肢末端走向頭面、胸脅和心臟(之心),符合古人對(duì)經(jīng)脈的直觀(guān)體念。但經(jīng)脈中氣血的循行,只有單向的流動(dòng),最后豈非都淤積于頭面心臟,而其他部位變得空虛了嗎？后人對(duì)此理論的反思,覺(jué)得是個(gè)重大的錯(cuò)誤,于是在《陰陽(yáng)十一脈灸經(jīng)》中,對(duì)經(jīng)脈單向流動(dòng)理論進(jìn)行了修正。改耳脈(臂太陽(yáng))和胃脈(足太陰)為離心式走向,前者“起于耳后……,乘手北”,后者“彼(被)胃……,出內(nèi)踝之上廉”。到了《內(nèi)經(jīng)》才實(shí)現(xiàn)了向心和離心方式的平衡,不同經(jīng)脈間,相互銜接。

3 經(jīng)絡(luò)早期文獻(xiàn)差異分析

經(jīng)絡(luò)早期文獻(xiàn)關(guān)于經(jīng)脈的路線(xiàn),大體相似,但有詳略和細(xì)節(jié)的差別。各條經(jīng)脈病癥也是大同小異。從中可以發(fā)現(xiàn)某些隱藏在文字差異之外的深層次問(wèn)題。

3.1 經(jīng)脈名稱(chēng)的差異

在經(jīng)絡(luò)的命名原則上,似乎《足臂十一脈灸經(jīng)》和《靈樞?經(jīng)脈》都嚴(yán)格遵循自己的規(guī)則[9]。經(jīng)脈名稱(chēng)畢竟要受制于經(jīng)脈循行路線(xiàn),而前者經(jīng)脈路線(xiàn)不涉及手足部分,最遠(yuǎn)端為腕關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié),所以用“臂”作為上肢經(jīng)脈的路線(xiàn)前綴,而后者則相應(yīng)地改用“手”作為前綴。文獻(xiàn)成書(shū)年代“足”指的是整個(gè)下肢,故在兩者下肢經(jīng)脈的名稱(chēng)上都采用足作為經(jīng)脈的前綴。

《陰陽(yáng)十一脈灸經(jīng)》在經(jīng)脈名稱(chēng)的確定上,似乎更喜歡隨著感覺(jué)走,除了臂鉅陰脈和臂少陰脈的命名還和上述兩篇文獻(xiàn)保持一致外,下肢六條經(jīng)脈都省略了前綴“足”,簡(jiǎn)單地用“鉅陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)、大陰、少陰、厥陰”來(lái)稱(chēng)呼之。上肢三條陽(yáng)經(jīng)就不再需要進(jìn)行陰陽(yáng)屬性的分類(lèi)了,直接采用主治病癥所在的主要器官來(lái)稱(chēng)呼之,分別為齒脈、耳脈和肩脈。更有趣的是足太陰經(jīng)脈,別稱(chēng)之為“胃脈。”

這些差異似乎表明,《足臂十一脈灸經(jīng)》和《內(nèi)經(jīng)》的理性成份和對(duì)著述工作嚴(yán)謹(jǐn)性要更高一些,《陰陽(yáng)十一脈灸經(jīng)》更看重經(jīng)脈理論的臨床應(yīng)用,齒脈、耳脈、肩脈和胃脈的出現(xiàn)代表了對(duì)正統(tǒng)陰陽(yáng)理論的藐視和獨(dú)立思考精神。如果一定要對(duì)此現(xiàn)象做出解釋的話(huà),那么前二篇文獻(xiàn)出于官方修訂醫(yī)書(shū)的可能性更高,而后者出自民間醫(yī)生的機(jī)率更大。前者更在意陰陽(yáng)理論的規(guī)范,后者更重視臨床經(jīng)驗(yàn)的提升。

3.2 早期醫(yī)學(xué)理論差異

陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)本身并不是中醫(yī)學(xué)的最核心內(nèi)容,而是中國(guó)傳統(tǒng)哲學(xué)思想的核心[10]。《足臂十一脈灸經(jīng)》對(duì)經(jīng)脈分布的描述,幾乎就已經(jīng)確定后世這一問(wèn)題的框架,而手足五陰六陽(yáng)的思想,可能出自陰陽(yáng)平衡理論的需要。五為陽(yáng)數(shù),六為陰數(shù)。六再配陰,陰有太盛之虞,故把上肢應(yīng)該存在的厥陰經(jīng)脈選擇性忽視。六配陽(yáng),則陰陽(yáng)調(diào)和,陽(yáng)脈不致過(guò)盛。而《陰陽(yáng)十一脈灸經(jīng)》則更不在乎術(shù)數(shù)思想的束縛,陰脈仍為五,而臂陽(yáng)脈該以主治病癥部位來(lái)命名。上下肢不對(duì)稱(chēng)也不是問(wèn)題,干脆把下肢經(jīng)脈名稱(chēng)中的“足”字,統(tǒng)統(tǒng)取消。與其對(duì)術(shù)數(shù)思想的嚴(yán)謹(jǐn)對(duì)比,《足臂十一脈灸經(jīng)》對(duì)經(jīng)絡(luò)病癥的認(rèn)識(shí),似乎還停留在最初的階段。這種理論上的成熟性和臨床上粗淺性的巨大差異,使人的直觀(guān)感覺(jué)就是,陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)、術(shù)數(shù)思想(包括五行、八卦)在中醫(yī)學(xué)初創(chuàng)階段,就深深融入了其理論體系,影響其幾千年的發(fā)展方向。

《足臂十一脈灸經(jīng)》中胃經(jīng)稱(chēng)謂的出現(xiàn),以及足少陰脈路線(xiàn)描述上,出現(xiàn)了“于腎”一詞的現(xiàn)象,提示此時(shí)起中醫(yī)臟腑理論開(kāi)始醞釀發(fā)酵。有趣的是,足太陰脈在《內(nèi)經(jīng)》中改稱(chēng)為脾足太陰之脈,而不是簡(jiǎn)單繼承前人的理論而稱(chēng)為胃足太陰之脈。當(dāng)然,中醫(yī)脾胃區(qū)分僅是象牙之塔的爭(zhēng)議,而對(duì)以針灸、推拿為代表的外治法臨床取穴,并無(wú)實(shí)質(zhì)性影響,不至于引起臨床思維的混亂和失誤。而齒脈、耳脈、肩脈名稱(chēng)的出現(xiàn),表明對(duì)經(jīng)絡(luò)主治功能歸納總結(jié)的覺(jué)悟已經(jīng)開(kāi)始[11]。

令人詫異的是,幾百年后問(wèn)世的《內(nèi)經(jīng)》中,中醫(yī)臟腑學(xué)說(shuō)、氣血津液學(xué)說(shuō)一下子就占據(jù)了其理論體系的統(tǒng)治地位,陰陽(yáng)的重要性開(kāi)始讓位于臟腑。《靈樞?經(jīng)脈》中經(jīng)脈的名稱(chēng)中,標(biāo)志對(duì)經(jīng)脈屬性最重要的第一個(gè)前綴開(kāi)始以所屬的臟腑來(lái)定義。《足臂十一脈灸經(jīng)》雖有臂太陰最后“之心”的描述,但不應(yīng)視作該經(jīng)脈與心的所屬關(guān)系?！蛾庩?yáng)十一脈灸經(jīng)》中足大陰脈“彼胃”應(yīng)有從胃發(fā)出的意思。而《內(nèi)經(jīng)》及以后經(jīng)絡(luò)文獻(xiàn)中的所有陰經(jīng)均屬某臟,絡(luò)某腑[12]。五臟經(jīng)脈對(duì)第二類(lèi)病癥描述為“是主某(臟)所生病者”,而六腑和心包經(jīng)的同類(lèi)病癥類(lèi)型描述為“是主某(津、液、氣、血、筋、骨、脈中擇一)所生病者”。這種聯(lián)系,如膀胱足太陽(yáng)之脈“是主筋所生病者”所表示,似乎與臟腑理論無(wú)關(guān),只能從其循行路線(xiàn)“巔入絡(luò)腦,還出,別下項(xiàng),連風(fēng)府,循肩膊內(nèi),挾脊,抵腰中”的解剖部位來(lái)理解。上述部位發(fā)生問(wèn)題,多為神經(jīng)、精神系統(tǒng)疾病,出現(xiàn)癲狂、驚風(fēng)、抽搐等病癥。總的感覺(jué)是,作為學(xué)術(shù)氣氛過(guò)濃的《內(nèi)經(jīng)》對(duì)醫(yī)學(xué)理論系統(tǒng)性和嚴(yán)謹(jǐn)性的追求有些過(guò)頭。

3.3 早期經(jīng)脈體系差異

《內(nèi)經(jīng)》產(chǎn)生前后經(jīng)絡(luò)理論最明顯的差別是體系化與否?！妒幻}灸經(jīng)》中,經(jīng)脈只有一條,舍此別無(wú)分店。而《內(nèi)經(jīng)》后經(jīng)脈出現(xiàn)了復(fù)雜化和體系化[13],有經(jīng)脈主體,十二經(jīng)筋、十二皮部,還有十五經(jīng)別。尤其是經(jīng)脈與臟腑、氣血津液筋骨理論的結(jié)合,更方便了臨床辨證取穴的實(shí)施。但中國(guó)文化在吸收先進(jìn)文化知識(shí)后,有一個(gè)優(yōu)良的傳統(tǒng),即后來(lái)的文化和知識(shí)并不去消滅舊有的文化知識(shí),而是把它保存下來(lái),兼容并蓄。如華夏文化在征服東夷文化后,東夷的鳳崇拜圖騰并沒(méi)有拋棄,而是作為龍圖騰的輔助符號(hào)完好地留存到了現(xiàn)代。經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)中的較為古老理論,即經(jīng)脈從四肢末端走向頭面胸脅和不入屬內(nèi)臟的部分在《內(nèi)經(jīng)》以后就以“經(jīng)筋”的名義保留在經(jīng)絡(luò)理論內(nèi)。

如經(jīng)脈的走向,《靈樞?經(jīng)筋》:“手少陽(yáng)之筋,起于小指次指之端。結(jié)于腕,上循臂,結(jié)于肘,上繞臑外廉,上肩頭頸,合手太陽(yáng);其支者,當(dāng)曲頰入系舌本;其支者,上曲牙,循耳前,屬目外眥,上乘頜,結(jié)于角?！倍蛾庩?yáng)十一脈灸經(jīng)》耳脈為:“出中指,循臂上骨下兼(廉),奏(湊)耳。”都是從四肢末端發(fā)出,沿上肢上行,止于耳,只是前者更為詳細(xì)而復(fù)雜。其病癥,《靈樞?經(jīng)筋》:“手少陽(yáng)之筋,其病當(dāng)所過(guò)者即支、轉(zhuǎn)筋,舌卷。治在燔針劫刺,以知為數(shù),以痛為輸。名曰季夏痹也。”而《陰陽(yáng)十一脈灸經(jīng)》耳脈為:“是動(dòng)則病,嗌痛,頷穜(腫),(頸)不可以顧,肩以(似)脫,臑以(似)折,是肩眽(脈)主治。其所產(chǎn)病,領(lǐng)(頷)痛,喉痹,臂痛,肘痛,為四病。后者的病種似乎較多而復(fù)雜,但支為痛,轉(zhuǎn)筋一詞包含了(頸)不可以顧,肩以(似)脫,臑以(似)折,應(yīng)該為頸神經(jīng)根性痛的不同表現(xiàn)。

經(jīng)筋的排列,明顯地保留了《足臂十一脈灸經(jīng)》的體例,而不是經(jīng)脈的順序[14],仍然為足之陽(yáng)經(jīng)筋在前,足之陰經(jīng)筋隨后,手陽(yáng)經(jīng)筋繼之,手陰經(jīng)筋殿后。手上經(jīng)筋雖增加了一條,但上肢二陰的格局仍然保留,本該賦予厥陰大名的經(jīng)筋賦予了心主的名號(hào)。

在較早期兩篇《十一脈灸經(jīng)》中,沒(méi)有穴位的概念,只有路線(xiàn)和走向的記錄。而《內(nèi)經(jīng)》在對(duì)經(jīng)脈路線(xiàn)的描述以外,出現(xiàn)了穴位的概念,十五經(jīng)別就是十五個(gè)穴位;內(nèi)經(jīng)其他篇幅中,還論述了其他穴位的作用。但十二經(jīng)筋仍無(wú)固定的穴位概念,取穴上還是“以痛為俞”。

4 討論

先人將淺表靜脈當(dāng)作經(jīng)脈[15],在《靈樞?經(jīng)筋》中已坦然交代,但古人并沒(méi)有固執(zhí)己見(jiàn),一直把靜脈當(dāng)作具有反映病痛、接受外來(lái)信息的功能的經(jīng)脈,而是很快發(fā)現(xiàn)是個(gè)錯(cuò)誤。于是提出了經(jīng)脈由多種組織實(shí)體組成的修正理論,這就是經(jīng)脈主干與十二經(jīng)筋、十二皮部、十五經(jīng)別產(chǎn)生的背景。而在筆者看來(lái),經(jīng)脈主干與十二經(jīng)筋、十二皮部的不同,更取決于外治法刺激形式的不同。針刺是一種傷害性刺激,點(diǎn)狀刺激,更適合以點(diǎn)線(xiàn)結(jié)合的經(jīng)脈主干來(lái)指導(dǎo)臨床操作。灸法是一種溫?zé)岬姆莻π?、面狀刺?灸法對(duì)穴位定位的依賴(lài)性要小于針刺,更適合用十二皮部來(lái)指導(dǎo)臨床操作。而十一脈灸經(jīng)中沒(méi)有發(fā)現(xiàn)和記載穴位,也是非常正常的。推拿手法是一種面積更大,更溫和的機(jī)械刺激,手法力可透過(guò)皮膚,到達(dá)肌肉層,即“肉之力也”部分,故推拿治療更適合于用十二經(jīng)筋來(lái)指導(dǎo)臨床操作。經(jīng)筋理論作為古老經(jīng)脈理論的蕨遺部分,可能就是經(jīng)絡(luò)實(shí)質(zhì)本身。

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2013-09-20

國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目(81173358);上海市中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展三年行動(dòng)計(jì)劃丁氏推拿資助項(xiàng)目(ZYSNXD-CC-HPGC-JD-011)

沈國(guó)權(quán)(1951 - ),男,主任醫(yī)師,E-mail:drgongli@126.com

1005-0957(2014)01-0072-03

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A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.01.0072