淺析“灸治癰疽”

林煜芬,鄭美鳳

淺析“灸治癰疽”

林煜芬,鄭美鳳

(福建中醫藥大學,福州 350122)

該文通過整理古代文獻的記載來淺析“灸治癰疽”之說,達到借鑒前人經驗來指導現代臨床應用的目的。以“灸”或“灸法”、“癰疽”等作為查詢詞,翻閱《內經》、《劉涓子鬼遺方》、《外科精要》、《外科正宗》、《采艾編》等十幾部古籍,從中整理出用灸法治療癰疽的相關內容,并對其進行分析、討論和總結。

灸法;癰;疽;文獻研究

癰疽屬于中醫外科疾病范疇,范圍廣,大致相當于西醫學中的急性化膿性疾患。一般浮淺者為癰,深厚者為疽,聚為癰,潰為疽。癰疽發病,雖然有內、外因的不同,但是均能化熱生火,所以癰疽最主要的病因是火熱毒邪,《醫宗金鑒》:“癰疽原是火毒生,經絡阻隔氣血凝。”現今臨床上治療癰疽一般采用控制炎癥的措施,予以抗生素靜脈點滴及門診換藥等,并未意識到用灸法治療癰疽的療效。筆者將古代文獻中記載“灸治癰疽”的內容進行整理,并加以分析、討論,現報告如下。

1 探究文獻,總結經驗

1.1 灸宜早治

《內經》:“故圣人之治自予未有形也,愚者遭其已成也。”晉代《劉涓子鬼遺方》在記載治療癰疽之病中提及:“凡患初起一二日,十灸可治十活;三四日,十灸可七活;至五六日,十灸可三四活;過六日,便不可灸矣。”清代吳亦鼎的《神灸經綸》也記載:“凡瘡瘍初起,七日以前即用灸法,火能破堅化結,引毒外出,移深就淺,功效勝于藥力。”眾多醫家在臨床經驗中都提及灸法治療癰疽應盡早治療,治療越早,效果越好。

1.2 灸穴各異

以乳癰為例,歷代醫家對乳癰之病用灸所采取的穴位有異。明代陳實功《外科正宗》:“灸乳腫痛方來異,惱怒勞傷氣不調,將碗復于患上灸,諸般腫疼寂然消。”該文指出乳癰宜灸患處。唐代王燾《外臺秘要》中有論述治療產后哺乳所致的乳癰所選的經驗穴是魚際[1]。清代劉清臣《醫學集成卷三·灸乳證穴道》中指出:“乳癰,灸委中、三里、魚際、少澤、足臨泣。”而《神灸經綸》中治療乳癰采用灸靈道、條口、足三里。筆者可以從中推斷出灸治癰疽取穴具有多樣性。

1.3 灸法多樣

1.3.1 灸法的種類

《外科正宗·脫疽論第十八》:“在肉則割,在指則切,即此病也……隨用蟾酥餅,放原起粟米頭上,加艾灸至肉枯瘡死為度。”指出蟾酥餅灸可治療脫疽。《備急灸法》設專篇《騎竹馬灸法》,適用于“發背腦疽,腸癰牙癰,四肢下部一切癰疽、疔瘡……惡核瘰疬發奶之屬”。孫思邈還提及隔蒜灸的做法:“凡是一名攘癰,有結核欲作癰病者,以獨顆蒜去兩頭灸之,如前法(即以獨顆蒜切片,置于結核上,然后把艾炷放在蒜片上,灸之),日灸三度(即三壯),差。”可以看出古代治療癰疽之病,可采取不同的灸法,如隔蒜灸、騎竹馬灸、蟾酥餅灸等。

1.3.2 灸法配合其他療法

《劉涓子鬼遺方卷四·相癰疽知是非可灸法》:“癰疽之甚……第一便灸其上二三百壯……亦應即貼即敷令得所即消,內服補暖湯散,不已,服冷藥,外即冷敷。不已,用熱貼貼之法,開其口泄熱氣。”指出了可用灸法配合內服法、貼敷法來治療癰疽,以達最大療效。而《外科精要·癰疽灸法論第三》中“癰則皮薄腫高,疽則皮濃腫堅,初發并宜灼艾。惟癰膿成則宜針,疽膿成則宜烙,當審察其癥,利其毒,補托其里”論述了用針法和烙法配合灸法治療癰疽之病。因此,癰疽之病除善灸治外,還應注意配合內服法、貼敷法、針烙法等治療。

1.4 灸應辨證

唐代孫思邈指出癰疽之病應先采用觸診辨證后方可行灸法,《千金翼方·診知是癰疽法第四》:“癰疽之發,未辨是非饑渴為始,始發之時,或發自疽,或似小癤,或復大痛,或復小痛,或發米粒大白膿子,皆是微候,宜善察之。欲知是非,重按其處,是即便隱痛,復按四邊,比方得失審實之,是即灸。第一使灸其上二三百壯,又灸四邊一二百壯,小者灸四邊,中者灸六處,大者灸八處,壯數不慮多也。”清代陳修園《家藏心典》中論述癰疽產生的主要原因是臟腑功能失調,認為其主要病機是“不通”,最突出的病理表現是“火”,并且指出了癰疽灸法治療的適應證[2],如“瘡瘍自外而入者,不宜灸;自內而出者,宜灸。外人者,內服藥托之而不入內;內出者,外灸法提之而引出外”。因此,用灸法治療癰疽,應在準確辨證的前提下才可用灸。

1.5 灸有劑量

《劉涓子鬼遺方》:“凡灸,痛者須灸至不痛為候;不痛者須灸至知痛時方為妙。”《外科正宗·癰疽灸法并禁灸瘡穴第九》:“初灸覺痛,以不痛似癢為止;初灸不痛,以知痛癢為住。”故灸到何種程度為宜,應是“不痛灸至痛,痛灸至不痛”方為妙。

1.6 灸后調理

清代葉廣祚所著的《采艾編》中指出:“灸病看其艾痕,四圍紅潤者吉,焦黑者血氣不運,非羸弱則壞證,至瘡發膿溢。……且有瘡口已結,仍須再灸,以盡泄其毒氣者。 所用膏藥先用拔毒,次用生肌,間用生艾煎水洗之,從其類也。”他主張連續施灸,來護理灸瘡,使灸瘡延遲結痂,以盡泄毒氣,同時配合內服藥和外用藥,從而使邪毒盡去而達到治愈疾病的目的[3]。《針灸大成卷九·灸后調攝法》中“灸后不可就飲茶,恐解火氣……鮮魚雞羊,雖能發火,止可施于初灸,十數日之內,不可加于半月之后”著重強調了灸后的注意事項。總之,灸后應慎起居,平惱怒,戒房色,禁肥膩,慎藥餌等一些周密護理,才能發揮灸法應有的效果。

1.7 灸以預防

南宋陳自明《外科精要》中指出早施灸法可免患癰疽,此未病先防也[4]。如“凡初覺赤腫,先從背脊骨第二陷中兩傍,相去同身寸各一寸五分,名熱腑穴。二處各灸七壯,此能疏泄諸陽熱氣,永無癰疽之苦”。劉涓子:“早覺有患,當早灸。”現今中醫學提倡“治未病”,故用灸來預防癰疽之病的發生及發展是值得我們吸取借鑒的。

綜上所述,古文獻對“灸治癰疽”的記載不勝枚舉,主要闡述了癰疽之病,善用灸法,早灸為佳,辨證施治。因癰疽初起,外邪雖盛,但正氣不虛,此時借艾火以御外邪,可使癰疽消散或者透托。若已成膿破潰則不適用。而且古代醫家治療癰疽時以隔蒜灸最為常用,也許是因為蒜味辛溫有毒,主散癰疽假火勢而行藥力之故。

2 指導臨床,研究發揚

運用灸法治療癰疽類病癥不僅在古代文獻中有明確記載,而且灸法在現代治療癰疽過程中也能起到好的療效,逐漸被現代醫學研究和臨床實踐所證實。唐學玲[5]對12例的癰疽患者進行隔姜灸療法,療效較好,她認為初起漫腫無頭或紅腫熱痛而未成膿者,灸之均有效,但對顏面部或已成膿者則不宜灸治,以防癰腫擴散的不良后果。吳曉敏等[6]采用溫和灸治療一例面疽患者,經20次治療后痊愈。侯桂英[7]運用艾條冶療乳癰30例,取得較滿意效果。劉德春等[8]采用艾灸治療36例附骨疽,治療總有效率為94%,并指出艾灸法治療附骨疽的適應證。臨床上曾出現一例艾灸致氣性壞疽[9]的案例,因艾葉中所攜帶土壤中的莢膜梭菌芽胞由污染傷口植入導致。此例警示我們在傳承古代知識時,不是按圖索驥的治療,而應倡導“病以人殊,治以疾異”的辨證,靈活辨證施灸。

3 討論

縱觀“灸治癰疽”之說,灸法治療癰疽有廣泛適應證,擴大了其臨床治療范圍為一切化膿感染性疾病,豐富了針灸治療外科疾病的方法,對灸法的發展起到了重要作用,也對“熱證可灸”這一爭議性的學說提供了一定的理論依據。然而這類的臨床報道較少,其中多數沒有設置對照組,結果或許存在差異;實驗設計不夠精密,療效評價標準不一。而且現代研究中少有體現“早灸為佳”這一觀點。因此,我們應該在繼承的基礎上發揚,對于如何正確辨析癰疽以及如何正確適當地用灸,需進一步研究探索,這樣才能更好地發揮其臨床療效。

[1] 吳煥淦,施茵,劉慧榮.《外臺秘要》論灸法[J].江西中醫學院學報,2004,16(1):41-43.

[2] 王姝琛.陳修園《家藏心典》論治癰疽經驗探析[J].世界中西醫結合雜志,2010,5(4):288-290.

[3] 黃迎春,何揚子.《采艾編》灸法治療瘡瘍探微[J].江蘇中醫藥,2011,43(6):71-72.

[4] 劉青林,吳積華,劉天驥.淺析《外科精要》的學術貢獻[J].中醫文獻雜志,2001,19(4):19-20.

[5] 唐學玲.隔姜灸治療癰疽[J].中國民間療法,2011,19(9):14.

[6] 吳曉敏,尚秀葵.灸治面疽案[J].中國針灸,2011,31(5):419.

[7] 侯桂英.灸治乳癰30例[J].中醫外治雜志,2001,10(5):42.

[8] 劉德春,張亞莉.艾灸法治療附骨疽36例療效初探[J].安徽中醫臨床雜志,1995,7(3):44.

[9] 黃國斌,盛素巧,任原珍.艾灸致氣性壞疽1例分析[J].中國誤診學雜志,2006,6(13):2627-2628.

Analysis of Moxibustion Treating Carbuncle and Phlegmon

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Moxibustion; Carbuncle; Phlegmon; Literature research

1005-0957(2014)01-0075-03

R246.7

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.01.0075

2013-08-12

林煜芬(1988 - ),女,2011級碩士生

鄭美鳳(1962 - ),女,教授,E-mail:sissyzh@126.com