溫針配合推拿治療第三腰椎橫突綜合征療效觀察

陳 靜（重慶市萬州區中醫院針灸科，重慶 萬州 404000）

溫針配合推拿治療第三腰椎橫突綜合征療效觀察

陳 靜
（重慶市萬州區中醫院針灸科，重慶 萬州 404000）

2013年1月至2013年10月，筆者用溫針配合推拿治療第三腰椎橫突綜合征35例效果較好，現報道如下。

1 臨床資料

35例均為門診患者，男23例，女12例；年齡最大56歲，最小28歲；病程最長8年，最短3個月；有確切外傷史8例，慢性勞損史13例，受涼史5例，無明顯誘因9例。

診斷標準參照《中醫病證診斷療效標準》［1］。①有突然彎腰扭傷、長期慢性勞損或腰部受涼史。②從事體力勞動的青壯年。③一側慢性腰痛晨起或彎腰加重，久坐直起困難，有時可向下肢放射至膝部。④第三腰椎橫突處壓痛明顯，并可觸及條索狀硬結。⑤X線攝片提示有第三腰椎橫突過長或左右不對稱。

2 治療方法

溫針療法：患者取俯臥位，于L2，L3棘突尖連線中點，做垂直于脊柱的直線，再于后正中線旁開4～5cm 作2條平行于脊柱的直線，在此3條線的交點附近尋找壓痛點，既L3橫突的體表投影點，用龍膽紫做好標記。常規消毒，用蘇州醫療用品廠有限公司生產的華佗牌0.35mm×75mm規格銀針，于標記處進針，針尖斜向脊柱，并與皮膚呈80°左右進針到達骨面，行捻轉手法，局部酸脹，得氣后用自制防燙板墊于穴位皮膚上，在針柄尾端插一約2cm左右的艾條（蘇州市東方艾絨廠生產，直徑1.9～2.1cm），每穴灸2壯，使局部皮膚潮紅，并覺深部有發熱感，日1次。

推拿療法：患者取俯臥位，先行腰背部大面積的按揉手法及滾法，放松腰背部肌肉；用雙手拇指并攏或呈“八”字形在棘突兩旁推壓脊柱數遍，至皮膚發熱；指按兩側腎俞、腰眼、環跳穴，每穴約1min。在橫突處，即明顯壓痛點做彈拔手法，手法由淺到深，由輕到重，反復彈拔數遍。最后撫摩、拍打腰背部放松。

7天為一療程，治療2個療程，中間休息2天。

3 療效標準

療效評定標準參照《中醫病證診斷療效標準》［1］。治愈：腰痛消失，功能恢復正常。好轉：腰痛減輕，治療功能基本恢復。未愈：腰痛無明顯減輕，活動受限。

4 治療結果

治愈15例，占42.8%；好轉18例，占51.4%；未愈2例，占0.06%；總有效率94.3%。

5 典型病例

王某，男，45歲，于2013年3月21日就診。為某校體育老師，有腰部陳舊性外傷史，慢性腰痛6年余，常因久坐及彎腰用力后加重。近1周又因彎腰用力后腰痛加重，晨起、彎腰時痛甚，久坐后不能直起。查見腰椎平直無側彎，腰肌緊張，第三腰椎橫突處壓痛明顯，并有條索狀硬結。攝腰椎X片示“第三腰椎橫突過長”。按上法治療1個療程后腰部疼痛明顯減輕，鞏固治療1個療程后腰痛消失，腰部活動正常。并囑堅持腰背肌力量的鍛煉，隨訪半年無復發。

6 討 論

第三腰椎橫突位于腰椎中心，受力最大，在腰部活動中比其他腰椎更容易受傷或發生勞損。是深部筋膜附著處，腰方肌、橫突棘肌的起止點，前方有腰大肌，背側有骶棘肌。兩側橫突上所附著的肌群相互拮抗，對維持直立姿勢與重心相對穩定有作用，并控制腰部側屈、旋轉活動。第二腰椎脊神經后支的外側支緊貼第三腰椎橫突頂端后方外側走形，當附著于橫突的肌纖維組織受損產生粘連和瘢痕時，其神經易受嵌壓而產生疼痛［2］。本病屬中醫“傷筋”范疇，由先天稟賦不足并受寒冷、勞損所致。

溫針灸有散寒除濕，活絡止痛作用。觀察表明，溫針療效明顯優于普通針刺，具有針灸與艾灸的雙重作用。施灸可調整病變部位的體溫及血漿滲透壓，治經絡循經感傳，增強機體免疫功能，改善局部血液循環。艾灸的作用可能是溫熱效應、輻射效應、藥性以及燃燒產物和氣味等綜合效應［3］。按揉滾法以溫經散寒，行氣活血，消除肌肉痙攣；指按穴位可調理經氣，疏通經絡；彈撥可松解粘連，消除痙攣。兩法結合簡單有效，痛苦小。

［1］ 中國中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994.

［2］ 張世明，中醫骨傷科診療學［M］.成都：四川科學技術出版社，2011：368.

［3］ 謝莉莉，劉光繕.艾灸的治療作用和機理研究進展［J］.針灸臨床雜志，2000，16（5），55.

R245.315.815.3

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1004-2814（2014）04-0332-01

2013-12-05