黃秀深用蒿芩清膽湯加減治療突發性耳聾經驗

段金娜，黃秀深（指導）（.成都中醫藥大學研究生，四川 成都 60075；.成都中醫藥大學，四川 成都 60075）

黃秀深用蒿芩清膽湯加減治療突發性耳聾經驗

段金娜1，黃秀深（指導）2
（1.成都中醫藥大學研究生，四川 成都 610075；2.成都中醫藥大學，四川 成都 610075）

突發性耳聾是指突然發生的，原因不明的感音神經性聽力損失［1］，聽力通常在數分鐘、數小時或3天以內急劇下降，可同時或先后伴有耳鳴、眩暈及耳堵塞感，且多為單耳發病。可發展為不同程度的永久性耳聾或遺留永久耳鳴，突發性耳聾的病因不明，目前認可的主要有病毒感染學說、循環障礙學說、自身免疫學說以及膜迷路破裂學說等。成都中醫藥大學黃秀深教授用蒿芩清膽湯加減治療突聾取得滿意療效，介紹如下。

1 病因病機

突發性耳聾屬中醫“暴聾”范疇。病因歸納起來可分為風、火、瘀、虛。《諸病源候論·耳病諸候》指出風聾為：“足少陰腎經，宗脈之所聚，其氣通于耳，其經脈虛，風邪乘之，風入于耳之脈，使經氣痞塞不宣，故為風聾。”《景岳全書·耳證》指出火熱致暴聾為“因諸經之火壅塞清道”。《古今醫統·耳證》謂：“耳聾證，乃氣道不通。”《秘傳證治要訣及類方·卷十·耳》說：“耳為腎竅，耳病皆屬于腎，腎虛故耳中或如潮聲、蟬聲，或暴聾無聞，宜鳴聾散。”黃教授認為，暴聾的基本病機為耳竅郁閉。正如《丹溪心法·六郁》中載：“氣血沖和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉，故人身諸病，多生于郁。”《景岳全書·卷二十七·耳證》說“耳聾證，總因氣閉不通于耳”。《靈樞·經脈》謂：“膽足少陽之脈，起于目銳眥，上抵頭角，下耳后循頸行手少陽之前，至肩上，卻突出手少陽之后，入缺盆；其支者，從耳后入耳中，出走耳前，至目銳眥后。”由此可見，肝膽之經互為表里，故耳聾與肝膽經關系密切。

2 治療經驗

黃教授治療暴聾主張辨病與辨證相結合，用蒿芩清膽湯為基礎方加減（去滑石，加石菖蒲、川芎、赤芍）治療突發性耳聾。蒿芩清膽湯出自清代俞根初《重訂通俗傷寒論》，由青蒿，竹茹，法半夏，赤茯苓，黃芩，生枳殼，陳皮，碧玉散（滑石、甘草、青黛）組成。方中青蒿芳香清透，黃芩苦寒泄降，兩藥合用清泄少陽肝膽，和解樞機，開諸經之郁。正如《醫學心悟》說：“足少陽膽經，上絡于耳。邪在少陽，則耳聾也。”半夏、陳皮、赤茯苓、枳殼、竹茹清熱除痰，理氣和胃。其中半夏與黃芩配伍，辛開苦降，使脾胃納運相合、升降有序。青蒿與黃芩同用，使少陽樞機運轉不息。青黛色青入肝，《本草求真》謂：“青黛，大瀉肝經實火及散肝經火郁。”川芎為血中之氣藥，上行頭目，祛風以開竅閉，下行血海，調肝以除血滯，《本草匯言》謂：“芎 ，上行頭目，下調經水，中開郁結，血中氣藥……味辛性陽，氣善走竄而無陰凝粘滯之態，雖入血分，又能去一切風、調一切氣。”石菖蒲芳香走竄，開竅醒神，且兼具化濕、豁痰、辟穢之效。《神農本草經》謂其“開心孔，補五臟，通九竅，明耳目，出音聲”。黃教授認為，諸藥配伍使用，調氣行血、解郁開閉之力倍增，治耳聾療效實佳。黃教授臨床常根據辨證加減運用，若外感表邪者加羌活、刺蒺藜、白芷、細辛等祛風開竅，肝郁氣滯者加香附、柴胡、郁金等行氣解郁，痰濕甚者酌加天麻、僵蠶、全蝎祛風滌痰，瘀血甚者稍加赤芍、牡丹皮涼血散瘀，腎精虧損者用女貞子、桑椹、菟絲子補腎益竅。

3 病案舉例

李某，男，39歲，2013年6月23日初診。3天前下班途中突感左耳聽力下降，幾乎聽不到任何聲音，伴耳痛、耳鳴、耳閉塞，張口時疼痛加重，有黃色分泌物從耳道流出。某醫院耳鼻喉科檢查診斷為突發性耳聾，予抗炎、抗病毒等治療效果不佳。診見左側耳聾，伴耳痛，張口時加重，雙側耳鳴如隆，耳堵塞感明顯，耳道內瘙癢甚，自行掏耳后可見塊狀黃色耵聹，口苦，納可，眠差，舌尖紅苔白厚膩，左脈弦、右關脈滑。診斷為暴聾。為樞機不利，風火挾痰上擾清竅，以致氣血逆亂，耳竅失司。治宜和解樞機，清熱化痰，活血通絡。予蒿芩清膽湯加減。青蒿10g，黃芩10g，枳殼12g，青黛5g，法半夏12g，竹茹12g，茯苓15g，陳皮12g，石菖蒲10g，僵蠶15g，天麻15g，赤芍12g，川芎10g，女貞子10g，甘草3g。6劑，每日1劑，水煎服。服藥后左耳聽力逐漸恢復，耳痛、耳鳴、耳閉塞感較前明顯減輕，睡眠質量較前提高。效不更方，繼服前方6劑，如法煎服。左耳聽力基本恢復至正常水平，偶感耳鳴，無耳痛、耳堵，納眠可，仍予蒿芩清膽湯加減治療，另適寒溫、暢情志、調飲食。

［1］ 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會，中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科分會.突發性聾的診斷和治療指南［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2006，41 （8）：325.

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1004-2814(2014)04-0335-01

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