煤氣中毒的急救與護理

鄧 蓉（重慶市萬州區中醫院急診科，重慶 404000）

煤氣中毒的急救與護理

鄧 蓉
（重慶市萬州區中醫院急診科，重慶 404000）

煤氣是煤或其它含碳物質在燃燒不全時產生的一種混合性氣體，其中以一氧化碳的含量最高、毒性最大，所以一般所說的煤氣中毒實際上是急性一氧化碳中毒。當一氧化碳吸入人體后，與血液內的血紅蛋白結合成碳氧血紅蛋白，且不易解離，導致人體缺氧而發生中毒。我院從2010年6月至2012年12月共診治煤氣中毒22例，現將急救及護理方法介紹如下。

1 臨床資料

共22例，均為我院2010年6月至2012年12月診治患者。男8例、女14例，年齡最大68歲，最小4歲，平均36歲；輕度中毒17例，中度中毒6例，重度中毒2例；爐灶、煙囪漏氣或火爐無煙囪情況下使用蜂窩煤而引起9例，在通風不良的浴室洗澡或用燃煤氣取暖時緊閉門窗10例。

臨床表現［1］：①輕度中毒：呼吸、脈搏加快，血壓正常，瞳孔對光反射和角膜反射靈敏，頭昏頭痛，四肢乏力，嗜睡，心悸。原有冠心病者會出現心絞痛。②中度中毒：呼吸、脈搏加快，血壓正常或下降，癥狀加重，面色潮紅，口唇、皮膚黏膜呈櫻桃紅色，出汗多，心率快，躁動不安，逐漸進入中度昏迷狀態，對疼痛刺激有反應但較遲鈍。③重度中毒：深昏迷，呼之不應，各種反射消失，大小便失禁，肌張力增高，血壓下降，有睜眼反應但沒有意識，不能回答問題，無壓眶反射。甚者有呼吸抑制、休克、心肌損害、腦水腫、肺水腫、腎衰竭，皮膚有紅腫或水皰。

2 治療方法［1，2］

糾正缺氧：及時快速地吸氧是一氧化碳中毒最有效的治療方法。高壓氧應盡早使用，但本院條件有限，只能給予高濃度面罩吸氧或者鼻導管給氧，氧流量8～10L/ min。但時間不能持續超過24h，防止發生氧氣中毒和二氧化碳潴留。

防治腦水腫：最常用的是快速靜脈滴注20%甘露醇250mL，8h1次。2～3天后，癥狀如果有所好轉，逐漸減量。速尿肌注。腎上腺糖皮質激素如地塞米松靜脈推注，每天1～2次。

抗感染和控制高熱：血、尿培養，每周1～2次，合理選擇抗生素。高熱者給予物理降溫，如冰帽、冰袋，使體溫保持在32℃左右。如體溫不降或降溫過程中有寒戰時，給予冬眠合劑。

促進腦細胞代謝：給予補充能量合劑、細胞色素C、胞二磷膽堿、腦活素、大量維生素C，促進腦細胞代謝。

防治并發癥和后遺癥：保持呼吸道通暢，必要時做氣管切開。定時翻身，每2～4h1次，防止發生褥瘡和墜擊性肺炎。注意營養，不能進食者給予安置胃管鼻飼。昏迷患者蘇醒后，盡可能觀察2周，防止神經系統和心臟后遺癥。煩躁不安者給予安定肌注，或靜脈滴注苯妥英鈉，防止自傷和墜傷。

3 護理方法

首要護理措施［1，2］：進入中毒現場迅速打開門窗通風、換氣，斷絕煤氣來源。把患者移至空氣清新地方。給予平臥位，解開衣扣，松開褲帶，保持呼吸道通暢。如發現呼吸心跳驟停應立即行心肺復蘇術。年齡偏大、病情較重者，對缺氧耐受力極差，隨時有心跳呼吸驟停的危險者，應做好心電監護，專人守護。

病情觀察［1，2］：一是生命體征的觀察，體溫、脈搏、呼吸、血壓，重點是呼吸和體溫，重癥者每5～15min觀察1次，專人守護，并作好記錄。高熱和抽搐者應專人守護，加床檔，煩躁不安者給予約束帶約束，防止墜床和自傷。二是瞳孔的大小、出入液量，輸液滴速的觀察，發現異常及時報告值班醫生，防止腦水腫。三是神經系統的觀察，防止受傷和皮膚損害。

氧氣吸入護理［2］：患者離開現場后及時給予吸氧，采用高濃度面罩吸氧或鼻導管吸氧（氧流量8～10L/ min），吸氧時間不得超過24h，防止發生氧中毒和二氧化碳潴留。鼻導管吸氧者每日更換鼻導管1次，每天更換無菌蒸餾水1次，濕化瓶要定期用含氯消毒劑浸泡消毒。使用氧氣時一定要告訴患者陪伴不要吸煙，不要碰撞氧氣瓶。氧氣瓶不能完全使用完，至少保留還有5個大氣壓時，需充氣后再使用。否則壓力過低灰塵進入，再充氧時會引起氧氣筒爆炸。每次開始吸氧及停止吸氧時均要作好記錄。

一般護理［3］：一是應用脫水劑后注意觀察膀胱充盈情況，昏迷、不能自行排尿者，給予留置導尿管，觀察尿量，便于及時判斷病情。二是在輸液過程中嚴密觀察液體的速度和量，以及藥物是否滲入血管，避免輸入量過多過快，防止急性肺水腫的發生。三是準確記錄出入液量，防止電解質紊亂的發生。四是降溫和解痙時注意保暖，防止燙傷和墜床。五是昏迷患者神志清醒后應絕對臥床休息，觀察1～2周，盡量減少探視人員和時間，避免精神刺激。六是觀察患者神經系統的變化，如有無失語、癱瘓等。

基礎護理［3］：一是一氧化碳中毒患者因意識障礙出現尿失禁或不能自行排尿，需行留置導尿。對留置尿管的患者女性每天用消毒棉球擦拭外陰及尿道口1～2次，男性用消毒棉球擦拭尿道口、龜頭及包皮每天1～2次。每周更換集尿袋1～2次，尿管的更換通常根據材質決定，一般為1～4周更換1次。導尿及沖洗膀胱應嚴格無菌操作，防止泌尿系感染，并注意觀察尿量、尿色，定時監測血生化、尿常規、腎功能，保證電解質平衡。留置尿管期間，如病情允許應鼓勵患者每日攝入水分2000mL以上（包括口服和靜脈輸液等），達到沖洗尿道的目的。二是一氧化碳中毒患者受壓部位皮膚容易出現水皰和紅腫，應定時翻身，每2～4h1次，并作好記錄。給予睡氣墊床。加強受壓處皮膚的檢查及時更換污染、潮濕的床單，保持干凈整潔，無渣屑。若有大水皰出現，可用5mL無菌注射器刺破水皰抽出液體，并以0.5%碘伏棉球消毒后用無菌紗布敷蓋包扎，每日換藥1次。三是不能進食者安置胃管鼻飼，每次注入食物量不宜超過200mL，溫度為38℃～40℃。給予高熱量、高蛋白、富含維生素的流質飲食。四是昏迷患者或煩躁患者要給予安置床檔，必要時上約束帶，避免自傷和墜床。五是昏迷患者給予被動活動四肢關節，防止關節僵硬。

心理護理［3］：由于發病突然，患者往往無心理準備，特別是重病患者往往難以接受身體的感覺、運動功能障礙等，表現為焦慮抑郁。此時，護士應鼓勵患者表達他們的感受，真誠耐心地傾聽，表示理解和同情，要多鼓勵，凡是有需要、幫助的及時給予解決。并提供有關疾病的客觀資料，引導患者正確認識自己的病情，增強戰勝疾病的信心。3～5天后，患者有較大的情緒波動、反常，則應考慮是否有中毒性精神病或者癡呆的發生。此時，應嚴密觀察病情，若證實為一氧化碳中毒遲發腦病引起的精神癥狀如情緒高漲、易激惹、欣快等表現，要以穩定、鎮靜的態度對患者，減少所有一切刺激因素。對于中毒性癡呆的患者，要態度溫和，要有足夠的耐心，不能有厭煩情緒，要尊重患者的人格。

健康教育［3］：向患者和家屬講解煤氣中毒的發病機制、臨床過程，以及目前所處的階段，使他們對病情有充分的了解。宣教時要有充分的思想準備和足夠的耐心，運用溝通技巧。出院時如果有后遺癥患者應當鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心，如果有癡呆或智力障礙的，應囑咐家屬細心照顧，并且教會家屬進行語言和肢體康復鍛煉的知識及方法，出院后隨時門診隨訪。

4 治療結果

輕度、中度20例痊愈，重度2例經搶救無效死亡。

5 討 論

由于煤氣中毒的程度與患者在中毒環境中所處時間的長短及空氣中一氧化碳濃度的高低有密切關系，所以當發現家庭發生煤氣中毒時，應當爭分奪秒地進行搶救。在家里首先打開門窗將患者從房中搬出，及時把患者搬到平坦、空氣新鮮、流通而溫暖的地方，迅速脫離中毒環境。然后檢查患者的呼吸道是否暢通，發現鼻、口中有嘔吐物、分泌物時應立即清除。對呼吸微弱者或呼吸停止者，要立即進行口對口呼吸，并且吹氣要達到效果。對昏迷不醒者，可以手指尖用力掐人中。對于中毒程度重患者，在經過處理后應盡快送往醫院救治。

［1］ 周秀華.急危重癥護理學［M］.北京：人民衛生出版社，2006：153-155.

［2］ 陸小惠.急性一氧化碳中毒的急救與護理［J］.廣西中醫學院學報，2004，7（3）：112-113.

［3］ 李小寒，尚少梅.基礎護理學［M］.北京：人民衛生出版社，2012，8（5），306.

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1004-2814(2014)04-0352-02

2013-12-02