氣管切開術后護理體會

許宛玉，張 倩（河南省周口市中醫院急診科，河南 周口 466000）

氣管切開術后護理體會

許宛玉，張 倩
（河南省周口市中醫院急診科，河南 周口 466000）

氣管切開能解除呼吸道梗阻，是搶救急危重癥患者、保持呼吸道通暢的有效手術之一。作為有創的人工氣道，由于呼吸道的改路，空氣未經鼻腔濕化過濾，而直接與下呼吸道相通，易造成呼吸道分泌物黏稠、干燥、結痂，痰液不易咳出而加重呼吸道阻塞，造成肺部感染。因此，氣管切開術后的護理工作很重要，需熟悉和熟練掌握其護理程序及護理操作技術，體會如下。

1 護理方法

安置正確體位。體位應視病種、病情而定，危重、昏迷、煩躁患者應取平臥位，即頭頸部與軀干應在同一水平位，頸部兩側用砂袋固定。手術當日不宜過多變換體位，以免氣管套管脫出，以后則視病情經常變換體位。

飲食護理。術后1天起開始給鼻飼飲食，以減少吞咽動作，有利傷口愈合。原則為高熱量、高蛋白、高維生素均衡流質飲食，如混合奶、純牛奶、菜湯或肉湯，每天3次，也可少量多次，以感覺胃部有輕度的飽腹感為宜。鼻飼期間注意觀察患者全身營養狀況，合理安排飲食種類及食量，以利于術后康復。術后1周根據病情拔除鼻飼管經口進食。

氣管切開管的固定。術后早期竇道尚未形成時發生脫管，很難立即從原穿刺部位再放人導管，一旦發生導管脫出，患者可因失去有效呼吸通道而發生窒息，引起急性缺氧，甚至循環驟停［1］。因此，要妥善固定氣管切開管，固定導管的寸帶須打死結，松緊以可容一指為宜，既可防止導管脫出，又可防止導管在氣道內上下移動損傷氣管黏膜及周圍血管而導致遲發性大出血［2］。氣管切開術后早期應將氣管切開包、氣管插管等物品放于床旁以備急用。

氣道濕化。選擇最佳的氣道濕化方法。氣管切開術是一種非生理性手術，喪失了上呼吸道黏膜對吸入氣體的加溫、濕潤和過濾的生理作用，造成管腔內分泌物黏稠、痰痂阻塞管腔，影響正常的呼吸功能，同時也易導致細菌侵入而致感染。因此，氣道濕化尤為重要，在濕化呼吸道過程中應注意痰液的狀態（根據有關文獻中關于痰液粘稠度的分類［3］），適當調整在呼吸道內滴藥次數和量。

吸痰。首先選擇與氣管套管直徑粗細相匹配的吸痰管，應選擇管壁光滑、挺直、富有彈性的吸痰管。應根據吸痰指征適時吸痰，如出現咳嗽有痰、呼吸不暢，聽診有啰音，血氧分壓、血氧飽和度下降等要進行吸引。吸痰前后必須吸氧，因為連續吸痰可使產生窒息感。同時保持清潔無菌，吸痰管只能使用1次，連續吸痰時需要重新更換消毒吸痰管。注意口腔與氣管套管內的吸痰管分開使用，避免交叉感染。吸痰手法要正確，禁止插入吸痰管的同時施加負壓，禁止反復提插。一次性吸痰管進出氣管套管次數以不超過3次為宜，每次吸痰時間不超過15s。方法為吸痰管進入氣管時，控制負壓，插入一定深度（8～12cm），邊吸邊提，緩慢旋轉向上提取。

心理護理。對于氣管切開后的清醒患者，由于不能發音，疾病及治療相關的不良刺激等，患者易產生緊張、煩躁、恐懼、抵觸等情緒。此時，應關心體貼患者，給予精神安慰，幫助患者及家屬了解氣管切開的原理、氣道管理的知識，指導患者用會意、眼神、手語、身體語言等與醫護及家屬交流，有書寫能力者可備專用的書寫交流板進行交流，以維持他們的社會角色，訴說不適和需求，減輕患者的心理負擔，增強其戰勝疾病的信心。

預防感染。人工氣道的建立使氣管直接向外界開放，失去了呼吸道對病菌的過濾和非特異性免疫保護作用，加之操作用物不規范等，均可造成感染。因此，要嚴格無菌操作規程，降低醫源性感染的機會。如保持室內空氣新鮮，定時通風換氣，保持適宜的溫濕度，空氣、地面消毒，有創性用物選用一次性物品，霧化管、呼吸機螺紋管、濕化瓶等用后及時嚴格消毒滅菌；氣管內套管的消毒。加強口腔護理，每日2～4次。最好選用1.5碳酸氫鈉溶液或生理鹽水擦洗。保持傷口敷料清潔、干燥，并隨時擦凈傷口周圍分泌物，及時更換污染敷料。氣管切開管口的敷料可避免導管與頸部皮膚的直接接觸，應保持清潔干燥，每日更換2次。血液、痰液污染或潮濕時隨時更換。注意創口及導管內有無出血、皮下氣腫、血腫等。

病室要求。保持病室內空氣清新，每日紫外線消毒1次，室內溫度20℃～22℃，濕度60%～70%，干燥時室內經常灑水或應用加濕器。病床、床擋、床頭、桌面及地面每天2次用含氯的消毒溶液擦拭。對氣管切開患者，應嚴格控制探視，探視者需穿隔離衣，戴口罩、帽子，對患者實行保護性隔離。

切斷外源性傳播途徑。護理人員在護理患者前后均應洗手。霧化器及其管道、吸引器導管及貯液瓶應每天清洗，用后嚴格消毒。濕化瓶及濕化器應放無菌蒸餾水，并且每天更換1次，若需補充液體時應棄去剩余的液體，清潔后重新放入無菌液體［4］。

更換導管。氣管切開管的更換時間尚無統一標準。一般認為在氣道充分濕化的條件下，應1～2周更換1次。也有認為在氣管切開竇口無明顯感染的前提下，只要氣管切開管無梗阻、功能正常，就可延長氣管切開管的時間。如果氣管或氣管切開竇口存在明顯感染，應每周更換1次。如氣管切開管出現部分梗阻或氣囊破裂，則應立即更換［5］。

2 小 結

氣管切開術后護理質量優劣直接關系著患者的疾病轉歸，只有正確掌握氣管切開后護理的相關技能，及時發現患者的病情變化，提高對氣管切開后并發癥的主動判斷和處理意識，使患者得到正確治療和及時的處理，才能減少氣管切開后相關并發癥的發生，使患者身心得到全面的康復。

［1］ 王保國.實用呼吸機治療學［M］.北京：人民衛生出版社，1994：138-140.

［2］ 譽鐵鷗，周立信，方濱，等.經皮擴張氣管切開術在ICU患者人工氣道建立中的應用［J］.熱帶醫學雜志，2005，5（3）：316-318.

［3］ 田沈平.氣管切開常規護理卡在預防痰痂形成中的應用［J］.中華護理雜志，2008，38（4）：308.

［4］ 王萍.氣管切開患者的護理進展［J］.中華護理雜志，2006，41（6）：556-558.

［5］ 邱海波.ICU主治醫師手冊［M］.南京：江蘇科學技術出版社，2007：222-228.

R473.6

B

1004-2814(2014)04-0354-02

2013-12-02