中醫醫院護士“西學中”分層級培訓效果分析

楊中秀

（重慶市潼南縣中醫院護理部，重慶 潼南402660）

護士分層級管理的原則是從確立培養目標、課程體系建設、實踐教學體系建設、培養保障體系建設、培養評價體系等方面入手，為構建新型中醫護理人才培養模式提供策略支撐［1］。2010年以來，我院護理部以改革優質護理服務模式為切入點，以國家《中醫醫院護理管理指南》為導向，以護士分層級規范化培訓及考核為關鍵點，在西醫護理的基礎上進一步地規范各種中醫技術操作流程和優質護理服務流程，取得了一些成效，總結如下。

1 現 狀

中醫護理人才的培養是傳承和創新中醫護理事業的關鍵［2］。隨著國家衛生部的“優質護理示范工程活動”的提倡，中醫護理優勢凸現，利用其整體觀、陰陽平衡觀、邪正斗爭觀和預防思想等，結合中醫護理技術為患者做好全方位服務。

護理學是一門實踐性很強的獨立學科，如何使不同年資的護士更好地勝任臨床工作并具有較強的綜合能力，是中醫醫院各級護理管理者關注的問題［3］。

醫院編制床位400張，開放床位340張，在崗護士137人，病房護士133人，3年以下工齡的護士74人，占病房護士數的55.6%，床位與護士比為1∶0.39。現實情況是：①分配來的護士絕大多數是受教于西醫護校，所掌握的醫學護理知識和操作技能不能適應中醫醫院臨床工作的需要。護理人員只能機械地執行醫囑，存在著中醫治療、西醫護理的被動局面，直接影響了中醫護理質量的提高［4］。②臨床一線護士數量少，護士人力配置難以滿足日益遞增的護理需求，護理工作壓力過大，造成護理人員流失多，護理隊伍不穩定［5］。③年輕護士缺乏應用批判性思維解決問題的能力［6］，中醫護理質量難以提高，護理安全存在隱患。④招聘護士多且流動性大，護士平均年齡低、基礎差、使培養成本高、收效低。⑤新技術、新材料的應用和引入，擴大了專業的內涵。

我院護士畢業有一定的護理理論基礎，也接觸了一點中醫臨床實際，但中醫護理文化所需的態度、價值觀還未完全形成［7］。臨床中西醫基本技能有待于進一步實踐并學習提高，職業榮譽感和團隊協作精神以及工作的自律性還需要在臨床環境中不斷培養。所以，加快護士的培養勢在必行，是提升中醫護理質量的關鍵。

2 方 法

2.1 制定中醫“分層級”規范化培訓方案

在充分評估各層次護理人員中醫護理技術操作能力論證的基礎上制定中醫護理“三基”分層次學習培訓方案，落實院-科兩級培訓制度。護理部成立護士“分層級”規范化培訓領導小組，科室成立中醫護理培訓小組，各級培訓小組制定培訓計劃，確定培訓目標。從護士的中醫護理文化、價值觀、禮儀舉止到專項性中西醫操作技能培訓。從新聘護士、低年資護士的基礎理論、基本技能、基本操作培訓到高年資護理人員的專科培訓，乃至護士長都有學習與培訓目標。按不同護理崗位的達標要求開展階段性的規范化訓練，提高護理人員的中西醫規范化操作水平。設計不同層面、不同類型、多角度的培訓知識點，發揚中醫“師承”教育優勢，護理人員“師徒”在培訓活動中能參與交流切磋，培養共同的興趣“點”， 使所有人員培訓后有所得益，提高中西醫護理水平。

2.2 護士分層級管理

按照國家中醫藥管理局2011年頒布的《中醫醫院護理工作指南》及《中醫醫院管理年》相關規定對護士實行分層級管理，結合護齡和技術能力將臨床護士分成N1-N4級。

2.3 制定分層級培訓目標及培訓要求

建立一套完整的培養評價體系，建立“分層級”規范化培訓手冊，人手一冊，做到人人建檔，按目標及培訓計劃執行。

N1級護士培訓目標為固定專業思想，抓好中醫“三基”與臨床實踐的結合，了解各種工作職責與程序，熟練掌握基礎護理操作技術，了解專科護理理論與技能。入崗前進行崗前教育，進行中醫護理文化，職業情感教育；進行服務規范訓練；進行醫院規章制度及護理核心制度的學習等。培訓結束進行崗前考核，成績合格安排輪轉科室進行“全科”鍛煉。科內每月進行跟進考核，開展出科考核，采取以上手段使年輕護士有責任感和使命感，服務有指南和方向，從而臨床工作中“有的放矢”。每年中醫基礎理論學習達15學時，基本技能達15學時，護士法律、法規護理書寫學習達5學時。

N2級護士的培訓目標為具有熟練的基礎護理技能，熟練各專科護理理論、護理要點及護理技術，掌握各專科治療儀器的操作方法（如監護儀、除顫器、起搏器、人工呼吸器等），掌握各專科疾病的病情觀察要點，掌握各專科疾病的主要治療藥品的給藥方法、常用劑量及毒性反應。方法是參加院、科兩級培訓考核，以臨床護理為主，熟悉各崗職責與程序，書寫病歷并參加護理小講課。

N3級護士的培訓目標為具有綜合護理能力和熟練的專科護理技能力和熟練的專科護理技能，具有較扎實的基礎醫學理論和專科護理知識，掌握專業的新知識和新技能，熟悉危重患者的觀察方法，掌握急救技能和配合專科搶救的知識和技能，科室實習生帶教，每年完成中西醫繼續教育25學分以上。

N4級護士培訓目標為具有本專業系統的基礎理論和專業知識，掌握國內本專業先進技術，并能在臨床實踐中應用。具有扎實的基礎醫學理論和專科護理知識以及處理本專業復雜問題的能力，科室進行帶教和護理管理能力，指導和組織本專業開展護理科研的能力。方法每年安排外出進修學習，參加學術講座，專科護士培訓。培訓后回醫院進行講課，將新科研、新技術引進醫院并開展，發揮帶教優勢促使年輕護士成長。

2.4 培訓方式

院科兩級培訓，護理部每月組織中西醫基礎知識、專科護理知識等講座，科室每月進行中西醫護理學習不低于2次。

護理部每周二組織中醫網絡視頻學習，內容為中醫基礎、中醫專病理論等，N1-N3級護士必須參加。

進修、學習回院護士講課，學習新理念、新技術、新方法，拓展護理視野促進學科發展，全院除當班以外護士參加。

專科高年資護士專科護理講座，提高專科護理水平，加強護理成效和經驗交流，促進專科發展和年輕護士成長，全院除當班以外護士參加。

每年選派業務能力強，專業素質好，有奉獻精神、責任感的護士到上級醫院學習專科護理或參加學術交流，并回醫院講課，全院除當班以外護士參加。

選派護士長及組長外出學習護理管理并回醫院講課，所有護士長及護理組長參加。

2.5 創新培訓模式

每次培訓前布置培訓任務，讓護士學習有目的、有方向，培訓后采取抓鬮的方式進行抽查考核，考核方式可以是現場提問，可以是理論測評，學習內容還可以進入月末或季末的常規理論考試題，通過這些措施提高護士學習積極性，培養有的放矢的學習興趣。

2.6 開展“生動”培訓活動

開展“夯基礎.塑形象.助內涵”的護理技術“練兵比武”活動，以響應國家衛生部大力開展“優質護理服務示范工程活動”的號召，提升護理服務水平，拓展服務領域，中西醫并重地豐富優質護理服務內涵，于每年上下半年各開展一期護理技術操作“大練兵”，每年四月組織技能“比武”，要求護理人員參與率100%，年年如是，常抓不懈，逐步規范護士禮儀服務行為、中西醫護理服務流程以及中西醫護理操作，以競賽促學習動力。

2.7 按護士考核實施辦法施行三級質控考核

一級質控由病區護士長與上級老師按質控標準每天檢查本病區護士中西醫護理技術操作情況，加以即時督導，隨機抽查考核質評并記入護士考核檔案。

二級質控由科教小組成員與護士長每周1～2次抽查護士護理工作的技術操作質量，對照標準給予評分，對未達標者，利用業余時間參加院、科兩級培訓即科室與護理部組織的中西醫操作技能規范訓練至達標為止。

三級質控由護理部選派技術過硬的護士長組成的護理操作考核小組進行每月1～2次的抽查，以中國中醫藥學會的《中醫護理常規技術操作規程》及衛生部的《中醫醫院臨床護理工作指南》護理技術操作評分為衡量標準，抽查結果納入病區護理質量考核總分，與護士績效考核獎懲掛鉤。

對培訓及考核中存在的共性與個性問題，每季度在護理質量管理委員會上進行講評、分析并組織相關討論提出整改意見，在下一月作好跟蹤考核，對未落實整改或部分落實的給予通報批評并扣除該科的績效分，通過上述措施，確保護理部的計劃落實不走樣，強調其嚴肅性，進而增強護士學習的自覺性和積極性，以達到技術標準，提高技術水平，從而促使護理質量得到持續改進，使護理人員在日有所查，周有所評，月有所考的網格化管理中強化規范服務意識，養成操作規范的習慣，形成良性循環。

2.8 考核合格證書發放

對于三年內中醫藥知識及中醫護理技能學習、培訓達100學時及以上，且中西醫護理理論、技能考核合格的護士，護理部向所在地衛生行政管理機關申請獲得批準后，頒發“規培”合格證書 。新進護士、未滿三年護士及考核未合格護士仍按“規培”目標計劃主動參加培訓直至合格。

3 結 果

三年內護士中西醫護理理論及護理技能培訓達100學時的護士大于75.0%，全院護士中西醫“三基”考核合格率從2010年84.6%上升至2013年的96.9%，患者平均住院日從2010年8天下降至5天，患者滿意度從2010年95.5%上升至98.7%。

4 小 結

護士“分層級”規范化的培訓是中西醫護理技術規范化操作的基礎，規范化操作是中醫護理質量保證的基礎，更是護理安全和優質護理保證的基礎，規范的中西醫護理知識與技能培訓夯實了新進護理人員中西醫理論基礎，提高了專業技術水平，提升了護士的工作能力，減少了護理差錯和缺陷的發生，使醫療安全得以保障，提高了護理質量和患者滿意度。“分層級”的“西學中”規范化培訓是使西醫護理專業護士順利完成從中醫理論知識到實際工作能力轉變的重要措施，對提高護士專業技術水平和綜合素質有十分重要的意義［8］。

［1］劉偉.中醫護理人才培養模式的研究［D］.山東中醫藥大學，2011.

［2］沈勤，孫秋華.浙江省中醫護理工作開展現狀及發展前景的調查分析［J］.浙江中醫藥大學學報，2012，36（2）：215-218.

［3］張蘭敏.加強不同年資護士急救知識和技能的培訓［J］.中國民康醫學，2008，20（12）：1360.

［4］劉慶珍，孫軍.提高中醫護理水平的可行方法［J］.山東中醫雜志，1991，10（1）：53-54.

［5］馬曉偉.立足國情加強建設開創我國護理工作發展新局面［J］.中華護理雜志，2005，40（11）：801-806.

［6］王雪文.新護士規范化培訓和管理中存在的問題及對策［J］.中國實用護理雜志，2003，19（4）：67.

［7］蔡之民，姚莉，孫紅，等.新畢業護士規范化培訓方法探討［J］.中華護理雜志，2003，38（4）：290-291.

［8］葉文琴，朱建英.現代醫院管理學［M］.上海：復旦大學出版社，2005：269.