中國老年人膳食營養(yǎng)結構及營養(yǎng)狀況分析

劉 佳 湛 曄

(中南林業(yè)科技大學食品科學與工程學院，湖南長沙 410004)

截至2014年2月，中國60歲以上老年人數量已超過2億，占總人口的14.9%［1］。隨著人口老齡化社會的發(fā)展，慢性病在老年人群眾的發(fā)生率逐漸變高，已經成為了一個重要的社會問題。有學者［2］在對社區(qū)老年慢性病家庭訪視中研究預測，到2025年，老年人中患慢性病的比例將接近七成。中國地大物博，是一個多民族的大家庭，由于疆域遼闊，也形成了許多具有濃郁特色的各地地方的飲食習慣。有研究［3］表明飲食習慣、營養(yǎng)狀況和慢性疾病密切相關。許多學者［4－6］也就各地區(qū)的老年人做了營養(yǎng)健康的調查，發(fā)現(xiàn)中國老年人總體來說膳食都存在一些共同的問題，主要表現(xiàn)是營養(yǎng)不良與營養(yǎng)過剩，且城鄉(xiāng)老年人的營養(yǎng)狀況兩級分化現(xiàn)象十分明顯，城市老年人的營養(yǎng)不良患病率明顯低于農村。

1 老年人生理功能特點與常見病

1.1 合成代謝

衰老是人類必經的一個過程，無法逃避和抗拒。但每個人的老化過程受到遺傳、環(huán)境等多方面的影響，老年人個體之間的差異比其他年齡段的人更為顯著。進入老年后，合成代謝降低，分解代謝增高，特別是蛋白質的分解代謝高于合成代謝，由于體內細胞衰亡和體內各種代謝不可避免丟失的蛋白質，以及隨機體老化體內分解代謝的加強，氮的負平衡就難以避免［7］。糖代謝功能下降，食糖后血糖濃度升高明顯且回到食糖前水平的時間變長。體內從不飽和脂肪酸形成的脂質過氧化物易積聚，而脂質過氧化物容易產生自由基，導致血清蛋白酶的活性和含量變低，血中的脂質明顯增加，卵磷脂、游離脂肪酸和甘油三脂增加［8］，血總膽固醇含量相對增高［9］。這導致老年人容易患糖尿病、通風、肥胖及營養(yǎng)不良。據報道［10］，60歲以上的老年人甲亢的患病率約為0.5% ～2.3%，在所有甲亢患者在約占10% ～37%，且女性居多，為男性的4～5倍。

人進入老年后，大腦逐漸萎縮和退化，大腦皮層表面和腦血流量均有相應的減少，大腦皮層神經活動過程的靈活性減弱，神經調節(jié)能力變差，對外界刺激的反應會隨潛伏期的延長而遲鈍。資料［11］顯示，人腦細胞從20歲開始，每年約減少0.8%，60歲時大腦皮質細胞減少20% ～25%，小腦浦肯野細胞減少25%，腦干藍斑核細胞減少40%，神經纖維傳導速度50歲以后約下降10% ～30%，神經遞質的分泌30歲開始下降，到60歲時多巴胺等約下降50%。這導致老年人容易患腦血管病、老年性癡呆及腫瘤，由于老年人的腦功能減退反應遲鈍，這類疾病診斷存在一定難度，致殘致死率較其他年齡段患者較高［12］。

1.2 消化功能

進入老年階段，消化系統(tǒng)功能開始衰退，由于牙齒的脫落或明顯的磨損會影響對食物的咀嚼，對于需要嚼勁的食物，老年人會漸漸力不從心，對食物的選擇空間縮小，會開始選擇容易咀嚼的事物，比如許多老年人喜歡肥肉，致使脂肪的攝入量過高。由于味蕾、舌乳頭以及神經末梢功能退化，老年人的嗅覺和味覺反應開始遲鈍，而影響食欲，導致老年人對食物的攝于不足，或喜愛重口味不適合老年人體質的食物，影響健康。加上胃酸、胃蛋白酶、胰酶等腸道消化酶的分泌減少，腸蠕動減緩降低了對食物的消化和吸收率，胃擴張能力減弱，腸蠕動及排空速度減慢，容易產生便秘，而便秘因素與營養(yǎng)不良關系非常密切。目前調查［13］顯示，老年人患急、慢性胃腸道疾病者約占住院人數的27%，因消化系統(tǒng)疾病死亡者約占29%，老年人消化性潰瘍檢出率有逐年升高的趨勢。還有研究［14］表明，老年人胃潰瘍與十二指腸潰瘍的癌變可能性相對較大，發(fā)病率也高。

1.3 器官功能改變

由于肝臟功能減低，膽汁分泌和食物消化代謝相關的蛋白類酶減少，老年人的消化能力和物質代謝能力降低，再加上腎功能的降低，維生素D在肝臟和腎臟中的活化和利用率減低，70歲的肝腎功能只能相當于30歲的50% ～60%［15］。隨著年齡的增長，人體胰腺分泌會減少，以致年齡大的人對糖的代謝調節(jié)能力會下降。大約40%的年齡大于65歲的老人會出現(xiàn)糖耐受量降低的現(xiàn)象［16］。同時，年齡的增長會使心臟搏血量減少，心率減速，血量流速減慢，血管逐漸硬化使得高血壓的患病率大大升高。

除了消化系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)，免疫系統(tǒng)也隨著人年齡的增長而逐漸退化，免疫組織重量減少，分泌的免疫細胞數目也大大的減少，使得老人的免疫功能下降從而更易罹患感染性疾病［17］。

2 老年人膳食營養(yǎng)結構的不均衡

中國幅員遼闊，不同地區(qū)有自己獨特的膳食文化。中國在飲食習慣上總的來說南方偏甜，北方喜咸，東邊嗜辣，而西部吃酸，各地獨特的膳食習慣，也導致各地飲食結構具有一定的差異性。而且城市與農村環(huán)境的不同，也對老年人的膳食結構造成了很多影響。隨著中國經濟的快速發(fā)展，年輕人更多的在外工作，留守在家的老年人日常生活比較孤單，一些心理問題也對老年人的飲食產生了不良影響。

2.1 地區(qū)差異

北京、上海以及省會城市和經濟較為發(fā)達的地區(qū)的蛋白質攝入普遍能滿足營養(yǎng)需求，來源也較為合理;動物性食物攝入多于植物性食物，對脂肪的攝取過量，對蛋類及奶制品的消費需求增加，而且普遍存在著營養(yǎng)過剩、肥胖的問題;對維生素的攝取上很不合理，普遍VA、VB2的攝入量不足，VC的營養(yǎng)狀況較為良好［18－20］。

而經濟較差的地區(qū)，如西北地區(qū)等，地廣人稀，有許多少數民族，宗教文化對飲食文化的影響很大，如回族忌食豬肉等。茹先古力·阿不來提等［4］對烏魯木齊社區(qū)中老年人的營養(yǎng)知識態(tài)度調查顯示，該地營養(yǎng)知識知曉率為30.7% ～88.1%，老年人普遍存在營養(yǎng)知識知曉率低。其他學者［5，6］研究顯示甘肅、西藏等地相對經濟發(fā)達的地區(qū)餐桌食物較為單一，其中脂肪供熱比較高而碳水化合物供熱比相對較低，蛋白質的攝入來源較為合理，但是攝入量普遍不足，且零食類會選擇水果、堅果及奶制品等。

2.2 城鄉(xiāng)差異

相對其他年齡層次而言，營養(yǎng)不良的情況更容易出現(xiàn)在老年人中，而且城市居民和農村居民的營養(yǎng)狀況存在很大差異，農村老年人比城市老年人營養(yǎng)不良狀況嚴重得多，特別是偏遠地區(qū)的老年人，交通、經濟以及食物種類都遠遠不足于其他發(fā)達地區(qū)［21］。

從第3次全國營養(yǎng)調查數據［22］可以看出:老年人營養(yǎng)不良的患病率比其他年齡階段的都高出數倍，且農村老年人的現(xiàn)患率更高。調查顯示，農村中老年人中男性比女性患病率低。雖然老年人容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良，但是在一些生活條件優(yōu)越的地區(qū)也出現(xiàn)了營養(yǎng)過剩肥胖，或是缺乏某種營養(yǎng)素的情況。所以對老年人提倡正確的飲食習慣是及其重要的，合理的營養(yǎng)與膳食對老年人營養(yǎng)健康起著至關重要的作用。

2002年的中國居民營養(yǎng)與健康調查［23］表明，老年人中有極高的概率罹患高膽固醇血癥、高甘油三酯和脂異常血癥，且這些病例中，女性罹患率高于男性，城市高于農村，經濟越發(fā)達的地區(qū)罹患這些慢性病的概率越高。相較于農村，城市居民中將近1/2的老年人患高血壓，1/5的居民患糖尿病，1/3的居民血脂異常。還有許多學者［24－26］針對城區(qū)老年人做了膳食結構調查，發(fā)現(xiàn)由于老年人每日攝取的營養(yǎng)不均衡，增大了多種慢性病而非傳染性疾病的發(fā)病率。

2.3 心理問題與食物攝取

老年人營養(yǎng)問題中，抑郁等精神因素在老年人營養(yǎng)狀況中占據了十分重要的地位［27］。由于中國現(xiàn)在特殊的國情，特別是在農村和城鎮(zhèn)中，空巢老人的現(xiàn)象十分普遍，這些老年人由于家庭枯寂，對生活缺乏熱情，干擾了正常的進食心情。部分喪偶老人生活平淡，攝食心態(tài)受到影響，特別是男性的喪偶老人，對飲食不講究，自理能力差，營養(yǎng)更加跟不上供給，會導致各種疾病，影響健康。有些老年由于年紀而退休，離開了自己適應的工作環(huán)境不能適應閑適的生活節(jié)奏，也會影響食欲。

部分老年人由于經濟狀況拮據，購買力下降，有些老年人由于歲月的磨礪，行動不便難于出行，都或多或少的影響了對事物的選擇。由于城鄉(xiāng)經濟條件的差異，城市慢性病老人的肥胖和超重比列明顯高。而超重和肥胖病人中高血壓、冠心病、血脂異常、糖尿病等疾病的發(fā)病率明顯增加［28，29］。

3 結束語

造成老年人膳食結構不合理的原因有很多，有許多不可抗力，如老年在漫長生命中累計對身體造成的不能逆轉的損傷，也有很多可以改變的行為習慣。針對老年人的特殊群體，中國已經頒布了《中國老年人膳食指南》，更好的為老年人服務。怎么樣讓老年人吃得更好更健康，這簡單地來說是“10個拳頭”［30］，即每天吃肉、蛋類不超過一個拳頭，吃相當于兩個拳頭的谷類和奶制品，不少于5個拳頭大小的蔬菜和水果。更多的來說，老年人需要家人的陪伴和溫暖，除單身居住等特殊條件的老年人，其他老年人的膳食受到家庭很大的影響，如何讓老年人吃得更好，活得更健康更多的是家庭成員應該承擔的責任。中國如果加大對社區(qū)營養(yǎng)干預及營養(yǎng)知識的推廣和宣傳力度，不僅是老年人，國民的營養(yǎng)健康狀況都會得到很大的提高。

1 新華社.中國60歲以上老年人數量已超過2億［EB/OL］.(2014—02—20)［2014—09—21］.http://www.bj.xinhuanet.com/bjyw/2014-02/20/c_119414483.htm.

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