性激素檢測：改善婦科疾病診治及生殖健康管理

由于生活節奏加快、工作壓力加大、生活方式不良及環境污染加重，女性婦科內分泌疾病發病率明顯上升。事實上，女性在每個階段都有可能患婦科內分泌疾病，如不重視診治，尤其對于年輕女性而言，極有可能導致終生影響。

近日，“激素檢測助力生殖內分泌健康研討會”在北京召開，北京協和醫院婦產科郁琦教授與北京大學第三醫院檢驗科張捷教授共同擔任會議主席。與會國內外婦產科、檢驗科專家就激素相關的生殖內分泌健康熱點問題，以及臨床常見激素檢測誤區進行了深入探討，強調關注性激素檢測在婦科內分泌疾病診治中的重要價值。

性激素檢測：婦科內分泌疾病診治的重要手段

性激素由人體最重要的內分泌腺之一的性腺分泌，幾乎所有的婦科內分泌疾病都涉及到激素檢測。臨床上經常會出現雌激素缺乏、孕激素缺乏、雄激素過多、雌激素作用時機過早或過多等性激素異常情況，導致各類婦科內分泌疾病的發生。因此，性激素水平檢測對性激素紊亂性疾病、婦科疾病和女性不孕癥等的診治意義重大。

臨床上常規進行的性激素檢測包括卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、泌乳素（PRL）、雌二醇（E2）、睪酮（T）和孕酮（P）六項。其中，FSH 與LH 通常協同作用，調節和刺激性腺的發育和功能。二者增高常見于性腺原發性疾病，如卵巢功能早衰、絕經、原發性卵巢功能不足（POI）等；二者降低則主要見于下丘腦-垂體功能低下性閉經、假性性早熟。PRL分泌過多會導致高泌乳素血癥，而這正是女性生殖紊亂的主要原因。此外，部分醫院可以檢測硫酸脫氫表雄酮（DS）與雄烯二酮（A2），臨床研究中還能檢測抑制素（Inhibin）與抗苗勒管激素（AMH），二者常用于研究卵巢儲備功能的改變。

目前，臨床上常用性激素檢測的方法主要有放射免疫分析法、酶聯免疫吸附分析法／化學發光法、電化學發光法三種。其中，電化學發光法準確度更高，與臨床判斷具有高度一致性，可溯源至國際最高標準同位素稀釋-氣相色譜／質譜法（ID-GC／MS）。根據2013年全國臨檢中心實驗室室間質評報告，電化學發光法檢測結果更為穩定，高濃度／常規濃度／低濃度檢測變異度（CV%）最小（≤8%），保證了診斷和治療動態監測的高效。

雖然目前國內尚無完整、統一的婦產科內分泌性激素檢測值，臨床醫生仍可根據化驗報告參考值來判斷疾病情況。需注意的是，性激素只是下丘腦-垂體-卵巢（HPO）軸的一個方面，無法單純根據激素檢測做出判斷。建議臨床醫生結合病史和查體，綜合做出正確的臨床診斷，指導患者治療。

AMH：判斷卵巢功能儲備的更優指標

由于和生育及不孕癥診治關系密切，卵巢儲備功能倍受關注。年齡是其最重要的預測指標，導致卵巢早衰的主要原因是卵巢儲備功能差和卵泡閉鎖加速。

目前臨床判斷卵巢功能儲備主要有激素檢測（5大項）、卵巢動力學試驗（3大項）、卵巢超聲檢查（3大項）、體外受精（IVF）指標（3大項）4類方法，其中激素檢測包括基礎FSH、基礎E2、Inhibin、AMH 和FSH／LH，Inhibin與AMH 是臨床研究中的常用指標。作為苗勒管抑制因子的一種，AMH 由卵巢顆粒細胞產生。在一個月經周期內，AMH 值相對穩定，臨床醫生可在月經周期的任何一天進行檢測。與竇卵泡計數（AFC）相比，對卵泡數較多的多囊卵巢綜合征（PCOS）患者，AMH 檢測效果更優，且特異性優秀。

英國Glasgow 大學皇家醫院婦產科主任Scott Nelson教授表示，僅AMH 就能預測卵巢的卵母細胞數量和卵巢過度反應情況，且研究證明每家醫院的AMH 結果都優于AFC。目前AMH 檢測也有廣泛的臨床意義：可用于指導活產預后，識別具有卵巢過度刺激綜合征（OHSS）風險的女性，對患者進行分層護理，提升體外受精的有效性和安全性；通過AMH 水平可反映整個生命周期中的卵泡活性，預測絕經期，并將生育能力的保留進行個體化設計。迄今為止，AMH 是預測卵巢反應和優化卵巢刺激治療的最佳生物標記物，預計未來AMH 將會應用到體外受精之外的更多領域，幫助改善女性健康。

Elecsys生殖激素檢測擁有完善的檢測菜單，除性激素六項外，還可對硫酸脫氫表雄酮（DHEA）、性激素結合球蛋白（SHBG）、人絨毛膜促性腺激素（HCG）進行檢測，具有卓越的精密度與靈敏度，可提供高質量的檢測報告。此外，首個自動化AMH 檢測將于2015年在中國上市。AMH 檢測將使Elecsys生殖激素檢測菜單更為豐富，為女性內分泌患者提供全方位的生殖健康管理。