心理干預對腦卒中后抑郁患者療效影響的Meta分析

胡小麗 嵇宏亮 楊勝良

心理干預對腦卒中后抑郁患者療效影響的Meta分析

胡小麗 嵇宏亮 楊勝良

腦卒中后抑郁是指腦卒中后引發的抑郁癥，屬于繼發性抑郁癥，臨床上主要表現為言語減少、睡眠障礙、興趣缺乏、食欲和精力減退、主動性差、不配合康復治療等。抑郁癥的治療以藥物治療為主，心理治療為輔。為探討心理干預對腦卒中后抑郁患者的療效，筆者從循證醫學的視角,搜集相關臨床文獻,運用Cochrane圖書館的系統評價方法進行系統評價,以期為臨床治療提供依據。

1 資料和方法

1.1 檢索策略 采用計算機檢索和手工檢索相結合的方法，以“心理護理”、“腦卒中”和“抑郁”為關鍵詞，檢索2005—2011年中國生物醫學文獻數據庫、中國學術期刊全文數據庫、Medline數據庫及維普期刊數據庫。

1.2 文獻的納入標準與排除標準 納入標準：資料的研究對象必須為腦卒中后抑郁；試驗設計為隨機對照試驗（RCT）；干預措施：治療組在對照組的基礎上加用心理護理；療效評定中含有效率作為評價指標。排除標準：研究對象無明確的診斷標準或伴有焦慮等精神癥狀；文獻未提及隨機，試驗不是RCT；未設對照組或組間均衡性差，無可比性；未采用有效率作為臨床療效評價指標。

1.3 文獻質量評價與統計學處理 納入研究的方法學質量使用Jadad表進行評分,計分為1～5分：1～2分的試驗被視為低質量，3～5分為高質量。全部文獻由2位評價員對每篇符合納入標準的文獻采用統一的質量評價表格進行質量評價和資料提取，并交叉核對，如遇分歧則討論解決。對納入研究的文獻采用Cochrane協作網提供的RevMan5.0軟件進行Meta分析。

2 結果

2.1 臨床試驗的特點和質量評價 共檢索到有關心理干預對腦卒中后抑郁患者療效影響的研究文獻89篇，排除重復文獻、試驗對象不符文獻，再經詳細閱讀文獻，最終有9篇文獻納入評估，共涉及1 120例患者納入本Meta分析，其中試驗組570例，對照組550例。將納入的文獻采用Jadad表進行質量評價，結果發現本系統分析的文獻質量普遍不高，各研究的詳細結果見表1。

3 Meta分析結果

3.1 有效率的比較 9個RCT中均報道了有效率的比較，經異質性檢驗χ2=17.63，df=8（P＜0.05），采用隨機效應模型進行檢驗，合并效應量的估計：RR=1.16，95%CI為1.10～1.21，顯著性檢驗Z=6.17（P＜0.01），差異有統計學意義（圖1）。

3.2 發表偏倚分析 Meta分析本質上是一種觀察性研究，繪制漏斗圖可幫助識別有無發表性偏倚，本次研究對入選9篇文獻的有效率繪制漏斗圖，結果發現分布左右不對稱，表明發表性偏倚存在（圖2）。

4 討論

腦卒中后抑郁是腦卒中常見的并發癥。心理干預可以改善患者的不良心理防御方式，使腦卒中后抑郁患者保持良好的心理活動，明顯緩解患者的敏感、疑慮心理，克服消極的情緒，使大腦皮質處于良好的興奮狀態，使得神經調節功能和肌力發揮達到最佳水平，促進運動功能的恢復，大大提高患者的生活質量，有效改善腦卒中后抑郁患者的抑郁狀態[10]。

本文運用循證醫學的原理，全面檢索了2005～2011年發表的相關文獻，嚴格按照文獻納入和排除標準，對入選文獻進行Meta分析。結果表明共有9個隨機對照試驗1 120例患者滿足納入標準，與常規護理對照組相比，心理護理干預對腦卒中后抑郁患者的有效率影響的合并檢驗分析結果為：Z=6.17，P＜0.01，合并后的RR值為1.16，95%CI為1.10～1.21；提示心理護理干預對腦卒中后抑郁患者療效的影響方面優于對照組。

本系統評價的局限性：本研究納入的文獻質量普遍不高，按照循證醫學對文獻質量評價的標準，Jadad評分均為低質量研究。這些隨機實驗極少描述研究設計、隨機化方法及隨機分配方案的隱藏，多數隨機試驗僅提到采用隨機分組，而沒有詳細的信息供給判斷該隨機方法是否適當。此外文獻還存在偏倚，倒漏斗圖分析顯示左右并不對稱，這種不對稱的主要原因是存在發表偏倚及方法學質量低下，提示陰性結果的試驗可能未被發表，事實上陰性結果更應該被臨床研究者所重視，其同樣有助于指導臨床更好的決策。因此，今后我們要采用循證醫學的研究方法，嚴謹的科學態度，大樣本，多中心臨床隨機試驗，采用盲法收集實驗數據，以獲得最佳證據，更好的評價心理干預對腦卒中后抑郁患者療效的影響。

表1 納入隨機對照試驗的基本信息

圖1 心理干預對腦卒中后抑郁患者療效影響的比較

圖2 有效率的偏倚性分析

[1]賀朝里．心理護理干預對腦卒中后抑郁患者的影響[J]．中國現代醫生, 2010,48(19)：68-69．

[2]周小琴,何雪,袁芳,等．心理康復護理對腦卒中后抑郁的療效評價[J]．醫學信息,2010,23(6)：1892-1894．

[3]王紅梅．心理護理在腦卒中后抑郁患者康復中的應用[J]．當代護士, 2011,18(6)：147-148．

[4]黃央,高嵐珍,葉建波．心理護理干預對腦卒中抑郁患者康復效果的影響[J]．中國現代醫生,2011,49(35)：102-105．

[5]彭靈君．心理護理干預對腦卒中后抑郁癥患者的影響[J]．中國現代醫生,2011,49(29)：107-108．

[6]李淑珍．心理護理干預對腦卒中后抑郁患者康復的影響[J]．齊魯護理雜志,2008,14(5)：34-35．

[7]范繼美,趙福云,孔媛．心理護理對腦卒中后抑郁患者康復的影響[J]．四川精神衛生,2008,21(1)：52-53．

[8]李翠萍,李旭濤,田芳．心理干預與心理護理對腦卒中后抑郁的作用效果評價[J]．泰山醫學院學報,2006,27(2)：135-137．

[9]謝碧瑤．104例腦卒中后抑郁患者的心理護理效果分析[J]．現代中西醫結合雜志,2010,19(10)：1271-1272．

[10]談曉芳,沈麗珍,周曉,等．西酞普蘭合并心理干預治療腦卒中后抑郁癥的療效研究[J]．中國健康心理學雜志,2012,20(1)：15-16．

2013-02-05）

（本文編輯：沈昱平）

313000 湖州市第三人民醫院精神科