犬心血管疾病診斷的多項體格檢查

1 呼吸

呼吸困難通常可引起犬只焦慮。患病動物常可出現呼吸用力、鼻孔張縮，以及呼吸頻率加快。低氧血癥、高碳酸血癥或酸中毒常可引起呼吸深度增加。肺水腫可增加肺的硬度，引起快而淺的呼吸，以盡可能減小呼吸做功。在無原發性肺部疾病時，休息狀態下呼吸頻率增加是發生肺水腫的早期癥狀。存在大量的胸腔積液或其他胸腔疾病時，患病動物通常表現強烈的呼吸動作，用力使萎陷的肺擴張。觀察在呼吸的某個時期呼吸困難是否加重是十分重要的。吸氣延長、用力，通常與上呼吸道疾病有關，而呼氣延長則與下呼吸道阻塞或肺浸潤性疾病有關。存在嚴重通氣障礙的患犬通常拒絕躺臥，其較適應站位或坐位，以使肋間充分開張，且拒絕接受側臥或仰臥保定。發生呼吸困難的患犬通常采取蜷縮胸臥姿勢，肘部外展。張口呼吸常是犬發生嚴重呼吸困難的表現。

2 黏膜

黏膜顏色與毛細血管再充盈時間常用于評估末梢灌注情況。一般檢測口腔部黏膜，也可檢測生殖黏膜。患有紅細胞增多癥的犬，不論是否存在心臟雜音，通常需對其尾側黏膜顏色與口腔黏膜進行比較。若口腔站膜色素沉著，也可評估眼結膜。CRT的檢測通過適度用力按壓黏膜使其發白，正常時2秒內黏膜可恢復顏色。再充盈時間延長可出現于脫水或其他由于交感神經緊張性增加及血管收縮引起心輸出量下降的情況。貧血或外周血管收縮可引起黏膜發白。未存在灌注不足的貧血動物CRT通常正常。嚴重貧血的動物由于其顏色對比性較差，不易檢測CRT。犬黏膜出現淤點可能與血小板疾病相關。另外，口腔黏膜及眼結膜通常也是最先發現黃疸的部位，這些黏膜發生黃染時需進一步檢測血液或肝臟疾病。

3 頸靜脈

頸靜脈壓可反映系統靜脈壓和右心充盈壓。這些靜脈在動物站立且頭部姿勢正常時不發生擴張。持續性頸靜脈擴張發生于患右心充血性心力衰竭、前腔靜脈壓過高、頸靜生或前腔靜脈血栓的動物。胸腔入口處向上1/3頸部出現頸靜脈搏動也為異常狀況，但有時頸動脈搏動也可通過周圍的軟組織傳遞，在偏瘦且興奮的動物上容易發生混淆。為鑒別頸靜脈脈搏與頸動脈干擾，在可視搏動處輕輕按壓，若脈搏消失，則該搏動為真正的頸靜脈搏動；若搏動仍然繼續，則為頸動脈脈搏的傳導。頸靜脈搏波與心房收縮和充盈相關，發生可見搏動的動物可能存在三尖瓣閉鎖不全，右心室僵硬及肥大或心律失常導致心房收縮時房室瓣關閉的情況。右心室充盈受損、肺血流減少或三尖瓣回流時，即使動物安靜時不出現頸靜脈擴張或搏動，也可導致肝頸靜脈回流。在動物安靜站立時用力按壓其前腹部，以暫時增加靜脈回流，并對該回流進行檢測。

4 動脈脈搏

通過觸摸股動脈或其他外周動脈，評估外周動脈脈搏的力度、規律性和脈率。脈搏強度的主觀評價基于收縮期與舒張期的動脈壓差。當壓差較大，觸及脈搏較強，異常強脈搏為脈搏亢進；當脈搏壓差較小時，則脈感細弱。若最大收縮動脈壓延長，如嚴重主動脈下狹窄患畜，則脈感較弱。雙側股動脈都需進行檢測和比較，單側脈搏缺失或細弱可能由血栓栓塞引起。正常犬的股動脈脈搏不易觸及，用指尖輕觸犬股三角區的股骨部位，股中部肌群之間的股動脈入腿觸及跳動的脈搏。

股動脈脈搏需連續與心率進行直接比較，心率可通過直接觸診胸壁或聽診獲得。若股動脈脈搏數小于心搏，則表明出現了脈搏缺失。多種心律失常可由于心室在充分充盈前即發生收縮，導致脈搏缺失。其他動脈脈搏變化較為少見。脈搏強弱改變可見于嚴重的心肌衰竭或正常心搏夾雜期前收縮，由心室充盈及射血下降引起。吸氣時收縮動脈壓下降可見于心臟填塞；檢測時可發現動脈壓較弱（奇脈）。

5 心前區

用手掌或手指觸診心前相應區域的胸壁，正常時可在左心尖區（位于左側第5肋間接近肋軟骨交界處）觸及收縮時的最強搏動。心臟增大或胸內占位性異物可使心前區搏動位置發生改變。心前區搏動強度減小是原因包括肥胖、心臟傳導減弱、心包積液、胸內腫物、胸腔積液或氣胸。通常左側胸壁的心前區搏動較右側強，在出現右心室肥大、心臟異物損傷、肺不漲或胸部畸形時，右側心前區搏動可增強。嚴重的心臟雜音在觸診胸壁時即可感覺到變化，即心前區震顫，用手可感覺到蜂鳴聲，這種心前區震顫通常位于雜音最強處區域。