慢性心力衰竭無線網絡生理參數監測系統的臨床應用

李曉嵐 楊維 姚俊龍 朱利燕 呂浙棋

慢性心力衰竭無線網絡生理參數監測系統的臨床應用

李曉嵐 楊維 姚俊龍 朱利燕 呂浙棋

慢性心力衰竭是各種心臟疾病導致心功能不全的一種綜合征，包括收縮性心力衰竭和舒張性心力衰竭，且具有極高的致殘率和致死率[1]。心臟遠程監測作為一種新的手段，帶有遠程監測功能的可隨身佩戴的心臟遠程監測儀通過數據發射器，將監測數據通過無線方式發送到數據處理中心，數據處理中心對數據分類處理后上傳到網絡數據工作站，醫護人員就可以通過互聯網瀏覽這些數據。心臟遠程監測可以使醫護人員早期發現患者的臨床問題，早期干預和調整治療方案，避免患者病情進一步惡化，減輕患者的經濟負擔。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇我院2012-08—2013-08門診和病房確診的慢性心力衰竭患者100例，其中男56例，女44例，年齡46～80（63.5±11.8）歲。慢性心力衰竭的診斷根據美國心臟病協會/美國心臟學會成人慢性心力衰竭診斷和治療指南（2007）和中國慢性心力衰竭診斷和治療指南（2007）。入選標準：（1）收縮性心力衰竭：①左心室舒張末期內徑（LVEDd）＞55mm，②左心室射血分數（LVEF）＜40%，③伴或者不伴氣急、胸悶、活動耐量降低的臨床表現，④有明確的器質性心臟病病史；（2）舒張期心力衰竭：①有心力衰竭的癥狀和體征，②LVEF≥45%，③心臟大小正常，尤其左心室大小正常，包括超聲心動圖上測量的左心室收縮和舒張末容量均在正常范圍，允許左心房有輕度增大，④排除心臟瓣膜疾病、心肌病和心包疾病。排除標準：多器官功能衰竭、腫瘤晚期患者，不能按時完成隨訪者。將患者按照隨機數字表法分為干預組和對照組，干預組50例，其中男30例，女20例，年齡46～77（63.8±11.8）歲；對照組50例，其中男26例，女24例，年齡48～80（64.3±14.8）歲。兩組性別、年齡、LVEDd、LVEF、NYHA心功能分級均無統計學差異（均P＞0.05）。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 記錄患者的胸悶、氣促等癥狀及血壓（晨測血壓）、心率、心律失常。測定所有患者基線狀態下的心功能指標，包括LVEDd、左心室收縮末期內徑（LVESd）、LVEF及氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）。對照組患者行常規藥物治療2周后復查，記錄上述各項指標。干預組在藥物治療基礎上合并遠程心電監測治療，監測期間每天進行自動化分析患者各項指標，并根據病情調整藥物（記錄抗心力衰竭藥物變化和劑量變化），2周后進行復查。

1.3 療效評定標準 （1）顯效：胸悶、氣促消失或明顯好轉，肺部啰音消失或顯著減少，心功能改善≥Ⅱ級，心電圖心肌缺血消失或顯著減輕；（2）好轉：以上癥狀減輕或肺部啰音減少，心功能改善≥Ⅰ級；（3）無效：上述情況無改善。

1.4 統計學處理 采用SPSS 16.0統計軟件，計量資料以表示，自身對照采用配對樣本t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料以百分比表示，兩組比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的比較 干預組顯效40例（80.00%），好轉7例（14.00%），無效3例（6.00%），總有效率94.00%；對照組顯效24例（48.00%），好轉14例（28.00%），無效12例（24.00%），總有效率76.00%。兩組總有效率比較差異具有統計學意義（χ2=5.02，P＜0.05）。

2.2 干預組患者監測前后血壓的變化 干預組監測前收縮壓、舒張壓、室性心律失常發作的頻率 [（92±12）mmHg、（55±10）mmHg、（2723±2870）次]較監測后[（106± 18）mmHg、（63±8）mmHg、（1086±576）次]差異均有統計學意義（均P＜0.05）。

2.3 兩組患者監測前后用藥變化 通過無線生理參數監測干預組患者得到了優化治療，β受體阻滯劑和ACEI/ARB均較對照組應用充分，詳見表1。

2.4 兩組患者復查時心功能指標及NT-proBNP的比較 見表2。

由表2可見，復查時干預組LVESd、LVEDd、LVEF及NT-proBNP優于對照組，差異均有統計學意義（t=-4.75、-2.44、4.34、-4.86，均P＜0.05）。兩組患者心率差異無統計學意義（t=0.20，P＞0.05)。

表1 兩組患者監測前后用藥變化（例）

表2 兩組患者治療后心功能指標及NT-proBNP比較

3 討論

目前慢性心力衰竭的特點為老年患者相對較多，心力衰竭病死率呈上升趨勢，心力衰竭患者中約有10%～50%患者在3～6個月反復入院[2]。反復入院的患者中，只有少部分是由于原發疾病的進展，更多的是因為對藥物、限鈉和（或）限制液體量的依從性較差以及不良的生活習慣所致。如何更好地管理慢性心力衰竭患者，更合理用藥，緩解癥狀，改善預后，進一步提高患者生存率和生活質量，降低醫療費用是目前慢性心力衰竭患者全程管理中值得關注的熱點問題。汪一波等[3]研究顯示對慢性心力衰竭患者進行相關院外規范治療的宣教和定期隨訪管理，其生活質量改善，再次住院率、心血管急診事件發生率明顯減少，慢性心力衰竭惡化減輕，病死率亦有降低趨勢。REMADHE研究顯示反復的密切監測能給患者帶來益處，可以在心力衰竭患者中大規模實施，以提高患者的長期生存率、改善生活質量[4]。Clark等[5]總結了14個隨機對照實驗，結果顯示遠程監測管理減少了21%心力衰竭患者的住院率和20%的病死率。證明了遠程監測管理方式在心力衰竭患者管理方面的優勢。

本研究心臟遠程監測技術的應用，使得患者時刻處于醫護人員的觀察下。如患者癥狀加重時，醫護人員可以根據患者的無線網絡生理參數，通知患者并提出合理的治療策略，指導患者采取積極有效的治療措施，優化抗心力衰竭藥物治療，同時對于一些原發性室性心律失常進行有效治療。這使得患者胸悶、氣促的癥狀得到及時改善，將大大提高患者的生活質量。心臟遠程監測技術的應用，對那些偏遠地區，交通不方便，身體較虛弱的患者顯得尤其重要[6]。同時由過去的定期門診隨訪變為按需隨訪模式，為院外隨訪和管理提供了全新的醫療服務模式，這也很大程度上降低了醫療成本，同時帶來了很好的臨床效益和社會效益。我們的研究結果顯示，干預后慢性心力衰竭患者晨測血壓升高，提示心功能改善，同時為β受體阻滯劑和ACEI/ARB用藥提供了空間。同時監測發現的室性心律失常也進行了有效的治療，對患者心功能的改善提供了一定的幫助。干預組與對照組相比，心臟大小（LVESd、LVEDd）、LVEF及血NT-proBNP改善明顯，這將改善患者的預后及減少后續的醫療費用。隨著將來遠程監測技術的進步，心力衰竭的遠程監測必將出現突飛猛進的發展，有益于心力衰竭患者診斷、治療和康復。

[1] 王建芳,劉積倫,周夢琳.曲美他嗪治療冠心病合并慢性充血性心力衰竭40例[J].陜西醫學雜志,2009,38(4):480-481.

[2] 曹雅昇.我國基層醫院慢性心力衰竭藥物治療現狀調查[J].中華內科雜志,2006,45(11):907-909.

[3] 汪一波,盛國安.慢性心力衰竭出院患者的隨訪管理分析[J].浙江醫學, 2010,32（4）:488-490

[4] Issa V S.Glycemia and prognosis of patients with chronic heart failure—subanalysis of the Long-term Prospective Randomized Controlled Study Using Repetitive Education at Six-Month Intervals and Monitoring for Adherence in Heart Failure Outpatients (REMADHE)trial[J].Am Heart J,2010,159(1):90-97.

[5] Clark R A.Telemonitoring or structured telephone support programmes for patients with chronic heart failure:systematic review and meta-analysis[J].BMJ,2007,334(7600):942.

[6] Jaarsma T.Heart failure management programmes in Europe[J]. Eur J Cardiovasc Nurs,2006,5(3):197-205.

2013-05-24）

（本文編輯：馬雯娜）

杭州市醫療衛生科研項目（20120633B42）

311501 桐廬縣第一人民醫院心內科